孫明輝

［摘 要］所謂財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就是把財(cái)務(wù)管理要求落實(shí)到基層醫(yī)院各個(gè)工作環(huán)節(jié)，并根據(jù)不同崗位、不同工作任務(wù)制定出相應(yīng)的工作程序和操作規(guī)程，使之達(dá)到更好的工作效果。在基層醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式過(guò)于粗放，已無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制需求。然而，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式涉及醫(yī)療、資產(chǎn)及財(cái)務(wù)等層面，可以最小的成本獲得最大的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)效益，為基層醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因此，本文探討在基層醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理的應(yīng)用策略。

［關(guān)鍵詞］精細(xì)化會(huì)計(jì)；醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制

［中圖分類號(hào)］F23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展。雖然醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，但其發(fā)展模式仍舊較為粗放。當(dāng)下醫(yī)院改革不斷深化，基層醫(yī)院要在醫(yī)療發(fā)展新形勢(shì)及激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展，必須運(yùn)用正確的會(huì)計(jì)管理方法，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展。要想擁有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，就必須對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行完善和創(chuàng)新，不僅要實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)成本的全面控制，還要節(jié)約管理成本，實(shí)現(xiàn)提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效率的目標(biāo)［1］。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理的主要目的是在為醫(yī)院節(jié)省成本的基礎(chǔ)上提高收益。精細(xì)化管理正是基層醫(yī)院確保自身會(huì)計(jì)管理水平，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的有效管理方法。同時(shí)，它可以為醫(yī)院管理建立科學(xué)的管理體系，確?；鶎俞t(yī)院管理具有一定的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，并能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)院決策提供可靠的依據(jù)。

1 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵與特征

1.1 內(nèi)涵

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理以“細(xì)”為起點(diǎn)，在細(xì)中求精，挖掘每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)意義，逐崗位、逐業(yè)務(wù)建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。其核心是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的“三個(gè)方向轉(zhuǎn)變”：向管理型的方向轉(zhuǎn)變，向事前、事中、事后全流程控制的方向轉(zhuǎn)變，向服務(wù)型的方向轉(zhuǎn)變。其重點(diǎn)是拓展財(cái)務(wù)管控領(lǐng)域，以預(yù)算管理為抓手，形成從計(jì)劃到?jīng)Q策、從實(shí)施到控制、從調(diào)整到優(yōu)化的工作流程，讓財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)充分融合，圍繞基層醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)共同奮斗，提高基層醫(yī)院管理水平。其過(guò)程是細(xì)化分解工作規(guī)范，明確每個(gè)崗位的工作職責(zé)和努力方向，制定和完善各項(xiàng)內(nèi)控制度。其目標(biāo)是拓展財(cái)務(wù)管理職能，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理全覆蓋，挖掘基層醫(yī)院內(nèi)部管理潛力，從管理方面為基層醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益［2］。

1.2 特征

第一，圍繞完善的業(yè)務(wù)流程展開(kāi)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力沖擊下，供需關(guān)系的變動(dòng)直接決定了市場(chǎng)的需求。在這一背景下，“精細(xì)化”的經(jīng)營(yíng)模式，就是要時(shí)刻關(guān)注外部市場(chǎng)的變化，及時(shí)作出策略的調(diào)整，同時(shí)關(guān)注業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，防止對(duì)外部市場(chǎng)的過(guò)度沖擊。第二，提高內(nèi)部控制的精確性。在精細(xì)化的經(jīng)營(yíng)模式下，基層醫(yī)院必須確保自己的決策正確，在規(guī)劃時(shí)不能出現(xiàn)盲目性和隨意性。在內(nèi)控層面，醫(yī)院所建立的人力資源規(guī)劃體系，要能夠?qū)⒏鞑块T(mén)間的信息銜接起來(lái)，保證信息流程的正確性。當(dāng)某個(gè)模塊出現(xiàn)故障時(shí)，并不會(huì)對(duì)其他子系統(tǒng)造成影響。第三，重視財(cái)務(wù)管理。各種財(cái)務(wù)指標(biāo)能較好地反映出醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，而財(cái)務(wù)管理又能較好地反映出一家醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。公司的財(cái)務(wù)管理方式與會(huì)計(jì)處理方式，將直接影響公司的日常運(yùn)營(yíng)與管理。

2 基層醫(yī)院會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的意義

2.1 有利于推動(dòng)基層醫(yī)院順利改革

新醫(yī)改要求基層醫(yī)院要逐步規(guī)范財(cái)政管理體系，強(qiáng)化預(yù)算管理，完善成本會(huì)計(jì)，健全內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。在取消藥品加價(jià)后，基層醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，為了減輕病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，逐漸降低醫(yī)療成本，當(dāng)前基層醫(yī)院的生存之道，一是要提高醫(yī)療水準(zhǔn)，二是要開(kāi)源節(jié)流，提高工作效率及質(zhì)量，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。因此，必須摒棄以往粗放的管理方式，走上現(xiàn)代化及精細(xì)化管理之路。

2.2 有利于降低基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

如何在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前基層醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要問(wèn)題。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是基層醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中需逐步完善內(nèi)部控制措施，以減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?？梢?jiàn)，基層醫(yī)院強(qiáng)化精細(xì)化管理，對(duì)優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意義重大。

2.3 有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展

隨著民營(yíng)醫(yī)院的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中面臨著空前的壓力?；鶎俞t(yī)院若想提高發(fā)展實(shí)力，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理。一方面，基層醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，合理配置資源，加強(qiáng)醫(yī)療工作的分工和專業(yè)化。另一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作也將越來(lái)越復(fù)雜，這就需要加大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制及管理力度。

自從政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度實(shí)施后，基層醫(yī)院不僅要做財(cái)政收支，還要做預(yù)算經(jīng)費(fèi)收付，完善科室全部成本核算，兼顧診次和床日成本計(jì)算，逐步完成各項(xiàng)費(fèi)用及單病種費(fèi)用核算，加強(qiáng)預(yù)算管理及績(jī)效考核等，從各個(gè)方面來(lái)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理。

2.4 有利于保障資金應(yīng)用效率

相較于其他單位，基層醫(yī)院在為人民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，往往要花費(fèi)巨資購(gòu)置設(shè)備、藥品和材料。在采購(gòu)過(guò)程中，既要確保產(chǎn)品品質(zhì)，又要確保產(chǎn)品的實(shí)用性。為此，基層醫(yī)院財(cái)政部門(mén)既要準(zhǔn)確地了解其收支情況，又要運(yùn)用內(nèi)部控制制度，確保其在運(yùn)作中充分利用已有資金，做好必要的醫(yī)療器械購(gòu)置和使用工作以及在日常運(yùn)作中所消耗物資的管理工作，保障醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3 基層醫(yī)院會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題

3.1 對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不充分，就無(wú)法推動(dòng)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的落地實(shí)施。在領(lǐng)導(dǎo)層面，部分基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)還停留在粗放型管理階段，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理就是簡(jiǎn)單地報(bào)銷、記賬、做報(bào)表，管理上能保證資金安全即可；在職能部門(mén)層面，一些人員認(rèn)為預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本費(fèi)用管理是財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任，加上自身任務(wù)較多，參與“大財(cái)務(wù)”管理的意愿不強(qiáng)；在財(cái)務(wù)人員層面，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，部分財(cái)務(wù)人員對(duì)于精細(xì)化財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)精細(xì)化管理的內(nèi)涵不夠了解，對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的手段、方式以及對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的推動(dòng)作用把握不準(zhǔn)［3］。

3.2 缺少健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)

目前，盡管人工智能技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但很多基層醫(yī)院信息化建設(shè)并不成熟，還未形成一套能覆蓋整個(gè)醫(yī)院的信息化體系。同時(shí)，各系統(tǒng)之間存在相互獨(dú)立、信息不能共享和充分利用的問(wèn)題。另外，隨著基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)越來(lái)越多，缺少信息化技術(shù)的支撐，財(cái)務(wù)人員的工作任務(wù)便會(huì)加重，將缺少開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的興趣及動(dòng)力。

3.3 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化水平較低

雖然越來(lái)越多的基層醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中運(yùn)用了信息化處理技術(shù)，跟上了信息時(shí)代的發(fā)展步伐，但會(huì)計(jì)信息化仍處于較低水平。第一，有些基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)只停留在表面，為了壓縮人力成本，只有部分員工集中執(zhí)行所有流程，使得流程缺乏有效控制。第二，會(huì)計(jì)電算化的錯(cuò)誤呈現(xiàn)出延遲性和重復(fù)性弊端，在此過(guò)程中，基層醫(yī)院沒(méi)有對(duì)計(jì)算系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的維護(hù)與調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表信息失真，嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)工作的順利開(kāi)展。

4 基層醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理的應(yīng)用策略

4.1 樹(shù)立精細(xì)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)思想

在開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的過(guò)程中，基層醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立正確的精細(xì)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理思想，這也是保障基層醫(yī)院財(cái)會(huì)工作有效發(fā)展的重要前提。同時(shí)，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)的重視。隨著基層醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的需求也日益增加。在此背景下，基層醫(yī)院需要以更有效的方式建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)支付體系，只有在可靠的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系的支撐下，才能實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)體系的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，建立科學(xué)、現(xiàn)代化的基層醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)新體系，這也是基層醫(yī)院最重要的工作內(nèi)容之一。

4.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

基層醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，定期、不定期開(kāi)展專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要豐富多樣，在側(cè)重財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，增加法律法規(guī)、規(guī)章制度等內(nèi)容［4］，努力提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，擴(kuò)大財(cái)務(wù)人員的知識(shí)面，提升財(cái)務(wù)人員的履職能力；要優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置，落實(shí)人員編制，根據(jù)財(cái)務(wù)管理需要，配齊財(cái)務(wù)崗位人員，有效解決基層財(cái)務(wù)人員的崗位問(wèn)題，加大技術(shù)職務(wù)聘任力度，打通晉升渠道，逐步建立和完善財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)、交流、晉升機(jī)制，激發(fā)財(cái)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性。

財(cái)務(wù)管理人員在日常工作中要時(shí)刻保持專注，對(duì)每個(gè)事項(xiàng)、每個(gè)細(xì)節(jié)做到嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神和各項(xiàng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)守法律底線和制度紅線，時(shí)刻繃緊規(guī)范管理這根弦；要主動(dòng)學(xué)習(xí)、勤于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)不斷豐富自身理論并加強(qiáng)實(shí)踐，在理論應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、尋找辦法、解決問(wèn)題，努力提高精細(xì)化財(cái)務(wù)管理水平。

4.3 充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用

培養(yǎng)“全員參與、全面覆蓋、全部流程”的全面預(yù)算管理意識(shí)，嚴(yán)格遵守“無(wú)預(yù)算不得執(zhí)行”的預(yù)算原則，自上而下全員貫徹預(yù)算管理理念，深刻認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的戰(zhàn)略引領(lǐng)、資源配置、成本管控作用［5］。改進(jìn)預(yù)算編制方法，不能簡(jiǎn)單地以完成預(yù)算指標(biāo)的編制為目的，而要根據(jù)管理需要、指標(biāo)重要程度、實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況等因素綜合運(yùn)用固定預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算等多種編制方法，使預(yù)算的編制貼近經(jīng)營(yíng)實(shí)際、便于預(yù)算的實(shí)際操作。

深入運(yùn)用定額標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)成果，在預(yù)算編制時(shí)充分結(jié)合定額標(biāo)準(zhǔn)，形成“有定額就要使用”的慣例，提高預(yù)算編制的科學(xué)性，同時(shí)按照“誰(shuí)歸口、誰(shuí)制訂、誰(shuí)維護(hù)”的原則，對(duì)定額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)修訂和完善定額標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高定額標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際運(yùn)用中的適用性、導(dǎo)向性，建立貫穿各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、業(yè)務(wù)流程的成本費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)體系。強(qiáng)化預(yù)算評(píng)價(jià)考核，持續(xù)完善、改進(jìn)預(yù)算考評(píng)體系；預(yù)算考核中要盡可能考核指標(biāo)的客觀性和與實(shí)際工作的關(guān)聯(lián)性，做到公平公正；在考核定量指標(biāo)的同時(shí)，可適當(dāng)增加部分定性指標(biāo)，擴(kuò)大預(yù)算考核范圍，以發(fā)揮預(yù)算考核的激勵(lì)作用，提升全面預(yù)算管理水平。

4.4 加強(qiáng)績(jī)效管理精準(zhǔn)化建設(shè)

績(jī)效管理在基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占有極大的比重，若要使基層醫(yī)院的績(jī)效管理更加精細(xì)化，必須做到以下三個(gè)方面：

第一，要提高評(píng)價(jià)指標(biāo)的多樣性，使財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相互聯(lián)系。第二，確保醫(yī)療資源配置的科學(xué)化，基層醫(yī)院可以采用院、科兩級(jí)模式來(lái)分配資源，在資源配置的過(guò)程中，要采用按勞分配的方式，既保證醫(yī)療質(zhì)量，又使工作人員獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。第三，制訂不同的績(jī)效管理計(jì)劃，根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求，結(jié)合基層醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，建立統(tǒng)一的績(jī)效核算和分配模型，由各科室負(fù)責(zé)人聯(lián)合在一起，通過(guò)訪談、調(diào)研及咨詢等方法對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)院的績(jī)效管理朝著更科學(xué)的方向發(fā)展。

4.5 加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

基層醫(yī)院要有與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代精神，對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。以往，對(duì)基層醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)僅限于商業(yè)機(jī)構(gòu)，而在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)完善內(nèi)部控制。在醫(yī)療行業(yè)激烈競(jìng)爭(zhēng)的背景下，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是保證基層醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)上要注重資金管理、采購(gòu)管理及合同管理等多個(gè)方面，以保證資金的合理調(diào)配，對(duì)每一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行存檔，以保證基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.6 促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)融合

就目前的基層醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)而言，要盡快將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)結(jié)合起來(lái)，以更好地實(shí)施基層醫(yī)院會(huì)計(jì)改革，幫助政府和社會(huì)更全面地了解基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作，從而了解基層醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況。

從現(xiàn)階段來(lái)看，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)的結(jié)合主要有三種方式，即建立以管理會(huì)計(jì)賬戶為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)制度、建立兩個(gè)獨(dú)立的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)制度、建立符合財(cái)務(wù)要求的會(huì)計(jì)制度。不同的模型有不同的應(yīng)用領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)對(duì)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)體系模式的研究集中表現(xiàn)在兩個(gè)層面，即通過(guò)修正現(xiàn)有的管理會(huì)計(jì)制度提供信息、創(chuàng)建統(tǒng)一的管理研究課題及會(huì)計(jì)系統(tǒng)。除此之外，要想重構(gòu)基層醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，還需要積極履行適當(dāng)分離與整合的原則，并以此為出發(fā)點(diǎn)，使用適當(dāng)?shù)男畔⑾到y(tǒng)和協(xié)調(diào)機(jī)制整合兩個(gè)系統(tǒng)。因此，從這個(gè)角度來(lái)看，基層醫(yī)院應(yīng)選擇財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)相結(jié)合、制度分離、會(huì)計(jì)一體化的模式。

4.7 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療款項(xiàng)的管理

當(dāng)前，部分基層醫(yī)院因醫(yī)療費(fèi)用的嚴(yán)重滯后而影響了其流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響了醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。為此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理。第一，對(duì)未按時(shí)繳納住院費(fèi)的病人，從人本主義的觀點(diǎn)出發(fā)，按照病人的實(shí)際情況，合理地收取住院費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員要與醫(yī)院、護(hù)理部門(mén)加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)，確保各種應(yīng)收賬款的正常收繳。其次，對(duì)緊急救治后未按時(shí)繳費(fèi)的危重病人，財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定，并要病人家屬拿出病人的身份證、工作證件等作抵押物。在患者家屬繳納完全部醫(yī)療款項(xiàng)以后，再將其歸還。

5 結(jié)語(yǔ)

從總體上看，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制與管理還存在諸多問(wèn)題。在我國(guó)醫(yī)改已步入深水區(qū)的背景下，醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，基層醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。為此，必須建立一套科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。在實(shí)際操作過(guò)程中，基層醫(yī)院應(yīng)該改變對(duì)利益的追求，對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)更好的理解，把風(fēng)險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，對(duì)基層醫(yī)院的收支進(jìn)行規(guī)范，對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，提升病人的滿意度，提升基層醫(yī)院的整體管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而推動(dòng)基層醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

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