胡妍娜

（大連市血液中心，遼寧 大連 116001）

輸血治療是臨床治療的重要方法之一，而血液發(fā)放是輸血治療中的重要環(huán)節(jié)之一。血液質量和安全直接關系到患者的治療效果和生命安全。因此，血液發(fā)放工作是輸血治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)[1]。血液發(fā)放工作需要依照相關法規(guī)、規(guī)章和標準進行，嚴格遵守血液發(fā)放的各項管理要求和操作規(guī)程，確保血液發(fā)放工作的質量和安全。然而，在實際操作中，血液發(fā)放存在一定的問題和風險。因此，定期培訓提高員工的技能和責任心，加強血液發(fā)放工作的管理和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對提高血液發(fā)放的質量和安全具有重要意義。

1 血液發(fā)放工作中的問題和風險

1.1 血液貯存與運輸過程中存在的風險和問題 血液發(fā)放工作中，血液貯存和運輸是非常關鍵的環(huán)節(jié)，這個過程也會存在一些風險和問題，如果不加以注意和管理，可能會影響輸血的安全性和有效性。

1.1.1 血液貯存的風險和問題 在血液貯存過程中，可能會出現(xiàn)溫度不恒定的風險。血液需要在相對恒定的溫度范圍內貯存，以確保血液成分的質量和安全性[2]。如紅細胞的貯存溫度是2～6 ℃，低于溫度下限，紅細胞容易破裂發(fā)生溶血；超過溫度上限，采集時可能污染的細菌可大量繁殖。如果溫度超出規(guī)定的范圍，血液成分的質量和安全性會受到影響，導致血液無法使用或引起嚴重的輸血反應[3-4]。在血液貯存過程中，也存在一些問題。①存儲環(huán)境，血液存儲的環(huán)境非常重要，應該保持清潔、干燥、溫度穩(wěn)定、無異味等條件。如果存儲環(huán)境不符合要求，會有血液被污染的風險[5]。②貯存時間，血液成分應該根據(jù)各自的保質期、以先進先出的順序盡快使用，以免過長的存儲時間導致血液成分質量下降，以致無法使用或引起輸血不良反應[6-7]。

1.1.2 血液運輸?shù)娘L險和問題 在血液運輸過程中，可能會出現(xiàn)以下一些風險。①貯存溫度不穩(wěn)定。運輸過程中溫度不穩(wěn)定，血液成分的質量和安全性會受到影響，導致血液無法使用或引起輸血不良反應[8]。②血液外包裝破損，在運輸過程中，因各種原因導致血袋破損，血液成分受到破壞或者被污染，血液將無法使用。在血液運輸過程中，也存在一些問題。①運輸時間，血液運輸時間需要盡可能短，以保證血液成分的質量和穩(wěn)定性[9]。如果運輸時間過長，容易因為溫度波動而影響血液質量。②運輸方式，血液運輸方式也非常重要，應該采用專門的運輸設備和工具，以保證血液成分的質量和穩(wěn)定性。如果運輸方式不當，可能會導致血液成分質量下降或者遭受破損，無法使用或引起輸血不良反應[10]。

1.2 庫存管理和血液出庫時的風險和問題

1.2.1 庫存管理的風險和問題 庫存管理時的風險和問題主要包括：①血液貯存風險，沒能根據(jù)季節(jié)的變化和醫(yī)院需求量的增減做出準確的預判和合理的規(guī)劃，及時調整庫存量和血液采集量，對各種血液制品的庫存量予以有效的控制，使得庫存量偏高，一旦血液臨近失效期，有資源浪費的風險；或庫存量偏低，無法足量滿足臨床的血液需求。②特殊時期，2020年至2022年3年間，因為新冠疫情影響，小區(qū)封閉、大學封校，獻血工作舉步維艱，獻血人數(shù)驟減，血液庫存量迅速下降，雖然醫(yī)院實行了非急癥不住院等措施以預防因疫情爆發(fā)產(chǎn)生的醫(yī)療擠兌，但醫(yī)院血液需求量依舊不見減少，現(xiàn)有的庫存量無法足量滿足臨床用血需求。③未對各種血液成分的庫存信息全面且準確的了解，有血液過期報廢的風險。④稀有血型等特殊的血液成分雖然都會設有基本庫存保障，但是在應對產(chǎn)后大出血、車禍搶救、消化道大出血等急需大量用血的突發(fā)情況時，現(xiàn)有庫存很難足量滿足臨床需求[11-12]。

1.2.2 血液出庫時的風險和問題 ①未嚴格執(zhí)行“先進先出”制度，血液存放時間過長，造成血液失效的風險。②發(fā)往醫(yī)院的臨期血液，患者因突發(fā)狀況需暫停輸血，有血液無法在有效保存期內輸注或血液過期浪費的風險。③出庫時，未能及時發(fā)現(xiàn)血液包裝破損、標簽模糊、顏色異常等[13-14]。④血液的品種和數(shù)量與用血申請的內容不符、外包裝標識與出庫信息不符等情況[15]。

2 血液發(fā)放工作中的注意事項分析

2.1 充分做好準備工作 血液發(fā)放前應全面做好以下準備工作。①制定詳細的工作流程：為了確保血液發(fā)放前的準備工作得到充分的落實和執(zhí)行，需要制定詳細的工作流程。該流程應包括所有涉及的步驟和任務，如檢查、整理、標識、運輸、儲存等，并確保每個步驟都得到落實。②加強工作人員培訓和教育：為了確保醫(yī)護人員了解和掌握血液發(fā)放前的準備工作，應對醫(yī)護人員進行培訓和教育，該培訓內容包括血液發(fā)放前后的流程、操作規(guī)程、安全措施等。同時，還應提供相關的標準操作程序和技術指南，以確保工作人員能夠熟練掌握所有的工作步驟。③確保操作環(huán)境和設備的安全、清潔消毒和可靠運行：防火、防盜和防鼠，非授權人員不得進入血液存放區(qū)域。合格血液存放區(qū)和報廢血液隔離存放區(qū)。血液保存環(huán)境應符合衛(wèi)生學要求，定時進行清潔消毒，室溫保持在18～25 ℃。血液保存的設備必須是專用儲血設備，應運行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和實時監(jiān)控報警裝置。制定相關的清潔和消毒規(guī)程，嚴格執(zhí)行并實時檢測。同時，需要定期對環(huán)境和設備進行監(jiān)測、檢查和維護，確保其在良好的工作狀態(tài)下運行[16]。④確保血液制品的正確貯存和運輸：在血液發(fā)放前的準備工作中，確保血液制品的正確貯存和運輸非常重要。血液運輸?shù)膶Ｓ密囕v，要帶有溫度控制；箱體應整體密閉，車箱內壁的表面應光潔平整無裂痕，易于消毒和清潔；具備自動或手動溫度調控設置，車箱內測量的平均溫度最大值與最小值的差值≤2 ℃；車箱內有溫度指示裝置，記錄的溫度與實際溫度允許誤差為±1 ℃。血液運輸箱應保證在正常使用條件下，箱體不得變形，內部材料不得自發(fā)產(chǎn)生有害氣體；運輸箱在蓋合后應整體密閉，能防塵、防雨、防滑；運輸箱在裝入血液之前應保持清潔狀態(tài)，如反復使用應易于消毒和清潔。需要對運輸工具環(huán)境進行嚴格的控制，確保其溫度、濕度等因素符合要求。同時，需要定期檢查和維護儲存和運輸設備，以確保其在良好的工作狀態(tài)下運行。⑤定期進行質量控制和監(jiān)測：為了確保血液發(fā)放前的準備工作的質量，需要定期進行質量控制和監(jiān)測，包括對血液制品的檢查、監(jiān)測、分析和評估，以確保其符合要求。同時，還需要制定相關的質量控制和監(jiān)測程序和標準，以確保所有的工作都在質量控制和監(jiān)測的范圍內進行[17]。⑥加強醫(yī)護人員溝通和協(xié)作：為了確保血液發(fā)放前的準備工作得到充分的執(zhí)行和協(xié)作，需要加強醫(yī)護人員之間的溝通和協(xié)作。這包括定期召開會議、交流經(jīng)驗、分享問題和解決方案等。同時，要建立有效的溝通渠道和反饋機制，以便醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決問題[18]。⑦建立風險評估和管理機制：為確保血液發(fā)放前后的準備工作的安全性和可靠性，需要建立風險評估和管理機制。這包括對可能存在的風險和隱患進行評估和分析，糾正預防措施，并采取相應的措施進行管理和控制。同時，還需要建立應急預案和應急響應機制，以應對突發(fā)事件和事故的發(fā)生[19]。

2.2 血液發(fā)放期間的注意事項 ①嚴格執(zhí)行“先進先出”：發(fā)血是查看血液采集日期和失效日期，遵循先進先出的原則，在避免血液過期浪費的同時確保醫(yī)院能在血液有效保存期內輸注，否則不予發(fā)放。②發(fā)放前應檢查血液外觀：包括外包裝是否完整，各種血液成分的顏色是否異常、有無溶血、氣泡、分層、凝塊等，外觀異常的血液不得發(fā)出。③確保標簽的準確性、清晰度和完整：出庫前再次檢查標簽，發(fā)現(xiàn)問題及時更換，使其始終保持清晰可讀[20]。④加強對預約的內容進行評審和確認：接收到醫(yī)院的訂血申請，需要嚴格評審流程，根據(jù)實時庫存和醫(yī)院需求，與醫(yī)院協(xié)商，酌情滿足。評審流程需要專人負責，并按照規(guī)定程序進行操作。⑤建立完善的發(fā)放記錄和追溯體系：建立血液發(fā)放記錄，為確保血液發(fā)放的可追溯性和準確性，需要建立完善的發(fā)放記錄，包括準確的發(fā)血時間、發(fā)血狀態(tài)、取送血情況、發(fā)放人員等信息。訂單評審通過后，建立血液發(fā)放記錄，逐袋掃描登記，正確標識，經(jīng)2人核對（名稱、數(shù)量、外包裝標識）無誤后方可出庫。⑥優(yōu)化發(fā)放流程，提高效率和準確性：首先是對發(fā)放流程進行優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)和流程，并將各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調和配合，以提高發(fā)放效率和準確性；其次是積極使用自動化設備，通過使用自動化設備，提高發(fā)放的準確性和效率，并減少人為操作的風險。同時，需要定期維護和檢修自動化設備，以確保其穩(wěn)定運行。⑦建立應急預案和演練機制：首先是建立應急預案，為應對血液發(fā)放中的突發(fā)情況，需要建立應急預案，并對預案進行培訓和演練，預案包括如何應對突發(fā)情況緊急大量搶救用血、血液污染等突發(fā)情況，以及如何與醫(yī)院、成分科、血源辦等相關單位及科室進行溝通和協(xié)調；其次是定期進行應急演練，以檢驗應急預案的有效性和可行性。演練應涉及各個環(huán)節(jié)和流程，并需要記錄演練結果并進行總結分析，以便對預案進行調整和改進。⑧加強培訓和教育，提高操作人員素質：持續(xù)職業(yè)提升操作人員的職業(yè)素養(yǎng)，包括責任心、認真細致、團隊合作等，需要加強職業(yè)道德和職業(yè)素質的培養(yǎng)，以提高操作人員的服務意識和責任意識。

2.3 庫存管理的注意事項 ①建立和實施血液庫存管理程序，既保證有充足的血液供應，又能最大限度控制血液的過期報廢量。對血液庫存做到合理規(guī)劃和及時調整。對各種血液制品的庫存量予以有效的控制，根據(jù)季節(jié)的變化、現(xiàn)有庫存量和醫(yī)院的需求，綜合分析，給外采科、機采科和成分科制訂可行的血液采集和各種血液成分制備的需求計劃、有針對性的貯存血液制品[21]；也要根據(jù)現(xiàn)有庫存，及時控制和調整發(fā)血量，進而保障庫存適合的、適量的血液制品，達到庫存的動態(tài)平衡。②工作人員每日都要清點庫存，詳細了解各種血液成分的有效期及庫存情況，在避免過期浪費的同時確保醫(yī)院能在血液有效保存期內使用。③制定《緊急搶救用血應急預案》。特殊血液成分無法按需滿足時，啟動應急預案，各科室緊密配合，無縫銜接，保證突發(fā)事件的血液供應。

3 討論

血液發(fā)放的流程環(huán)節(jié)較多，每個環(huán)節(jié)都存在一定的風險，因此需積極加強管理，從管理制度、人員培訓等各個方面加強管理，提升血液發(fā)放的安全性。