衛(wèi) 彬,王吉如,吳晶晶

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院:1.腫瘤內(nèi)科;2.血液科,江蘇淮安 223300

腫瘤內(nèi)科是臨床的二級(jí)學(xué)科,主要是從事各種惡性腫瘤的內(nèi)科治療。近年來(lái),腫瘤內(nèi)科治療的理念不斷更新,腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)變得尤為重要。故需探尋新的教學(xué)模式以提高教學(xué)質(zhì)量,為醫(yī)學(xué)生步入臨床一線打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)的教學(xué)模式在發(fā)掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)能力,取得了一些教學(xué)成果,但仍未完全調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[2]。易位式教學(xué)模式是通過(guò)學(xué)生與老師互換身份,積極準(zhǔn)備資料,從問(wèn)題中尋找答案,把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)歸還給學(xué)生的一種教學(xué)模式,其可彌補(bǔ)PBL模式的不足[3]。本研究擬在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合易位式教學(xué)模式,探索其在實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生30例,均為全日制學(xué)生,自愿參與研究,將其隨機(jī)分為研究組(10例)和對(duì)照組(20例)。研究組男3例,女7例;年齡22～24歲,平均(22.6±0.70)歲;對(duì)照組男7例,女13例;年齡22～24歲,平均(22.6±0.68)歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度及帶教老師的教學(xué)水平基本一致,但教學(xué)模式不同,對(duì)照組接受PBL教學(xué)模式,而研究組接受PBL聯(lián)合易位式教學(xué)模式。

1.2.1PBL教學(xué)模式 由腫瘤內(nèi)科帶教老師提供真實(shí)的臨床病例,病例的選擇遵循典型及難度適中原則,充分考慮到實(shí)習(xí)生的知識(shí)和臨床診治水平。根據(jù)病例提出相關(guān)臨床問(wèn)題,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生通過(guò)腫瘤學(xué)教材及查閱文獻(xiàn)資料,掌握某一腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、組織學(xué)分型與臨床病理特點(diǎn)、臨床分期、治療原則及治療方案選擇等內(nèi)容。然后,帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論學(xué)習(xí)并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)補(bǔ)充。最后,帶教老師總結(jié)課程內(nèi)容并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提出合理解決問(wèn)題的方案;在考慮人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上,實(shí)習(xí)生應(yīng)討論如何與患者進(jìn)行有效溝通,提高治療依從性及醫(yī)患關(guān)系。PBL教學(xué)模式的簡(jiǎn)易流程如下:選擇病例→發(fā)放資料及問(wèn)題→查閱文獻(xiàn)→帶領(lǐng)學(xué)生討論并學(xué)習(xí)→補(bǔ)充→歸納→得出結(jié)論。

1.2.2易位式教學(xué)模式 由帶教老師指定真實(shí)的臨床病例,實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備過(guò)程中暫不規(guī)定講解范圍及重點(diǎn),讓其不必拘泥于教材中的內(nèi)容,可適當(dāng)拓展腫瘤相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和理論結(jié)合實(shí)踐的能力。授課結(jié)束后,帶教老師對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。PBL聯(lián)合易位式教學(xué)模式的簡(jiǎn)易流程如下:選擇病例→發(fā)放資料及問(wèn)題→查閱文獻(xiàn)→學(xué)生撰寫教案→學(xué)生講解并回答問(wèn)題→老師點(diǎn)評(píng)→糾正→歸納→得出結(jié)論。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1教學(xué)模式評(píng)分 采用問(wèn)卷調(diào)查分別對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷涉及的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、資料準(zhǔn)備能力、理論及技能掌握度、臨床思維能力、溝通交流能力及教學(xué)滿意度多個(gè)方面,每項(xiàng)10分,得分越高,表示能力越強(qiáng)或滿意度越高。所有實(shí)習(xí)生均使用同一套問(wèn)卷,匿名填寫并提交。

1.3.2出科考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行腫瘤學(xué)出科考核?；A(chǔ)理論知識(shí)試卷從腫瘤內(nèi)科題庫(kù)中隨機(jī)抽取一套;臨床技能考核隨機(jī)抽取一項(xiàng),涉及病史采集、病例分析、體格檢查、臨床操作等;每項(xiàng)考試滿分均為100分。

2 結(jié) 果

2.1兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較 研究組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、資料準(zhǔn)備能力、理論及技能掌握度、臨床思維能力、溝通交流能力及教學(xué)滿意度方面的問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.2兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較 實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試,結(jié)果顯示研究組腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)及技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)的比較分)

3 討 論

近年來(lái),惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率逐年增加,由于腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)日益增多且臨床研究迅猛發(fā)展,與時(shí)俱進(jìn)地開(kāi)展高效的腫瘤學(xué)教學(xué)工作至關(guān)重要[4]。因此,臨床教學(xué)過(guò)程中迫切需要新的教學(xué)方法以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、拓展臨床診療思維并改善教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,該模式以典型案例為教學(xué)基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題探討促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣,并能夠提高了學(xué)生的積極性及團(tuán)隊(duì)合作精神[5-6]。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,但對(duì)于性格內(nèi)向及習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生而言,PBL教學(xué)模式不能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[7-8]。PBL教學(xué)模式不能完全解決教學(xué)過(guò)程中實(shí)習(xí)生被動(dòng)或機(jī)械式參與臨床教學(xué)的現(xiàn)狀,主要體現(xiàn)在診療方案的制訂方面[9]。因此,在臨床教學(xué)中仍有必要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

師生易位式教學(xué)模式是20世紀(jì)80年代初提出的體驗(yàn)性教學(xué)方法,在授課過(guò)程中老師和學(xué)生角色換,學(xué)生課前在老師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行思考和備課,自主設(shè)計(jì)授課內(nèi)容,把自己的見(jiàn)解、思路充分展現(xiàn),這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)歸還于學(xué)生,激發(fā)了學(xué)生自主探索的興趣[10]。學(xué)生在授課的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握;同時(shí)自學(xué)能力、獨(dú)立思考及語(yǔ)言表達(dá)能力等均能得到有效鍛煉,為今后的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)[11]。師生易位式教學(xué)模式由傳統(tǒng)的教師講授、學(xué)生接受的模式,轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒皩W(xué)生之間互動(dòng)的教學(xué)模式,充分體現(xiàn)了學(xué)生為主體及教師為主導(dǎo)的教育理念[12-13]?；诖?本研究對(duì)在腫瘤內(nèi)科的實(shí)習(xí)生運(yùn)用PBL聯(lián)合易位式教學(xué)模式,結(jié)果顯示研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度,以及其學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力及資料準(zhǔn)備能力、理論及技能掌握度、臨床思維能力及溝通能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外,聯(lián)合教學(xué)模式顯著提高了實(shí)習(xí)生的出科理論知識(shí)及技能操作考試的成績(jī)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中實(shí)習(xí)生展現(xiàn)出極大的學(xué)習(xí)興趣,積極參與,對(duì)教學(xué)方法的熱情較高,滿意度較高,該教學(xué)模式受到了大多數(shù)學(xué)生的支持。

綜上所述,PBL聯(lián)合易位式教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,提高了其語(yǔ)言表達(dá)及自我解決問(wèn)題的能力。同時(shí),該模式能夠提高腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果,值得在今后的臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。