李 楠

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

近年來，由于多種因素的共同影響，心力衰竭和腫瘤的發(fā)病率均明顯升高，二者合并患者的數(shù)量也大幅度增加[1]，治療難度大，病死率高。臨床上一般均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，同時(shí)對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的[2-3]。責(zé)任制護(hù)理模式是目前臨床護(hù)理工作常用的一種護(hù)理模式，注重強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保證護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究以58例患者為研究對象，進(jìn)一步探討責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的58例心力衰竭合并腫瘤患者，納入期限為2020年2月至2021年2月，根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方法分為兩組，例數(shù)均為29例。對照組：男性16例，女性13例，年齡21～70歲，平均（56.32±8.34）歲；觀察組：男性15例，女性14例，年齡23～75歲，平均（56.11±8.33）歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床綜合診斷，所有患者均診斷為原發(fā)性心臟腫瘤[4]，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者資料齊全，自愿參與本次研究；有直系親屬陪同，可以完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性心臟腫瘤患者；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月的患者；具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙，無法有效溝通以及中途退出研究者。

1.2 方法 將常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對照組，主要內(nèi)容為生命體征監(jiān)測，常規(guī)健康教育、環(huán)境干預(yù)及用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。在上述基礎(chǔ)上將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于觀察組，主要內(nèi)容包括：①建立專門的護(hù)理小組。護(hù)士長作為組長，小組成員主要包括科室專業(yè)能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員，執(zhí)行責(zé)任包干制度，明確責(zé)任護(hù)理隊(duì)伍的具體職責(zé)，同時(shí)也需要明確每一位護(hù)理人員的具體責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究制度，從而促使護(hù)理人員在工作當(dāng)中認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。為了保證分組的合理有效，在分組時(shí)需要對護(hù)理人員性格特點(diǎn)、工作能力等進(jìn)行全面分析，另外需要建立專門的培訓(xùn)機(jī)制，加大培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員綜合能力。②小組的具體工作安排。成立責(zé)任小組之后，組長需要對小組成員的工作進(jìn)行詳細(xì)的分配，同時(shí)對相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并有效處理，以便對護(hù)理工作流程進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在護(hù)理中，對于高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，安排給經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)士，降低不良事件發(fā)生率。同時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的工作制度，為各項(xiàng)工作的開展提供制度保障，保證護(hù)理工作有章可循，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，合理排班，保證護(hù)理人員的休息時(shí)間，使其以飽滿的態(tài)度投入到工作當(dāng)中。③健康教育。在患者入院之后第1天就開始對其進(jìn)行健康教育?；趯颊卟v資料的了解，通過觀察、詢問等方式，充分了解患者的基本情況，同時(shí)對相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，實(shí)施科學(xué)評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性的護(hù)理方案。利用通俗易懂的語言向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對自己疾病的認(rèn)知水平，認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性。④心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員多與患者溝通交流，多向患者傳達(dá)正能量，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者不必要的擔(dān)心，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。同時(shí)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其樹立正確的三觀，提高面對疾病的信心，提高其配合度。⑤結(jié)合患者情況為其制訂科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，如慢跑、打太極拳等，通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者自身免疫能力及抵抗力。

1.3 觀察項(xiàng)目和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①將兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)評分進(jìn)行對比。通過本院自制調(diào)查量表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括4項(xiàng)內(nèi)容，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。②將兩組干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比。③將兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比。選擇生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）對其進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[6]。④將兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。采用本院自制調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意度，問卷總分10分。評分＞9分為滿意，8～9分為基本滿意，＜8分為不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以t計(jì)算用（）表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)以率（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況比較 對照組29例患者，基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、病房護(hù)理以及消毒護(hù)理評分分別為（80.50±2.10）分、（81.30±2.10）分、（81.30±2.60）分和（81.70±2.80）分；觀察組29例患者，基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、病房護(hù)理以及消毒護(hù)理評分分別為（94.10±3.40）分、（96.40±3.20）分、（95.70±3.50）分和（97.30±2.30）分。通過上述結(jié)果可知，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（t=8.213、8.632、8.644、8.234，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后心功能改善情況比較 護(hù)理后，兩組心功能相關(guān)指標(biāo)均得到一定程度的改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能改善情況比較（）

表1 兩組護(hù)理前后心功能改善情況比較（）

注：與本組護(hù)理前相比aP＜0.05；與對照組護(hù)理后相比bP＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理后相比aP＜0.05，與對照組護(hù)理后比較，bP＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組中滿意、基本滿意和不滿意分別為11例、10例和8例，滿意度為72.41%（21/29），觀察組中滿意、基本滿意和不滿意分別為20例、8例和1例，滿意度為96.55%（28/29），由此可見，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=7.954，P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示，對心力衰竭合并腫瘤患者來說，多數(shù)患者腫瘤為良性，疾病高發(fā)區(qū)域?yàn)樽笮姆柯褕A窩區(qū)，其主要生長方式為息肉狀突入心腔內(nèi)生長[8-9]。對于心臟腫瘤患者，臨床上一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是由于該疾病患者耐受力比較差，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，需要在手術(shù)中做好護(hù)理干預(yù)工作[10]。另外，伴隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也明顯提高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法滿足患者需求，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)模式成為醫(yī)院的必然選擇[11-12]。責(zé)任制護(hù)理模式目前在臨床應(yīng)用廣泛，效果確切，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用該護(hù)理模式對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠充分體現(xiàn)護(hù)理的針對性[13]。護(hù)理工作涵蓋內(nèi)容較多，具有一定的復(fù)雜性，使用該模式展開護(hù)理工作，可以根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，深化護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，保證分工的合理性，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有利于促使護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中負(fù)責(zé)、態(tài)度認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)具有重要意義，進(jìn)而有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度[14]。本研究中對觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升。

本次研究顯示，通過實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方法，兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)評分差異顯著，患者的心功能指標(biāo)獲得更加明顯的改善，生活質(zhì)量明顯提升，患者對護(hù)理工作的滿意度也大幅度提高，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果與許爽與趙振娟[15]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，說明對患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式效果理想，具有良好的可行性，可將其作為優(yōu)選臨床護(hù)理方案。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理模式在心力衰竭合并腫瘤護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提高其滿意度和生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。