洪麗　趙梅　張錦茹　陳靜

摘 要：目的：分析超加工食品（UPF）攝入與2型糖尿病關(guān)系的流行病學(xué)證據(jù)。方法：通過文獻(xiàn)檢索有關(guān)UPF攝入與2型糖尿病關(guān)聯(lián)的研究并進(jìn)行綜述。結(jié)果：經(jīng)檢索最終有6篇關(guān)于UPF攝入與2型糖尿病相關(guān)的研究，其中有5項(xiàng)研究顯示UPF攝入增加，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，1項(xiàng)研究顯示兩者間無關(guān)聯(lián)。結(jié)論：UPF攝入與2型糖尿病可能存在關(guān)聯(lián)，但結(jié)論尚不統(tǒng)一，未來還需要更多研究來進(jìn)一步探索兩者之間的關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：超加工食品；NOVA分類；2型糖尿病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及全球食品供應(yīng)系統(tǒng)的工業(yè)化和全球化，傳統(tǒng)的以未加工或最低加工食品如新鮮水果、蔬菜為特征的飲食模式正逐漸被各種加工食品所取代[1]。為更好的研究食品加工對健康的影響，學(xué)者們根據(jù)不同加工程度對食品進(jìn)行了分類，其中Monteiro等[2]提出的NOVA分類得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)首次提出“超加工食品（UPF）”這一概念。UPF指經(jīng)過一系列復(fù)雜的工業(yè)加工制作，再加上色素，調(diào)味品，甜味劑和乳化劑等食品添加劑，通常鹽、糖、脂肪含量較多，而蛋白質(zhì)、纖維素及微量營養(yǎng)素含量較少[3-4]。近年來，UPF以其可口美味、口感好、保質(zhì)期長、方便以及大量的廣告和營銷等特點(diǎn)在全球范圍內(nèi)銷售量迅速增加，生態(tài)學(xué)研究表明，在全球范圍內(nèi)UPF正在主導(dǎo)食品供應(yīng)[5]。研究表明，攝入大量UPF的飲食本質(zhì)上是營養(yǎng)不均衡的、對健康有害的[2]。因此，降低飲食中UPF的比例可能會(huì)大大改善飲食的營養(yǎng)質(zhì)量，并有助于預(yù)防與控制相關(guān)疾病。

目前，2型糖尿病已經(jīng)成為影響我國乃至全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。預(yù)計(jì)到2040年全球糖尿病患者數(shù)將達(dá)到6.42億人，且大部分增長將發(fā)生在中、低收入國家[6]，雖然目前糖尿病的具體發(fā)表機(jī)制尚不清楚，但其可能與遺傳、環(huán)境因素密切相關(guān)，而不合理的飲食是其發(fā)病的重要原因[7]。而越來越多的研究將食品加工程度與2型糖尿病聯(lián)系在一起。近年來，有關(guān)UPF與2型糖尿病的關(guān)系也是眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題，但UPF攝入與2型糖尿病關(guān)系的研究結(jié)論尚存爭議，本研究對UPF 攝入與2型糖尿病關(guān)系的流行病學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 NOVA分類與UPF消費(fèi)現(xiàn)狀

1.1 NOVA分類

NOVA分類是根據(jù)食品加工程度和目的進(jìn)行評價(jià)的分類方法，自2010年由Monteiro等提出以來已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，后來Monteiro等[2]對NOVA分類進(jìn)行了完整的描述，包括未加工或最低加工食品、烹飪成分加工食品、加工食品、超加工食品。而在眾多飲食評估工具中，NOVA分類是最系統(tǒng)、最具體、最全面的分類方法[8]。

1.1.1 未加工或最低加工食品 未加工食品是植物或動(dòng)物的可食用部分及真菌、藻類、水；最低加工食品是未經(jīng)加工的食品，通過去除不可食用或不需要的部分、干燥、過濾、煮沸、巴氏殺菌、冷凍、真空包裝等過程，如新鮮水果、蔬菜、大米、玉米、茶、礦泉水、豆類等[8]。

1.1.2 烹飪成分加工食品 指直接將未加工或最低加工食品通過壓榨、精煉、研磨和噴霧干燥等過程獲得的，如鹽、糖、油、醋等[2]。

1.1.3 加工食品 通過在未加工或最低加工食品中添加糖、油、鹽等或由烹飪成分加工食品而制成的相對簡單的產(chǎn)品，如煙熏肉、魚罐頭、奶酪、咸菜、加鹽或加糖的堅(jiān)果和種子等[8]。

1.1.4 UPF 指經(jīng)過一系列復(fù)雜的工業(yè)加工制作而獲得的物質(zhì)，幾乎不含有任何完好的食物，如蛋糕、餅干、巧克力、薯片、冰激凌、漢堡、熱狗、香腸、披薩、含糖飲料等[1-2]。

1.2 UPF消費(fèi)現(xiàn)狀

1.2.1 國外消費(fèi)現(xiàn)狀 近年來，UPF在全球范圍的銷售情況呈上升趨勢。一項(xiàng)來自全球79個(gè)高收入和中等收入國家的數(shù)據(jù)顯示，UPF在高收入國家的食品供應(yīng)中約占一半以上，在中等收入國家的食品供應(yīng)中約占1/5～1/3，且UPF銷售量在高收入國家平均每年增長約1%，在中等收入國家平均每年增長約10%[9]。墨西哥UPF在飲食中所占比例從1984年的10.5%增長到2016年的23.1%，巴西從1987年的18.7%增長到2009年的29.6%[10-11]。2011—2012年，澳大利亞UPF能量占總能量攝入的42%，其中老年人達(dá)36.3%，青少年高達(dá)54.3%[12]。而在美國，西班牙消費(fèi)者的日常飲食中，大約有50%～60%的能量來源于UPF[13-14]。Lopes WC等[15]對545名出生24個(gè)月以內(nèi)兒童進(jìn)行的研究中，74.3%的兒童在出生24個(gè)月以內(nèi)就已經(jīng)開始食用UPF。

1.2.2 國內(nèi)消費(fèi)現(xiàn)狀 一項(xiàng)來自53 151名6—17歲兒童和青少年的研究發(fā)現(xiàn)，有66.6%的參與者服用含糖飲料，高于2010年的調(diào)查結(jié)果[16]，9.6%的參與者每天都會(huì)攝入一份含糖飲料[17]，低于美國[18]、澳大利亞[19]的研究結(jié)果。但目前關(guān)于UPF消費(fèi)的研究主要集中在歐美國家，我國關(guān)于UPF的研究較少。

以上數(shù)據(jù)表明，在全球范圍內(nèi)，尤其是歐美國家，UPF已成為人們?nèi)粘Ｄ芰繑z入的重要來源，而越來越多的研究表明，食用UPF與一系列不利健康結(jié)局有關(guān) [20]。

2 UPF與2型糖尿病的流行病學(xué)關(guān)系

2型糖尿病是由多種因素共同作用而形成的，如遺傳、環(huán)境因素等，同時(shí)很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，UPF與2型糖尿病存在關(guān)聯(lián)，但結(jié)論存在爭議。

2.1 UPF攝入導(dǎo)致2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加

Levy RB等[21]通過納入英國生物樣本庫（2007—2019年）中年齡在40～69歲無糖尿病、提供24小時(shí)飲食回憶和隨訪數(shù)據(jù)的參與者21 730名來評估UPF消費(fèi)與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，平均隨訪5.4年，結(jié)果顯示，UPF攝入每增加10個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，調(diào)整后HR為1.12（95%CI：1.04～1.20）。另一項(xiàng)來自加拿大的研究結(jié)果表明，與UPF攝入最低的人群相比，UPF攝入高的參與者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高出37% （OR= 1.37，95% CI：1.01～1.85）[22]。Srour等[23]通過對法國Nutrient-Sante隊(duì)列中104 707名18歲或以上無糖尿病的參與者進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，跟蹤隨訪6年，結(jié)果顯示，飲食中UPF攝入比例較高的參與者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，飲食中UPF含量增加10%，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加15%，而大量攝入未加工或最低加工食品的消費(fèi)者，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，即飲食模式可能是2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測指標(biāo)。一項(xiàng)研究評估了來自SUN項(xiàng)目的20 060名參與者，平均中位隨訪12年，與UPF攝入最低１/３的參與者相比，UPF攝入最高１/３的參與者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加53%，HR為1.53（95%CI：1.06～2.22）[24]，同時(shí)來自荷蘭的隊(duì)列研究顯示，UPF攝入量增加10%，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加25%（OR=1.25，95%CI：1.16～1.34）[25]。

2.2 兒童期UPF攝入與葡萄糖代謝無關(guān)

Costa CS等[26]隨訪了巴西307名兒童，4歲和8歲時(shí)收集學(xué)齡前至學(xué)齡期的體重指數(shù)、腰圍、腰高比和皮褶厚度，8歲時(shí)測量血糖水平并通過24小時(shí)膳食回顧法評估其UPF攝入量，結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童的UPF攝入量是學(xué)齡前到學(xué)齡期腰圍增加的預(yù)測因子，但對葡萄糖代謝沒有影響。在這項(xiàng)研究中UPF與葡萄糖代謝無關(guān)的可能原因是這項(xiàng)研究的兒童年齡較小，研究隨訪了4年，尚未對葡萄糖代謝造成明顯的影響，但應(yīng)考慮的是兒童期食用UPF對腹部肥胖造成的影響可能是后期葡萄糖代謝受損的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 UPF攝入與2型糖尿病的可能機(jī)制

3.1 腸道微生物群組成改變

UPF可能通過飲食-微生物-宿主相互作用促進(jìn)炎癥相關(guān)疾病。2型糖尿病是一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病，而慢性炎癥與腸道微生物群組成有關(guān)，UPF在腸道中創(chuàng)造的環(huán)境誘導(dǎo)微生物群的組成發(fā)生改變[27-29]，如有益菌群的減少或條件致病菌的增加，引起腸道慢性低級別炎癥。在我們?nèi)粘z入的營養(yǎng)素中，大部分營養(yǎng)素需要從細(xì)胞中釋放出來然后再被腸道細(xì)胞吸收，然而UPF中的能量大部分是由非細(xì)胞營養(yǎng)素提供的[27，30]，影響人體的吸收動(dòng)力學(xué)，并可能會(huì)影響到腸道細(xì)菌的生長，導(dǎo)致腸道微生物組成改變[30-31]。UPF在制備過程中經(jīng)過了熱處理，導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的產(chǎn)生，且AGEs會(huì)隨著加熱時(shí)間、溫度的增加而增加[32]，產(chǎn)生的大多數(shù)AGEs都沒有被小腸吸收，而成為微生物的底物，能夠改變?nèi)祟惸c道微生物群的組成[33]。

3.2 UPF含有食品添加劑

食品添加劑推動(dòng)了現(xiàn)代食品行業(yè)的快速發(fā)展，作為UPF中的常見成分，食品添加劑種類豐富，應(yīng)用廣泛，可以提高食物的口感和穩(wěn)定性、延長保質(zhì)期，還可以用于食品的保鮮，因而廣泛存在于各種食物及飲料中[34]。但長期暴露于食品添加劑會(huì)對人體健康造成嚴(yán)重影響。乳化劑作為UPF中的普遍成分，如羧甲基纖維素、聚山梨酯80等[28]。大多數(shù)腸道細(xì)菌與腸上皮細(xì)胞間保持一定的安全距離是通過覆蓋在腸道表面的多層黏液實(shí)現(xiàn)的，而通過對小鼠的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在乳化劑處理后，小鼠的腸道細(xì)菌與腸上皮細(xì)胞間距離減少50%以上，且小鼠腸道通透性明顯增加。提示長期暴露于乳化劑可能會(huì)侵蝕腸道表面的黏液，導(dǎo)致細(xì)菌粘附與腸上皮細(xì)胞并增加具有促炎潛能的微生物群[29]。近年來，卡拉膠被越來越多的用于改善各種食品的質(zhì)地，如加工肉類等?？ɡz可能通過炎癥和損害葡萄糖耐受性，增加胰島素抵抗，抑制人體HepG2細(xì)胞中的胰島素信號來促進(jìn)糖尿病發(fā)展[35]。

目前，關(guān)于UPF攝入與2型糖尿病機(jī)制方面的研究較少，未來還需要進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)論

近年來，全球UPF銷售量不斷上升，且大量研究表明攝入U(xiǎn)PF與飲食質(zhì)量差有關(guān)。我們鼓勵(lì)通過減少UPF攝入和增加未加工或最低加工食品的攝入來提高整體飲食質(zhì)量。雖然很多研究表明飲食中的UPF與2型糖尿病有關(guān)，但目前還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。本研究提出以下展望：（1）國外關(guān)于UPF的研究較多，起步也較早，我國作為UPF的消費(fèi)大國，目前在這個(gè)領(lǐng)域的研究仍然較少，特別是缺乏大樣本，多中心的研究，將來還需要更多大規(guī)模的研究來進(jìn)一步探索；（2）目前國內(nèi)外在有關(guān)UPF攝入導(dǎo)致2型糖尿病的可能機(jī)制方面研究較少，尤其是缺乏跨學(xué)科交流合作的研究，對此可以開展多學(xué)科、多中心的研究合作。

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Research Progress on The Relationship Between Ultra-processed

Food Intake and Type 2 Diabetes Mellitus

HONG Li，ZHAO Mei，ZHANG Jin-ru，CHEN Jing

（School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China）

Abstract：ObjectiveTo analyze the epidemiological evidence of the association between ultra-processed food （UPF） intake and type 2 diabetes mellitus.MethodA literature search was conducted to review the studies on the association between UPF intake and type 2 diabetes.ResultSix studies related to UPF intake and type 2 diabetes were searched，among which 5 studies showed increased UPF intake and increased risk of type 2 diabetes，and 1 study showed no association between the two.ConclusionUPF intake may be associated with type 2 diabetes，but the conclusions are not uniform，and more studies are needed to explore the association in the future.

Keywords： ultra-processed food（UPF）; NOVA classification; type 2 diabetes

作者簡介：洪 麗（1997— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：護(hù)理學(xué)。

通信作者：趙 梅（1976— ），女，博士，教授，研究方向：護(hù)理學(xué)。