江娟

子宮內(nèi)膜為胚胎著床與成長(zhǎng)之地。子宮內(nèi)膜若太薄，則如同貧瘠的鹽堿灘；若太厚，則如同泥濘的沼澤地。這兩種情況均不利于胚胎著床。妊娠能否成功取決于兩個(gè)條件，一是胚胎質(zhì)量要好；二是子宮內(nèi)膜可以有效接納胚胎。因此，即便卵子或胚胎質(zhì)量不錯(cuò)，若子宮內(nèi)膜厚度不合適，則依然難以妊娠成功。

子宮內(nèi)膜作為人體具有較強(qiáng)分化能力的一種組織，受到雌孕激素的影響而發(fā)生周期性的變厚、脫落，形成了女性特有的月經(jīng)周期。在經(jīng)期，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜脫落，厚度最薄弱；然后由于卵泡逐步發(fā)育，分泌的雌激素開始讓子宮內(nèi)膜不斷變厚。排卵后約5天，子宮內(nèi)膜便適于胚胎著床，通常有兩三天的“窗口期”。在此時(shí)段，并非所有人的子宮內(nèi)膜都有相同的厚度，一些女性子宮內(nèi)膜一直較薄，甚至在卵泡發(fā)育或者外用藥物干預(yù)時(shí)均無(wú)法增加其厚度，即所謂的難治性子宮內(nèi)膜。目前，子宮內(nèi)膜的薄厚尚無(wú)一致標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為不足7毫米即子宮內(nèi)膜過(guò)薄，而超過(guò)14毫米則子宮內(nèi)膜過(guò)厚。

子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)期、增生期和分泌期的變化而發(fā)生著脫落一增長(zhǎng)一再脫落的變化，往復(fù)循環(huán)。月經(jīng)期：子宮內(nèi)膜由于功能層脫落，僅有基底層而變薄。增生期：即月經(jīng)第6～14天，內(nèi)膜厚度自0.5毫米增生至3～5毫米。分泌期：即月經(jīng)第15～28天，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到10毫米或以上。

子宮內(nèi)膜太厚對(duì)妊娠的不良影響

相關(guān)研究指出，子宮內(nèi)膜厚度為7～14毫米時(shí)，最適宜胚胎著床；超過(guò)14毫米將不利于胚胎著床，進(jìn)而影響妊娠。因此，在胚胎移植或做試管嬰兒前若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜過(guò)厚，建議放棄這個(gè)周期，先給予診刮和病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變的可能。

若雌激素長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致其連續(xù)生長(zhǎng)，就會(huì)造成子宮內(nèi)膜增生，引發(fā)子宮內(nèi)膜增生癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)癌變。子宮內(nèi)膜增生癥應(yīng)及時(shí)給予治療。首先確定致病因素，檢查有無(wú)卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合征或其他內(nèi)分泌功能紊亂等并發(fā)癥，實(shí)施對(duì)因治療。

若子宮內(nèi)膜增生不伴非典型，可以實(shí)施手術(shù)或孕激素藥物治療；若伴非典型，沒(méi)有生育需要的患者，可以將子宮切除；有生育需求或年輕患者，應(yīng)讓醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格篩選，有些患者可采取保留生育功能的相關(guān)治療措施。利用規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，當(dāng)子宮內(nèi)膜非典型增生狀況發(fā)生逆轉(zhuǎn)后，患者應(yīng)及早前往生殖中心開展助孕治療。

子宮內(nèi)膜太薄對(duì)妊娠的不良影響

相關(guān)研究還指出，子宮內(nèi)膜厚度不足7毫米時(shí)，妊娠率顯著降低。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜太薄時(shí)，胚胎難以著床；即便成功著床，也面臨著血液供應(yīng)缺乏的問(wèn)題。因此．子宮內(nèi)膜太薄，著床失敗與早期流產(chǎn)的可能性就會(huì)大增。

當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度不超過(guò)6毫米時(shí)，若移植的囊胚質(zhì)量較好，依然可以取得高于30％的妊娠率。還有個(gè)別子宮內(nèi)膜只有4毫米厚度而成功受孕的例子。就此而言，僅僅由于子宮內(nèi)膜厚度不足就不進(jìn)行胚胎移植的做法欠妥。質(zhì)量高的胚胎甚至可以在子宮瘢痕或輸卵管等處著床，所以說(shuō)，子宮內(nèi)膜稍薄一些，還是存在成功妊娠的可能。

當(dāng)然，子宮內(nèi)膜薄的患者通常存在流產(chǎn)史、官腔粘連分離史、官腔操作史，還有的是多年前得過(guò)輸卵管結(jié)核，導(dǎo)致內(nèi)膜基底層功能遭到破壞。因此，醫(yī)生應(yīng)充分掌握患者的病史，方可實(shí)施正確的治療策略。有時(shí)還需要患者接受官腔鏡檢查，以排除宮腔內(nèi)的異常狀況。

子宮內(nèi)膜太薄有何對(duì)策

1．藥物治療使用生長(zhǎng)激素、雌孕激素、米非司酮、促性腺激素、抗凝藥、枸櫞酸西地那非、芳香化酶抑制劑以及中藥等，增加子宮內(nèi)膜的容受性。

2．飲食建議①子宮內(nèi)膜薄的主要原因?yàn)槿狈Υ萍に?，可常吃些能夠補(bǔ)充雌激素的食品，如豆制品等；但也不要過(guò)量食用，以免造成腹脹、消化不良等。②可常攝取薯類、谷類，以及烏雞、羊肉、雞蛋等蛋白含量豐富的食品。干果可隨便吃。氣血不足的患者還可以吃些核桃、桂園、棗子等，以益氣養(yǎng)血，③少吃油膩、生冷、滯瘀的食品。蛤蚌、田螺、鱉、蟹等偏涼食，要少吃。油菜、黃瓜、海帶、絲瓜、茄子、莧菜、冬瓜、蓮藕、竹筍等蔬菜均為涼性食品，在月經(jīng)前后少吃為宜，切勿生吃。子宮內(nèi)膜薄的患者在月經(jīng)前后要忌口。