余 明 易政國(guó) 陳聲輝

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是機(jī)體的甲狀腺當(dāng)中存在著能夠隨著吞咽動(dòng)作而出現(xiàn)上下移動(dòng)的腫塊,引起甲狀腺結(jié)節(jié)的因素較多,且此病癥好發(fā)于中年女性群體[1-2]。臨床中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療多采用手術(shù)治療,現(xiàn)如今,較為常用的治療方式為微波消融術(shù),尤其是甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小乳頭狀癌。但是患者在實(shí)施微波消融術(shù)治療后,會(huì)因?yàn)榻M織中殘余的溫度引起局部腫脹及疼痛的情況出現(xiàn),不利于術(shù)后恢復(fù)。臨床中多以藥物手段對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù),但是患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng),并且會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性,降低治療的效果。本文將探析冰敷減輕甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮微波消融術(shù)后疼痛的效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年3月至2022年3月期間于本院接受經(jīng)皮微波消融術(shù)治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為此次研究的觀察對(duì)象,根據(jù)患者住院順利的奇偶數(shù)分為普通組(n=30)和研究組(n=30)。普通組:男性5例、女性25例,年齡14～78歲,平均年齡為46.98歲;研究組:男性4例、女性26例,年齡18～80歲,平均年齡為47.12歲。將2組患者的基本資料進(jìn)行組間對(duì)比,其差異較小(P>0.05),可以進(jìn)行組間比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均實(shí)施微波消融術(shù)進(jìn)行治療;②患者及其家屬對(duì)此次研究知情,患者自愿參與研究,且家屬同意;③患者無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心、肝、腎等臟器功能障礙者;②依從性較低者;③不能配合完成整個(gè)研究過(guò)程者。

1.2 方法

2組患者在完成經(jīng)皮微波消融術(shù)治療后,均予以患者臨床中常用的補(bǔ)液,根據(jù)患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的臨床治療及護(hù)理措施。予以患者30 mg酮咯酸丁三醇混合于0.9%氯化鈉注射液中,氯化鈉注射液的劑量為100 ml,采用靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥,每天用藥1次;患者的用藥療程為3 d。

1.2.1 普通組 經(jīng)皮微波消融術(shù)后,予以患者臨床中常規(guī)的補(bǔ)液以及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 研究組 采取冰敷的方式對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容如下:需要根據(jù)患者的頸部尺寸大小以及患者的手術(shù)切口位置,針對(duì)性制作進(jìn)行冰敷的冰袋。我們將全新未使用過(guò)的橡膠手套清洗消毒處理之后,根據(jù)患者頸部尺寸,灌入適當(dāng)?shù)那逅胖锰幱诤愣囟?0 ℃～8 ℃)的冰箱中進(jìn)行冷凍。于患者的頸部手術(shù)切口處需要鋪墊一層護(hù)墊,同時(shí)將冰凍成型后的冰袋用塑料袋進(jìn)行裹覆,為了有效避免在冰敷過(guò)程中冰袋融化浸濕患者的衣物等,將使用毛巾等物品將冰袋進(jìn)行包裹,然后再將做好相應(yīng)保護(hù)措施后的冰袋放置于患者的頸部切口處,將冰敷的時(shí)間控制在4～6 h。在對(duì)患者實(shí)施冰敷的過(guò)程中,需要讓冰袋的溫度持續(xù)保持在8 ℃以下,同時(shí)需要對(duì)患者在冰敷過(guò)程中的情況進(jìn)行密切的關(guān)注,并且適當(dāng)?shù)貙⒈鼤簳r(shí)移開患者的頸部,保障患者頸部的血液循環(huán)處于通暢的狀態(tài),有效避免患者的手術(shù)切口因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡、血栓等不良情況。若是患者的手術(shù)切口為頸部的兩側(cè)分布,可以使用2個(gè)冰袋同時(shí)進(jìn)行冰敷操作。一般患者使用冰袋冰敷的治療療程為2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛干預(yù)效果。將干預(yù)效果共分為3個(gè)等級(jí)(顯效、有效、無(wú)效)[3],患者經(jīng)治療后,疼痛癥狀完全消除即為顯效;患者經(jīng)治療后疼痛癥狀明顯改善,即為有效;患者實(shí)施治療干預(yù)后,其疼痛癥狀無(wú)變化甚至加重,即為無(wú)效。(2)使用VRS(口述評(píng)分法)對(duì)2組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,患者的疼痛評(píng)分越高,則表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重,反之則疼痛越低。(3)將2組患者實(shí)施治療干預(yù)后的疼痛癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并給進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的疼痛干預(yù)效果

經(jīng)過(guò)組間比較,研究組患者實(shí)施治療后的疼痛干預(yù)效果要優(yōu)于普通組,2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.736,P=0.009)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者的疼痛干預(yù)效果(例,%)

2.2 對(duì)比2組患者實(shí)施治療干預(yù)前后的疼痛評(píng)分

2組患者實(shí)施治療干預(yù)前的疼痛評(píng)分差異不大(P>0.05),實(shí)施治療干預(yù)后,普通組患者的疼痛評(píng)分明顯要高于研究組(P<0.05),見表2。

表2 對(duì)比2組患者實(shí)施治療干預(yù)前后的疼痛評(píng)分分)

2.3 對(duì)比2組患者實(shí)施治療干預(yù)后的疼痛消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)

經(jīng)過(guò)組間比較,普通組患者干預(yù)后的疼痛消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均要多于研究組,2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 對(duì)比2組患者實(shí)施治療干預(yù)后的疼痛消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是出現(xiàn)在機(jī)體甲狀腺內(nèi)的腫塊,能夠隨著吞咽動(dòng)作而隨著甲狀腺進(jìn)行上下移動(dòng),屬于臨床中較為常見的病癥之一[4]。臨床中出現(xiàn)的甲狀腺疾病種類較為多樣,例如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可出現(xiàn)多發(fā)的情況,多發(fā)結(jié)節(jié)相比單發(fā)結(jié)節(jié)的病發(fā)率更高,但是單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床中針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療的方式較多,較為多見的為手術(shù)治療[5]。

微波消融治療是將一根特制微波針,經(jīng)皮穿刺到病灶的中心區(qū)域,利用微波針釋放出的能量進(jìn)行治療,其釋放的微波磁場(chǎng)可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并摩擦升溫,從而使病變組織進(jìn)行凝固、脫水壞死,最終達(dá)到治療的目的。隨著微波消融技術(shù)逐漸在臨床中廣泛的應(yīng)用,微波消融術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療的效果逐漸被認(rèn)可;微波消融技術(shù)主要是通過(guò)將電磁波作為微波能量,將其轉(zhuǎn)化為熱能,然后通過(guò)高溫的作用下促進(jìn)組織凝固后壞死,從而達(dá)到治療的目的[6]。雖然微波消融技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果較為顯著,但微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)后,因?yàn)槠浒l(fā)出的熱量沒有完全的消失,患者結(jié)節(jié)中殘存的熱量會(huì)逐漸的緩慢釋放,致使患者在治療后出現(xiàn)局部腫脹以及疼痛[7],不利于患者的預(yù)后。

臨床中針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮微波消融術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者,一般會(huì)采取相應(yīng)的止痛及消腫的藥物進(jìn)行治療干預(yù),雖然在一定程度能夠緩解患者的疼痛感,但是部分患者可能會(huì)因?yàn)樗幬镒饔枚霈F(xiàn)腹瀉、惡心以及消化異常等不良情況,不僅降低了患者配合治療干預(yù)的依從性,同時(shí)還會(huì)影響患者的止痛干預(yù)效果及預(yù)后效果。

采用冰敷的方式,能夠有效促進(jìn)患者的血管收縮,同時(shí)能夠讓患者的皮膚以及皮下組織與肌肉組織的溫度快速降低,并且能夠?qū)C(jī)體中組胺等炎性遞質(zhì)的釋放起到有效的抑制性作用,使患者的毛細(xì)血管通透性得到降低,從而達(dá)到緩解組織腫脹及疼痛的效果[8-9]。冰敷方式屬于冷療方式之一,通過(guò)對(duì)患者的體溫進(jìn)行降低而對(duì)局部腫脹等情況進(jìn)行作用,實(shí)現(xiàn)止血消腫以及緩解疼痛的效果[10]。冷療法和冷凍治療有所不同,雖然兩者都是通過(guò)應(yīng)用致冷物對(duì)人體進(jìn)行降溫處理,但是兩者在治療過(guò)程中所用的溫度有所不同,對(duì)人體組織造成的反應(yīng)也有差異,并且兩者在臨床中應(yīng)用的目的和適應(yīng)證并不相同。冷療法所用的溫度一般會(huì)高于0 ℃,對(duì)人體造成的降溫速度相對(duì)較為緩慢,不會(huì)對(duì)人體的局部組織造成損傷;而冷凍治療所用的溫度要低于0 ℃,其降溫的速度迅速,能夠讓機(jī)體組織中的細(xì)胞產(chǎn)生冰晶而遭到破壞。冷療法的治療作用主要包括以下幾個(gè)方面:①冷療法具有消炎作用,通過(guò)降低機(jī)體組織的溫度使血管收縮,對(duì)細(xì)胞的通透性進(jìn)行改變,有效減少機(jī)體組織的局部滲出及出血量,并且能夠有效減輕局部炎性水腫。②冷療法能夠起到有效的鎮(zhèn)痛作用,通過(guò)降溫作用讓機(jī)體的神經(jīng)興奮性下降,并且讓神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo)速度減慢,從而達(dá)到緩解疼痛的效果。③冷療法能夠緩解痙攣,通過(guò)降溫作用讓肌肉的興奮性及收縮力減低,從而達(dá)到緩解痙攣的效果。④冷療法還具有退熱的作用。冰敷能夠有效減少以及減緩機(jī)體組織胺的釋放,減輕組織對(duì)疼痛的敏感性;減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹;促進(jìn)減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用和血栓的形成;減少氧自由基的釋放等。通過(guò)冰敷降溫能夠促進(jìn)患者的血管收縮,讓機(jī)體中的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩,緩解因?yàn)榫植砍溲獙?duì)神經(jīng)末梢造成壓迫而引發(fā)的疼痛[11-12]。此次研究結(jié)果可以看出,通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮微波消融術(shù)后疼痛的患者采用冰敷不僅能夠有效地幫助患者緩解疼痛,同時(shí)通過(guò)冰敷方式能夠有效縮短患者疼痛感消失的時(shí)間,并且縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng),促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),提高患者的預(yù)后效果。通過(guò)冷敷方式緩解患者的術(shù)后疼痛,其操作方式較為簡(jiǎn)單,不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)也能夠最大程度降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),具有相對(duì)較高的安全性。

綜上所述,采用冰敷減輕甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮微波消融術(shù)后疼痛的效果較佳,能夠有效改善患者術(shù)后的疼痛程度,縮短患者的疼痛消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng),具有較高的應(yīng)用價(jià)值。