袁翠紅 汪為聰

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 238000)

基礎(chǔ)護理技術(shù)是護理專業(yè)核心課程之一,它是培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)技能與綜合素質(zhì)的重要途徑[1]。隨著智慧教育在全球掀起熱潮[2],《國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》(國發(fā)〔2019〕4號)[3]指出為適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”發(fā)展需求,應(yīng)將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)中以改進教學(xué)方式與方法。而虛擬技術(shù)在護理領(lǐng)域也展示出獨特的技術(shù)優(yōu)勢與良好的應(yīng)用前景[4]。但在線下教學(xué)的基礎(chǔ)上,同時將超星學(xué)習(xí)通平臺用于課前導(dǎo)學(xué),并將虛擬仿真訓(xùn)練用于課中訓(xùn)練與考核的虛實一體化教學(xué)模式研究卻很少。本研究探索基于智慧背景下將虛擬仿真技術(shù)與線下教學(xué)相結(jié)合的模式并應(yīng)用于基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)中,取得一定的教學(xué)效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院2020級秋季護理大專一年級學(xué)生為研究對象,以班級為單位,整群隨機抽取1個班(42人)為觀察組,另1個班(42人)為對照組,均為女生。2組學(xué)生在年齡、第1學(xué)期的3科專業(yè)課成績等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組學(xué)生一般資料比較

1.2方法 基礎(chǔ)護理技術(shù)課程開設(shè)于一年級第2學(xué)期,結(jié)合我院最新修訂護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案,2組的教學(xué)大綱、教材(周春美等主編,人民衛(wèi)生出版社2019年11月出版)、授課計劃及主講教師(雙師型)均相同。下面以基礎(chǔ)護理技術(shù)第13章第1節(jié)靜脈輸液為例(理論2學(xué)時,實踐5學(xué)時)介紹2組教學(xué)方法。

1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方法。課前提醒學(xué)生預(yù)習(xí),課中教師先用多媒體課件講授靜脈輸液概念、原理、目的、步驟、注意事項等理論知識(2學(xué)時),再以密閉式周圍靜脈輸液操作為例進行示教(1學(xué)時),學(xué)生觀摩后按照預(yù)先分好的小組,以高仿真靜脈手臂為道具進行靜脈輸液模擬練習(xí),教師巡視并給予指導(dǎo)(3學(xué)時);最后學(xué)生回示及老師給予點評(1學(xué)時)。課后布置書面作業(yè)以鞏固教學(xué)效果。

1.2.2觀察組 采用智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式。

1.2.2.1教學(xué)用具 虛擬仿真室1個,配置1臺教師主控電腦和25臺學(xué)生終端電腦設(shè)備,電腦端裝置相應(yīng)操作訓(xùn)練與考核系統(tǒng)模塊(北京某科技股份有限公司研發(fā)),如密閉式靜脈輸液訓(xùn)練與考核模塊、肌內(nèi)注射訓(xùn)練與考核模塊等;標準的高清教學(xué)顯示大屏幕、電子白板;線下訓(xùn)練室1個,配有高仿真手臂若干(上海康人醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司)、治療車、輸液架及一次性靜脈輸液器等輸液相關(guān)用物。

1.2.2.2教學(xué)過程 (1)課前導(dǎo)學(xué):教師課前3～5 d通過超星學(xué)習(xí)通平臺將教學(xué)計劃、教學(xué)PPT、微視頻等資源上傳,并布置學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生通過手機APP端進行自主學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)過程中有疑問以發(fā)帖或討論形式提出,教師不定時給予答疑。(2)理論與實踐教學(xué)(3學(xué)時):教師在通過超星學(xué)習(xí)通后臺了解學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況并掌握學(xué)生知識薄弱點前提下,課中利用多媒體APP講授靜脈輸液的重點難點、學(xué)生薄弱知識點,解讀操作步驟中難點,借助電子白板板書和高清教學(xué)顯示大屏幕顯示,用角色扮演的方法在高仿真手臂上操作演示。(3)智慧訓(xùn)練與考核(1學(xué)時):學(xué)生觀摩示教后,以每1～2名學(xué)生共享1臺電腦設(shè)備進入智慧靜脈輸液訓(xùn)練模塊進行機上模擬訓(xùn)練,該模塊由操作說明、案例分析、靜脈輸液操作3部分構(gòu)成,靜脈輸液操作為智能虛擬,操作流程總體按照教材中的順序,部分復(fù)雜步驟進一步分解并細化,如靜脈選擇分解為辨別靜脈、輕拍靜脈、判斷血管彈性;皮膚消毒分解為正確選擇安爾碘、用棉棒蘸取消毒液及消毒皮膚。整個操作流程在語音或文字提醒下,通過點擊鼠標或控制手柄(進針深度與角度應(yīng)用手柄控制)循序漸進(進行下一個步驟操作時必須完成當前步驟),直至完成最后一個步驟(訓(xùn)練時限為25 min,部分學(xué)生不熟練可以利用課外時間練習(xí))。在訓(xùn)練過程中可以重復(fù)練習(xí)某個步驟,教師也可以通過主機端后臺了解學(xué)生練習(xí)情況并現(xiàn)場給予指導(dǎo);學(xué)生熟悉步驟后進入靜脈輸液智慧考核模塊,此模塊由考核功能說明、案例分析(匹配相應(yīng)理論習(xí)題)及操作3個部分組成,操作是在分析案例并完成任務(wù)后自然導(dǎo)入,操作步驟及規(guī)則同智能訓(xùn)練模塊,考核時間由系統(tǒng)統(tǒng)一設(shè)置15 min,點擊考核模塊即計時,15 min后系統(tǒng)會自動終止操作并提交考卷,在規(guī)定時間內(nèi)考核次數(shù)不限制,默認最高成績?yōu)樽罱K成績。教師可從后臺查看并導(dǎo)出訓(xùn)練及模擬考核結(jié)果。(4)線下實戰(zhàn)演練及師生點評(3學(xué)時):每組3～4名學(xué)生共享1～2個高仿真靜脈輸液手臂模型,在組長負責(zé)下以小組為單位采用角色扮演方法進行線下實戰(zhàn)演練,演練過程中教師全程巡視并給予指導(dǎo),下課前15 min請學(xué)生回示,師生共同點評并總結(jié)本節(jié)教學(xué)重難點。(5)課后知識鞏固:學(xué)生在規(guī)定期間登錄學(xué)習(xí)通APP并完成線上課后作業(yè),系統(tǒng)自動形成學(xué)情統(tǒng)計和成績統(tǒng)計,并生成反饋報告。

1.3評價指標

1.3.1理論與技能考核 理論考核,課程結(jié)束后由教學(xué)團隊參照護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱編制試卷,總分100分,專人閱卷并雙人錄入。技能考核,采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)考核,設(shè)置健康評估站(10分)和3項技能操作站(90分),共4個站點,考核時間限時60 min,總分100分。考核站點分布:第1站為健康評估,時間不得超過30 min,學(xué)生按照抽簽順序從案例庫15例臨床護理案例中隨機抽取1例,分析案例、列出主要護理診斷并制定護理計劃;第2、3、4站點為技能操作站,依次為心肺復(fù)蘇技術(shù)(25分)、生命體征測量(30分)、靜脈輸液(35分)3個關(guān)聯(lián)性技能操作站點,總時間限時30 min,考核評分細則及標準參照國家高職院校護理技能大賽。每個站點均由3名教師參與評分,取均分為該站點得分,最終技能成績?yōu)?個站點得分之和。技能考核總時間由學(xué)生抽取案例開始計時,直至該生4站考核結(jié)束,同時每個站點均安排1名志愿者記錄本站點考核時間。

1.3.2教學(xué)效果評價問卷 結(jié)合高莉莉等[5]和朱海源等[6]設(shè)計的教學(xué)效果問卷進行組編,問卷內(nèi)容包括提高了自主學(xué)習(xí)能力、提高了操作熟練度等8個評價條目,每個條目設(shè)置很贊成、贊成與不贊成3個選項,問卷信效度良好,Cronbach′s α系數(shù)為0.876,以總贊成率=(很贊成數(shù)+贊成數(shù))/觀察數(shù)×100%作為教學(xué)效果的評價,課程結(jié)束后對2組借助學(xué)校教務(wù)平臺的學(xué)生網(wǎng)上評教進行無記名調(diào)查,回收有效問卷為100%。

1.4質(zhì)量控制 理論考核由專人統(tǒng)一安排,嚴格考紀,試卷回收裝訂密封,聘請非課題組護理專任教師閱卷。OSCE考站的技能考核采用標準化病人,標準化病人均為其他學(xué)院招募的志愿者,經(jīng)過培訓(xùn)并合格;技能考核教師均為合作醫(yī)院主管及以上護士,均不參與本課題研究。

2 結(jié)果

2.12組學(xué)生理論與技能成績比較 見表2。

表2 2組學(xué)生理論與技能成績比較(分,

2.22組學(xué)生各站點的考核時間比較 見表3

表3 2組學(xué)生各站點的考核時間比較

2.32組學(xué)生對教學(xué)效果評價 見表4。

表4 2組學(xué)生對教學(xué)效果評價

3 討論

3.1智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式的應(yīng)用提高了教學(xué)效果 本研究結(jié)果顯示,觀察組理論成績、技能成績均顯著高于對照組成績,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與以往研究[7-8]結(jié)果一致。智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式中的虛擬技術(shù)應(yīng)用于技能訓(xùn)練與考核模塊中,一方面,利用智能虛擬技術(shù)創(chuàng)建“真實”醫(yī)療環(huán)境,將醫(yī)院搬到課堂中,學(xué)生在技能模擬訓(xùn)練中如身臨其境,調(diào)動了訓(xùn)練的積極性,增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識[9],促進了對理論知識的消化與吸收[10];另一方面,學(xué)生對操作流程從陌生到熟練過渡期間,智能虛擬系統(tǒng)操作流程中的語音引導(dǎo)或文字提醒功能,不僅確保了學(xué)生操作流程的連貫性與統(tǒng)一性,同時避免了學(xué)生在訓(xùn)練時由于對步驟不熟練而出現(xiàn)困惑或迷茫,以至引起線下實戰(zhàn)演練積極性降低而導(dǎo)致效果不理想的連鎖反應(yīng),從而提高了學(xué)生的操作能力。因此,智慧背景下將虛實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中,不僅利用了智慧網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢彌補了常規(guī)教學(xué)中教學(xué)形式單一、內(nèi)容枯燥等不足,凸顯了線下實戰(zhàn)演練在技能訓(xùn)練中的優(yōu)勢,同時避免了虛擬技術(shù)鍛煉學(xué)生真實動手能力中的短板而削弱了學(xué)生的動手能力,從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,提高了教學(xué)效果。在整個教學(xué)過程中,建議要求學(xué)生嚴格遵守教學(xué)設(shè)備及教學(xué)用具使用規(guī)則,如電腦不允許訪問與教學(xué)無關(guān)的內(nèi)容;對容易損壞的教學(xué)用具如高仿真手臂要愛惜,要求輕拿輕放,不準惡意損壞等,這樣在確保教學(xué)順利開展的同時,也有利于培養(yǎng)學(xué)生愛護公物的品質(zhì)。

3.2智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式的應(yīng)用增強了學(xué)生臨床綜合能力 臨床綜合能力是護理學(xué)生適應(yīng)護理技術(shù)更新、崗位變換以及發(fā)展需求等必須具備的能力[11],護理教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識、專業(yè)技能、臨床綜合能力及錘煉科學(xué)思維的重要環(huán)節(jié)[12]。本研究將智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中,利用智能虛擬技術(shù)創(chuàng)造“醫(yī)院環(huán)境”,讓學(xué)生的操作訓(xùn)練在“醫(yī)院中”進行,解決了傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中的難點[13],培養(yǎng)了學(xué)生臨床情境應(yīng)對能力,同時提高了學(xué)生操作的熟練度,這在表3與表4的結(jié)果中進一步得到證實;學(xué)生在虛擬智能訓(xùn)練或考核中以案例為導(dǎo)向,通過對案例分析,提出護理問題及制定護理計劃,并將計劃落實于虛擬提供的“真”患者,整個過程中不僅培養(yǎng)了學(xué)生分析與解決問題能力、臨床思維能力,還確保學(xué)生在練習(xí)中“零”風(fēng)險、“零”投訴[14];在線下實戰(zhàn)訓(xùn)練中以小組為單位,借助高仿真手臂采用角色扮演進行面對面實戰(zhàn)演練,既鍛煉了學(xué)生動手能力,又培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力及團隊協(xié)作能力。而本研究表4調(diào)查結(jié)果也顯示,觀察組在人文關(guān)懷能力、溝通能力、分析與解決問題能力、臨床思維能力等項目中總贊成率均高于觀察組中總贊成率(P<0.05),進一步證實將智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中有利于學(xué)生臨床綜合能力的增強。

3.3智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式的應(yīng)用提高了教師的綜合教學(xué)能力 傳統(tǒng)教學(xué)實現(xiàn)的場所主要是在教室、實訓(xùn)室等,教學(xué)實施是以教學(xué)內(nèi)容為介質(zhì)通過師生面對面交流、對話及現(xiàn)場演示等形式進行的。而智慧背景下虛擬教學(xué)以數(shù)字化中介系統(tǒng)為媒介、以在線交互為基本形式進行的教學(xué)活動[15],因此將智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中,要求教師不僅要掌握面對面教學(xué)的知識與技能,如教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法及課堂管理等,同時還要具備一定網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、對信息技術(shù)處理與分析能力,并能夠熟練進行操作與運用[16];此外,還要將虛實教學(xué)無縫銜接,這對教師來說不僅是挑戰(zhàn)也是機遇,教師只有抓住時代給予的機遇,樹立終身學(xué)習(xí)理念,與時俱進,不斷創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計與教學(xué)形式,提升專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)技能及互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)課程設(shè)計和課堂掌控能力,以更好地勝任教學(xué)工作,從而間接地提高了教師的綜合教學(xué)能力[17]。在研究過程中建議教師應(yīng)針對教學(xué)內(nèi)容的不同,并結(jié)合教學(xué)中學(xué)生的反饋,逐步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計,使虛實學(xué)時分配更加科學(xué)性,這樣不僅有利于教師教學(xué)能力的提高,也有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

綜上所述,本研究將智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中,一方面利用智慧虛擬技術(shù)將醫(yī)院搬到課堂中,為學(xué)生模擬訓(xùn)練創(chuàng)造真實醫(yī)院情境及提供技能訓(xùn)練機會,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了教學(xué)效果;另一方面將虛擬與傳統(tǒng)教學(xué)無縫銜接,加速了學(xué)生將理論知識向?qū)嵺`技能的遷移,促進了學(xué)生對知識的消化與吸收,在增強了學(xué)生的綜合能力的同時,提高了教師綜合教學(xué)能力。由于本研究缺乏對學(xué)生臨床綜合能力的量化指標評價,因此在今后研究中將增加量化指標,進一步研究智慧背景下虛實一體化教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用效果。