李玉舟 隋 愿 張麗英 王興龍 鄭吟詩

肝細(xì)胞癌(HCC)發(fā)生與病毒性肝炎、飲酒、食用霉變食物、遺傳等因素有關(guān),早期無明顯癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力等癥狀,治療復(fù)雜,預(yù)后較差[1-2]。CT是診斷HCC的常用影像學(xué)手段,傳統(tǒng)CT增強(qiáng)掃描中為確保獲得的優(yōu)質(zhì)圖像,多使用碘濃度較高的對比劑,但會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,甚至增加對比劑腎病發(fā)生可能性[3-4]。如何降低CT輻射劑量逐漸受到影像學(xué)醫(yī)生的高度重視。低碘含量對比劑聯(lián)合能譜CT最佳單能量成像(VMS)診斷被逐漸應(yīng)用于肺部等疾病,利用VMS不僅能顯示病灶強(qiáng)化特征,還可顯示其與鄰近組織強(qiáng)化區(qū)別,便于臨床鑒別診斷,但低碘含量對比劑在腹部實(shí)質(zhì)臟器病變的應(yīng)用效果報(bào)道鮮少。本研究分析低碘含量對比劑聯(lián)合VMS診斷HCC的價(jià)值。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年8月就診于本院的84例疑似HCC患者為研究對象,將其中48例行能譜掃描低碘含量對比劑設(shè)為研究組,36例常規(guī)掃描高碘含量對比劑設(shè)為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入組患者腹圍<90 cm,均簽署知情同意書,排除碘對比劑過敏者和嚴(yán)重心、腎功能損害者。研究組女性12例,男性36例;年齡25～85歲,平均年齡(55.31±6.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～31 kg/m2,平均BMI(25.21±2.14)kg/m2。對照組女性9例,男性27例;年齡24～86歲,平均年齡(52.24±6.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～30 kg/m2,平均BMI(25.14±2.12)kg/m2。對比2組一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

依次對患者實(shí)施常規(guī)劑量上腹部平掃、能譜CT三期增強(qiáng)掃描,掃描范圍:膈頂?shù)诫p腎下緣。常規(guī)增強(qiáng)掃描參數(shù):管電流為自動(dòng)毫安,NI為8.00,管電壓為120 kV,對比劑為非離子型對比劑碘帕醇注射液(370 mgI/mL),30 mL鹽水;GE寶石能譜CT增強(qiáng)掃描參數(shù):轉(zhuǎn)速為0.7 s,管電流為3750 mA,對比劑非離子型對比劑碘帕醇注射液270 mgI/mL,管電壓為140 kV與80 kV瞬時(shí)切換,30 mL鹽水。2組均用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以4.0 ml/s的注射速率注射對比劑,劑量為體質(zhì)量1.2 ml/kg,用對比劑跟蹤技術(shù)掃描,在腹腔干層面勾畫感興趣區(qū)(ROI),觸發(fā)后為5 s行動(dòng)脈期掃描,30 s、120 s后分別行門靜脈期和延遲期掃描,其中觸發(fā)閾值為150 HU。在GE Advantage Work-station 4.4工作站內(nèi)上傳掃描獲取的圖像數(shù)據(jù),其中研究組數(shù)據(jù)用能譜分析軟件分析,在病變及其鄰近正常肝組織選取適宜的ROI,并生成最佳能量keV值(用optimal CNR功能),獲取最佳單能量圖像。研究組、對照組分別用50%ASiR技術(shù)算法、30%ASiR技術(shù)算法進(jìn)行圖像重建。2組動(dòng)脈期、門靜脈期圖像中的病灶區(qū)手動(dòng)勾畫,背景ROI取病灶周圍正常肝組織區(qū),測量各個(gè)興趣區(qū)的噪聲(SD)值及CT值,結(jié)果取平均值,計(jì)算相對噪聲比(CNR)、最大強(qiáng)化率(CER)、信噪比(SNR),CNR為興趣區(qū)與病灶周圍組織的平均CT值占周圍組織SD值的比值;CT增強(qiáng)與CT平掃差值占CT平掃的百分比即為對比增強(qiáng)比(CER);SNR為興趣區(qū)平均CT值與背景組織SD值的比值。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射主任醫(yī)生用4級評分法評價(jià)2組圖像,診斷結(jié)果不一致時(shí),討論至意見統(tǒng)一。偽影重,無法清晰顯示病灶組織結(jié)構(gòu)為1分;存在較多的偽影,病變組織結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰為2分;存在較少的偽影,可較為清晰地顯示病變組織結(jié)構(gòu)為3分;幾乎無偽影,病變組織結(jié)構(gòu)顯示非常清晰,可為臨床診斷提供充足的信息為4分。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較2組碘攝取量和CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、有效劑量(ED)差異。碘攝取量=對比劑濃度(mgl/ml)×0.001×體重(kg)×對比劑用量(ml/kg);ED=換算因子(k)×劑量長度乘積(DLP),其中k取0.015m Sv/(m Gy·cm)。(2)比較2組門靜脈期和動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評分與客觀評價(jià)結(jié)果(CER、CNR、SD、SNR)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果與測量情況

84例患者均完成三期增強(qiáng)掃描,且經(jīng)手術(shù)證實(shí)HCC 69例,肝血管平滑肌脂肪瘤2例,實(shí)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤13例。69例HCC中研究組37例,對照組32例。研究組中多發(fā)腫瘤11例,單發(fā)腫瘤26例,測得瘤灶數(shù)46個(gè);對照組中多發(fā)腫瘤12例,單發(fā)腫瘤20例,測得瘤灶數(shù)37個(gè)。13例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中研究組9例,測得瘤灶數(shù)31個(gè);對照組4例,測得瘤灶數(shù)12個(gè)。2例肝血管平滑肌脂肪瘤中研究組2例,測得瘤灶數(shù)2個(gè);對照組0例。

2.2 2組碘攝取量和CTDIvol、ED比較

研究組碘攝取量和CTDIvol、ED較對照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組碘攝取量和CTDIvol、ED比較

2.3 2組門靜脈期和動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評分與客觀評價(jià)結(jié)果比較

研究組HCC的最佳keV為(60.32±5.67)keV;2組門靜脈期和動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評分、客觀評價(jià)結(jié)果指標(biāo)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2-3。2組檢查圖像見圖1-2。

表2 2組門靜脈期圖像質(zhì)量評分與客觀評價(jià)結(jié)果比較

表3 2組動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評分與客觀評價(jià)結(jié)果比較

圖1 HCC常規(guī)掃描結(jié)合高碘含量對比劑CT圖像

圖2 HCC的VMS結(jié)合低碘含量對比劑掃描圖像

3 討論

能譜CT是診斷腹部病變的重要影像學(xué)手段,一般需多期增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)觀察,但X線輻射劑量明顯增加[5-6]。高濃度對比劑不會(huì)被體內(nèi)腎小管吸收,脫水時(shí)會(huì)增加腎內(nèi)對比劑的濃度,可造成腎缺血、腎灌注不足,進(jìn)而降低腎小球?yàn)V過率,提高對比劑腎病發(fā)生概率[7-8]。因此,如何有效在低碘含量對比劑下獲得高質(zhì)量圖像是臨床研究重要課題。

不同單能量水平存在不同的圖像特征,在某一能量水平上對比和噪聲達(dá)到某種最佳平衡,實(shí)質(zhì)臟器和病灶間衰減差異可達(dá)到最大時(shí),噪聲值處于最低,能夠得到最佳的圖像CNR,可對病灶的最佳keV值識(shí)別,為侵襲顯示病灶、準(zhǔn)確診斷提供良好的依據(jù)[9-10]。另外,最佳單能量圖像提高脊髓、靜脈、肌腱、韌帶等低對比結(jié)果的對比度,彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT成像的弱點(diǎn)[11]。低keV能夠有效增強(qiáng)高密度物質(zhì)光電效應(yīng),提示低碘含量對比劑使用具有一定可能性[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組碘攝取量和CTDIvol、ED較對照組低,2組門靜脈期和動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評分、CNR、SNR、SD、CER比較無明顯差異,提示VMS結(jié)合低碘含量對比劑診斷HCC時(shí)可降低輻射劑量且所獲得的圖像符合診斷要求。ASiR技術(shù)可有效降低圖像噪聲,且圖像噪聲水平與權(quán)重呈反比,而權(quán)重設(shè)置為30%～60%時(shí)能獲得質(zhì)量最高的圖像。本研究結(jié)果顯示,根據(jù)掃描方式不同,研究組ASiR權(quán)重選擇為50%,對照組選擇30%,低keV單能量圖像選擇比例相對較高的ASiR權(quán),可對噪聲形成良好的抑制,提高圖像質(zhì)量。另外,VMS中組織對比度較小,可更好地對組織細(xì)節(jié)觀察,提高診斷準(zhǔn)確率,與低碘含量對比劑相結(jié)合時(shí),采用探測器、高壓發(fā)生器、新的球管、數(shù)模轉(zhuǎn)化系統(tǒng)等影像鏈,可充分利用X線,成像空間,密度分辨率均明顯提高,獲得臨床診斷需要的圖像[13]。

綜上所述,對HCC使用VMS結(jié)合低碘含量對比劑診斷可降低輻射劑量,并能獲得臨床診斷需要的圖像,值得臨床推廣。