郭澤春 袁杰

介入治療作為腦血管疾病的一種新型治療方法，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。然而，患者接受腦血管介入治療后并不代表萬事大吉，還特別需要小心靜脈血栓——腦血管介入治療的常見并發(fā)癥。

腦血管疾病的介入治療主要是利用影像學技術，對股動脈等位置進行穿刺，把導絲送到目標血管而實施的特殊檢查及治療。治療時將栓塞材料填塞進瘤囊里，以阻止血液流進，且采取部分協(xié)助辦法，盡量對血管塑形，對血管壁的結構進行重建。這種治療方式優(yōu)點是康復迅速、創(chuàng)傷不大等，是診查與治療腦血管疾病的一種新方式。

腦血管介入治療后應預防靜脈血栓

腦血管介入治療有一個明顯缺點，即可能引發(fā)靜脈血栓。原因主要有以下幾點：①腦血管介入治療的穿刺部位往往為股動脈，為了避免術后穿刺位置血腫、出血，產(chǎn)生假性動脈瘤等，術后需要在穿刺點加壓包扎，患者還需躺在床上休息24小時，且術側髖關節(jié)也需要6小時制動。這些舉措無一不是深靜脈血栓的高危因子。②介入治療往往會破壞血管內(nèi)膜，從而暴露了組織因子，激活凝血系統(tǒng)，進而產(chǎn)生栓塞；一些患者植入支架，導致支架金屬表層的生物一血液相容性下降，容易形成支架內(nèi)血栓。80%左右的深靜脈血栓是無聲無息的，在前期往往沒有癥狀表現(xiàn)；超過70%的肺栓塞在患者死亡之后才查出來，所以靜脈血栓往往亦被叫作“沉默的殺手”。對此，樹立預防意識，并且準確應用抗血栓藥加以治療，才是關鍵而科學的應對策略。

術后深靜脈栓塞的預防策略

1．常規(guī)預防①多飲水：接受介入治療后應多飲水，適度補液，加速血液循環(huán)；②清淡飲食：食物主要是高纖維食品與果蔬，不吃高鹽、油膩食品，禁煙戒酒。

2．按摩術后幫助患者按摩下肢肌肉，從肢體遠端按摩至近端，1次5分鐘，30分鐘1次。通過咳嗽、深呼吸等動作促進膈肌運動，推動血液回流。

3．床上運動介入術后應多活動，進行床上主動運動（比方踝泵運動）、被動運動（對小腿肌肉進行從遠到近的被動按摩）等。①術側制動，可開展踝泵運動（此為主動運動）。平臥位，先盡量伸直、上勾腳尖，然后左右旋轉腳踝。每個動作維持10秒，運動時長為10分鐘，堅持每小時做一次踝泵運動，每天至少16次。②未穿刺側的肢體可以正常運動。

4．及早下床運動介入治療后臥床休息24小時后，就要及早下床運動，既可減少深靜脈血栓的發(fā)生風險，又可快速恢復全麻患者的腸道功能。第一次下床活動時動作要緩慢，若有頭暈等不適癥狀，可暫緩下床，以免跌倒。

5．機械預防與藥物預防醫(yī)護工作者會結合患者的實情評估術后血栓的發(fā)生風險，同時結合風險等級給予藥物預防及機械預防。①機械預防：一般有逐級加壓襪、足底加壓泵及間歇充氣加壓裝置；可以考慮穿戴彈力褲襪或應用彈力繃帶，從腳部到大腿上1/3位置，由靜脈遠端一步步往上以階梯狀纏繞方式進行包扎；條件許可時，可通過間歇式充氣壓力泵，進行間歇式排氣、充氣，以促進下肢靜脈血液流速，推動排空靜脈瘀血，加快下肢回心血流速，以解決肢體血流速度慢的問題，并可成功避免血液內(nèi)凝血因子黏附血管內(nèi)膜，發(fā)揮防止靜脈血栓的效果。②藥物預防：包括皮下注射類低分子肝素、普通肝素、磺達肝癸鈉等。③口服抗凝藥：利伐沙班、華法林等。

使用藥物時的注意事項

①根據(jù)醫(yī)囑使用上述藥物，若出現(xiàn)誤服或漏服等情況應及時告訴醫(yī)護人員；②若在用藥時有皮下出血點、瘀斑、黑便、血尿、牙齦出血、鼻出血、眼結膜出血等，請第一時間告訴醫(yī)生，由其決定協(xié)調(diào)用藥劑量；有神智變化、頭痛癥狀時要注意腦出血可能；③如果沒有禁忌證，可采取靜脈或皮下注射肝素來進行抗凝治療；④在避免產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的過程中，若有適應證，栓塞術后可馬上使用低分子肝素，但依諾肝素組存在略高的顱內(nèi)出血風險；⑤術后康復階段注意下肢皮膚顏色、溫度變化，以及有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有不正?，F(xiàn)象，要第一時間告知醫(yī)護人員，及早采取干預措施。