陳玫嵐

維持性血液透析治療，是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過(guò)渡方法。慢性腎臟病終末期患者多需要維持性血液透析治療，但長(zhǎng)期疾病折磨使其營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，故維持性血液透析患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。此類患者原本虛弱，在透析后須及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物等。但許多患者知曉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，然而面對(duì)美食卻沒(méi)有胃口，本文將分析原因及給出對(duì)策。

維持性血液透析患者食欲減退的原因

維持性血液透析患者在治療時(shí)，體內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大變化，氨基酸丟失嚴(yán)重，蛋白質(zhì)損失明顯，甚至患者出現(xiàn)合并感染，如代謝性酸中毒合并創(chuàng)口感染等，加劇蛋白質(zhì)的丟失量。另外，患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)分解率提升。因此，在血液透析后患者須增加蛋白質(zhì)的攝人，補(bǔ)充蛋白質(zhì)作為能量的攝入，避免能量攝入不足，以保障機(jī)體基礎(chǔ)代謝及正常的蛋白質(zhì)吸收、利用。

在病痛長(zhǎng)期的折磨之下，許多血液透析患者在透析前就已存在營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的食欲減退，甚至伴隨著惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。在血液透析的刺激下，患者消化道黏膜受到毒素影響，出現(xiàn)一系列癥狀而引起胃腸道不適，嚴(yán)重影響患者的食欲，造成患者食欲下降。一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的乏力感，繼而誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或腎性貧血。面對(duì)食欲下降，需要使用含鋁或含鈣的結(jié)合劑鐵劑，這些藥物的攝人會(huì)進(jìn)一步影響患者體內(nèi)的環(huán)境，導(dǎo)致患者消化不良等。血液透析患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，這也是不可忽視因素。隨著時(shí)間推移，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)持續(xù)分解，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)又進(jìn)一步加重食欲不振。透析患者的食欲不振常因血液透析而加劇，繼而產(chǎn)生厭食癥。值得注意的是，維持性血液透析患者體內(nèi)的尿毒素會(huì)顯著增加，這不利于患者飲食的攝人，影響患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，造成患者食欲下降。

針對(duì)此情況，需要持續(xù)提高血液透析的頻率，以減少尿毒素不斷積累。

維持性血液透析患者食欲減退的應(yīng)對(duì)

一旦透析患者發(fā)生食欲不振，必須予以重視和干預(yù)?；颊呒覍僖藸I(yíng)造舒適的環(huán)境。營(yíng)養(yǎng)不良是影響患者預(yù)后的重要因素，若要提高患者生活質(zhì)量，保障血液透析的治療效果，應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，對(duì)策如下。

1．加強(qiáng)透析如血液透析患者出現(xiàn)酸中毒以及電解質(zhì)紊亂，這部分患者的厭食癥通常是血液透析不充分造成，即因治療因素造成厭食癥。醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)增加透析頻率，改善患者代謝水平，以避免厭食癥加劇。只要厭食癥有所改善，提升蛋白質(zhì)的攝入和總能量的攝人，也就是透析充分，患者食欲下降將得到改善。大多數(shù)維持性血液透析患者身體處于較高炎癥水平，如經(jīng)血生化檢測(cè)提示患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等一系列的炎癥標(biāo)志物增加。在炎癥狀態(tài)之下，患者通常有明顯的食欲抑制，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，一些患者有進(jìn)餐量及頻率減少，或進(jìn)餐時(shí)間間隔延長(zhǎng)。不同患者厭食癥的表現(xiàn)不同。一些特定炎性細(xì)胞因子還影響患者腦垂體激素分泌，例如產(chǎn)生的介質(zhì)作用于大腦靶位，進(jìn)而影響與進(jìn)食相關(guān)的下丘神經(jīng)元，抑制患者的飲食行為。對(duì)這類患者，患者需要關(guān)注自身炎癥感染變化，必要時(shí)人院處理，及時(shí)治療。

2．合理飲食對(duì)存在基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，患者血糖與正?；颊叽嬖谝欢ú町?，胃排空會(huì)出現(xiàn)延遲，通常胃排空在4～6個(gè)小時(shí)。此類患者還會(huì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。因此，此類患者攝人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較難在短時(shí)間內(nèi)消化吸收，加劇食欲減退。須采取綜合手段進(jìn)行干預(yù)，如攝人營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化、吸收食物，飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。要注意患者的飲食種類調(diào)節(jié)，注重飲食色香味，適當(dāng)增加煎炒烹炸等食物，以盡量符合患者胃口，在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，改善患者食欲。慢性腎臟病終末期患者還會(huì)出現(xiàn)氨基酸譜改變，這會(huì)誘發(fā)患者嚴(yán)重厭食。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變合并氨基酸譜改變的患者，厭食癥嚴(yán)重程度明顯增高，宜及時(shí)進(jìn)行檢查，了解患者厭食癥發(fā)生的具體原因，從而對(duì)癥下藥，調(diào)整其飲食狀態(tài)。

維持性血液透析患者需注重飲食平衡，不能僅關(guān)注蛋白質(zhì)的攝人，而應(yīng)注重總體熱量的攝入，如總體能量攝入不足，患者身體恢復(fù)也會(huì)受到影響。飲食中蛋白質(zhì)盡可能足量供應(yīng)，每天保障50～60克蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)關(guān)注蛋白質(zhì)的生物價(jià)值，盡量食用優(yōu)質(zhì)的肉蛋奶，其中牛肉、魚(yú)、蝦等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)生物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，高蛋白、低脂肪、熱量適中，能夠較好滿足患者身體需求。

3．糾正貧血貧血也是造成維持性血液透析患者出現(xiàn)厭食的原因之一。大部分維持性血液透析患者會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低和血紅蛋白偏低，這將影響患者的食欲。如患者貧血長(zhǎng)期得不到糾正，可注射基因重組人體促紅素，以改善患者貧血，提升患者食欲。又則，貧血還造成血液透析患者激素分泌異常，瘦素分泌增加，作用于下丘腦，抑制人體的食欲。此類患者宜及時(shí)送醫(yī)糾正干預(yù)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而改善食欲，避免過(guò)于消瘦。

4．保持積極心態(tài)在治療過(guò)程中，部分血液透析患者會(huì)感到焦慮和痛苦，間接影響患者日常生活和工作，久而久之心態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)憂傷、焦慮、抑郁、自卑以及其他的社會(huì)行為障礙，這些社會(huì)因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食?；颊呒覍偌搬t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常與透析患者溝通交流，疏解患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的態(tài)度看待自身疾病，避免悲觀失望情緒。以此，患者與他人建立良好的關(guān)系，對(duì)改善食欲，促進(jìn)身體健康都具有重要的作用。

小結(jié)

血液透析患者保持穩(wěn)定透析頻率，尤其合并厭食癥患者須增加透析頻率，以促進(jìn)患者身體恢復(fù)，增加其食欲。同時(shí)，避免濫用藥物造成的負(fù)面影響，維持正常血清蛋白、膽固醇水平，監(jiān)測(cè)自身體重的變化，從而穩(wěn)定自身身體狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員和患者共同參與，調(diào)節(jié)患者心理，保持其積極良好的心態(tài)；患者重視自身營(yíng)養(yǎng)狀況，定期評(píng)估食欲和調(diào)節(jié)飲食，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；定期體檢，監(jiān)測(cè)自身是否貧血，發(fā)現(xiàn)貧血盡早干預(yù)。