李媛媛

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222）

圍繞“健康中國”戰(zhàn)略，職業(yè)院校開展了醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X證書制度試點(diǎn)工作，對滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求，提升衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)的適應(yīng)性、吻合度、前瞻性具有舉足輕重的作用。因此，本文基于實(shí)證數(shù)據(jù)，分析醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書制度試點(diǎn)推進(jìn)情況、學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換情況等，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)對策。

1 對象與方法

1.1 對象

以醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 職業(yè)技能等級證書為研究對象，對證書頒布數(shù)量、各類證書的院校覆蓋情況、院校參與實(shí)施情況等方面進(jìn)行分析。

1.2 方法

（1）采用文獻(xiàn)分析法，分析1+X 制度試點(diǎn)推進(jìn)、學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換情況、課證融通情況。（2）采用回顧性調(diào)查法，基于教育部職業(yè)技能等級證書信息管理服務(wù)平臺（以下簡稱管理服務(wù)平臺）、職業(yè)教育國家學(xué)分銀行平臺（以下簡稱學(xué)分銀行平臺），以醫(yī)藥、衛(wèi)生、健康為關(guān)鍵詞，從平臺檢索醫(yī)學(xué)院校1+X 證書制度實(shí)施情況、學(xué)分設(shè)置與轉(zhuǎn)換情況的數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。（3）采用案例分析法，針對天津某院校1+X 體重管理職業(yè)技能等級證書制度試點(diǎn)推進(jìn)情況，總結(jié)校院企合作、師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)、課證融通等方面的做法與經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書制度試點(diǎn)推進(jìn)情況

2.1.1 證書頒布數(shù)量 截至2020 年12 月31 日，國家已公布4批共447 項(xiàng)參與1+X 證書制度試點(diǎn)的職業(yè)技能等級證書，其中適應(yīng)高職院校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大類的共25 個證書，包括第1 批公布的1 個——老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書，第2 批公布的兩個——母嬰護(hù)理、失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書，第3 批公布的5 個——幼兒照護(hù)、運(yùn)動營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)、人身保險(xiǎn)理賠、糧農(nóng)食品安全評價(jià)、健康財(cái)富規(guī)劃職業(yè)技能等級證書，第4批公布的17 個——社會心理服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)需求評估、家庭保健按摩、產(chǎn)后恢復(fù)、老年康體指導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)個案管理、皮膚護(hù)理、體重管理、老年慢病膳食調(diào)理、芳香療法、中醫(yī)體質(zhì)評估與應(yīng)用、美容光電儀器操作、食品檢驗(yàn)管理、藥物制劑生產(chǎn)、可食食品快速檢驗(yàn)、食品合規(guī)管理、藥品購銷職業(yè)技能等級證書。

2.1.2 各類證書的院校覆蓋情況 前3 批公布的1+X 證書均已制定標(biāo)準(zhǔn)，開展了試點(diǎn)工作。從培訓(xùn)評價(jià)組織角度出發(fā)，對8 項(xiàng)適用于醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大類證書的院校覆蓋情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示：（1）參與第3 批幼兒照護(hù)職業(yè)技能等級證書的試點(diǎn)院校最多，有491 所中職學(xué)校、311 所高職院校、34 所應(yīng)用型本科學(xué)校，其次為第2 批的母嬰護(hù)理、第1 批的老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書。（2）高職院校是醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大類1+X 證書制度主要試點(diǎn)單位（見圖1）。

圖1 前3 批醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書制度試點(diǎn)院校情況Figure 1 The situation of the first three batches of medical and health professional 1+X certificate system pilot universities

2.1.3 院校參與實(shí)施情況 從試點(diǎn)院校角度出發(fā)，對8 項(xiàng)適用于醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大類的證書進(jìn)行分析?；诠芾矸?wù)平臺（截至2021 年2 月5 日），以醫(yī)藥、衛(wèi)生、健康為關(guān)鍵詞，結(jié)合“雙高”建設(shè)院校名單，從平臺檢索出94 所醫(yī)學(xué)院校1+X 證書制度開展情況的數(shù)據(jù)，并以其為樣本進(jìn)行分析。分析結(jié)果如下：（1）樣本院校基本情況。94 所院校中，本科院校12 所、高職院校56所、中職學(xué)校26 所，56 所高職院校包括6 所有醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的“雙高”建設(shè)院校（見表1）。（2）1+X 證書制度開展情況。19 所院校僅開展了1 項(xiàng)1+X 證書制度試點(diǎn)，59 所院校開展了2～4項(xiàng)，16 所院校開展了5～7 項(xiàng)（見圖2）。湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校開展了7 項(xiàng)，8 項(xiàng)相關(guān)證書制度試點(diǎn)工作開展率為87.5%；滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院、河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、濱州職業(yè)學(xué)院開展了6 項(xiàng)，8 項(xiàng)相關(guān)證書制度試點(diǎn)工作開展率為75.0%。（3）6 所“雙高”建設(shè)院校，有兩所開展了6 項(xiàng)，1 所開展了5 項(xiàng)，1 所開展了4 項(xiàng)。

表1 6 所“雙高”建設(shè)院校情況Table 1 Situation of 6 "double high" construction universities

圖2 醫(yī)藥衛(wèi)生類院校1+X 證書制度試點(diǎn)數(shù)量Figure 2 Number of pilot 1+X certificate system in medical and health universities

2.2 1+X 證書學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換情況

已搭建的管理服務(wù)平臺和學(xué)分銀行平臺，可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果儲存與積累、學(xué)習(xí)成果認(rèn)定、學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換。基于學(xué)分銀行平臺，對學(xué)分設(shè)置和學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換情況進(jìn)行分析，具體如下。

2.2.1 學(xué)分設(shè)置情況分析 學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)分，因此需要組織專家依據(jù)學(xué)習(xí)成果認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對培訓(xùn)評價(jià)組織提出的職業(yè)技能等級證書學(xué)分進(jìn)行核定，認(rèn)定學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)認(rèn)定的職業(yè)技能等級證書及對應(yīng)的學(xué)分值，將作為院校和培訓(xùn)評價(jià)組織進(jìn)行學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換的參考。對已納入學(xué)分銀行學(xué)習(xí)成果名錄且適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的20 項(xiàng)職業(yè)技能等級證書學(xué)分設(shè)置情況進(jìn)行分析，具體情況見表2。

2.2.2 學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換情況分析 試點(diǎn)院校與培訓(xùn)評價(jià)組織的分工不同，培訓(xùn)評價(jià)組織是建設(shè)主體，院校是實(shí)施主體。對于試點(diǎn)院校及參訓(xùn)學(xué)生，學(xué)歷證書與職業(yè)技能等級證書互通是目標(biāo)，需要將證書培訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)融入人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)基于學(xué)分的書證融通學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換。試點(diǎn)院校需結(jié)合自身實(shí)際，研制具體的學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換辦法和規(guī)則，并在學(xué)分銀行備案。

對已在學(xué)分銀行平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換辦法備案的8 所醫(yī)藥衛(wèi)生類院校（山東醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、濮陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、丹東市中醫(yī)藥學(xué)校、黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示：（1）8 所院校學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換辦法均提出每門課程的學(xué)習(xí)成果只能和一個職業(yè)技能等級證書轉(zhuǎn)換，多個證書不能重復(fù)替換同一門課程的學(xué)習(xí)成果，每個證書可轉(zhuǎn)換課程學(xué)分的總量不得超過學(xué)分銀行認(rèn)定的學(xué)分。（2）8 所院校學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換辦法內(nèi)容也有不同，如證書轉(zhuǎn)換課程的學(xué)分?jǐn)?shù)占畢業(yè)總學(xué)分的比重設(shè)置不同，丹東市中醫(yī)藥學(xué)校的設(shè)置上限不超過40%，烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校為不超過20%；畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、濮陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校設(shè)置下限不低于5%，其次是黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校為不低于7%。（3）各院校在轉(zhuǎn)換原則上不盡相同，如畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校明確了證書相對應(yīng)的課程，如初級失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書只能轉(zhuǎn)換本校護(hù)理專業(yè)（中職）老年護(hù)理學(xué)課程和老年保健與管理專業(yè)（高職）老年健康照護(hù)技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)的課程學(xué)分；烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校提出初級職業(yè)技能等級證書只能轉(zhuǎn)換相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程或?qū)I(yè)課程的學(xué)分，初級上限為6 學(xué)分，中級上限為7 學(xué)分，高級上限為8 學(xué)分；四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校明確了成績對應(yīng)辦法，學(xué)院在學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)中，將通過審批申請的學(xué)生相應(yīng)課程成績設(shè)置為職業(yè)技能等級證書考試成績，職業(yè)技能等級證書考試成績包含理論和實(shí)操，在轉(zhuǎn)換相應(yīng)課程成績時(shí)，原則上采用各占50%的方式計(jì)算課程成績。

2.3 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書課證融合案例分析

以天津某高職院校醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)體重管理職業(yè)技能等級證書為案例，總結(jié)院校在校企合作、書證銜接、課證融通、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、教學(xué)資源建設(shè)、師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)。

2.3.1 以校院（企）合作為基礎(chǔ)（1）圍繞醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)緊缺人才建設(shè)天津市首批高技能人才培訓(xùn)基地，積累經(jīng)驗(yàn)。（2）基于培訓(xùn)基地建設(shè)，與相關(guān)機(jī)構(gòu)建立友好的校院（企）合作關(guān)系，按照“育訓(xùn)、長短、內(nèi)外”要求，與企業(yè)簽訂校企合作協(xié)議，共同參與緊缺人才培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、理論教學(xué)大綱、實(shí)踐教學(xué)大綱等方面的設(shè)計(jì)。

2.3.2 以課程模塊為課證融通切入點(diǎn) 體重管理職業(yè)技能等級證書是立足群體和個體的健康管理，對應(yīng)健康管理機(jī)構(gòu)的健康評估、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康教育等崗位或崗位群，對崗位工作所需的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識和職業(yè)技能進(jìn)行調(diào)研形成的職業(yè)技能等級證書。其中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)課程內(nèi)容與其工作領(lǐng)域、工作任務(wù)最為接近，包括營養(yǎng)評估/公共營養(yǎng)、營養(yǎng)健康教育、健康管理概論、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等課程的理論和實(shí)踐知識點(diǎn)（見表3）。

表3 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)課程與體重管理職業(yè)技能等級證書（中級）的對接Table 3 Connection between medical nutrition professional courses and weight management vocational skill level certificate（intermediate）

在原有的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)課程體系上進(jìn)行課證融合、模塊銜接，既能為體重管理職業(yè)技能等級考試做好銜接，又能為其他職業(yè)技能等級考試做好鋪墊，形成“一個導(dǎo)向、兩個突出、課崗對接、課證融合、模塊銜接、引入與輸出兼顧”課程體系，強(qiáng)調(diào)“夯基礎(chǔ)、強(qiáng)技能、重應(yīng)用”，其中“一個導(dǎo)向”指以就業(yè)為導(dǎo)向；“兩個突出”指突出臨床營養(yǎng)和公共營養(yǎng)專業(yè)技能培養(yǎng)；“課崗對接”指根據(jù)工作崗位能力要求設(shè)置課程；“課證融合”指在專業(yè)能力培養(yǎng)方面將公共營養(yǎng)師國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)與課程內(nèi)容融為一體；“模塊銜接”指對接職業(yè)技能等級證書，設(shè)定臨床營養(yǎng)和公共營養(yǎng)為基礎(chǔ)模塊，依據(jù)職業(yè)技能等級考試標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)課證融合的課程模塊。課程體系見圖3。

圖3 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)課證融通課程體系Figure 3 Curriculum system for integrating medical nutrition courses and certificates

2.3.3 完善實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) 體重管理職業(yè)技能等級考試包括理論和實(shí)踐兩部分，因此，實(shí)訓(xùn)基地必須滿足理論和實(shí)踐考試要求，實(shí)踐考試包括人體成分分析，腰圍、臀圍、皮脂厚度測量等。申報(bào)的體重管理職業(yè)技能等級考試基地，以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地為依托，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地900 余平方米，設(shè)有6 間實(shí)訓(xùn)室、1 間機(jī)房，配備常見食物模型、體重秤、皮脂厚度計(jì)、握力計(jì)、電子秤、人體成分分析儀、營養(yǎng)軟件、電腦、打印機(jī)等，實(shí)訓(xùn)設(shè)備和考核場地能滿足考試要求。

2.3.4 多維度培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì) 師資團(tuán)隊(duì)不僅要有校外醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科/減重門診、健康管理機(jī)構(gòu)的專家，也要有校內(nèi)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、體育運(yùn)動、心理健康課程教師，從“營養(yǎng)+運(yùn)動+心理”的角度，打破專業(yè)壁壘，并選派教師參加專業(yè)培訓(xùn)。

2.3.5 積累教學(xué)資源，開展線上線下培訓(xùn) 按照課程標(biāo)準(zhǔn)，以延伸醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間為目的，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，豐富教案、微課、視頻錄像、圖片等教學(xué)資源，將基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)等核心課程建設(shè)為精品在線開放課程。以課程知識點(diǎn)和技能點(diǎn)為單元拓展教學(xué)資源，共建設(shè)了37 個微課。此外，還與天津市部分高職院校中的養(yǎng)老護(hù)理、母嬰護(hù)理、幼兒教育、家政服務(wù)與管理等專業(yè)共享資源，目前已形成全國唯一一個醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教學(xué)資源庫（校級），已在智慧職教上線，這都為1+X 線上線下培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書覆蓋領(lǐng)域和實(shí)施主體明確

3.1.1 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書主要覆蓋健康領(lǐng)域 國家已公布的4 批職業(yè)技能等級證書共447 個，其中與醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)的共25 項(xiàng)，占5.61%，重點(diǎn)關(guān)注老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等群體，主要覆蓋照護(hù)、營養(yǎng)、康體、美容等內(nèi)容。照護(hù)類1+X 證書制度試點(diǎn)院校最多，排名前3 位的分別是第3 批的幼兒照護(hù)、第2批的母嬰護(hù)理、第1 批的老年照護(hù)。

3.1.2 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書制度實(shí)施主體為職業(yè)院校 分析檢索到的94 所醫(yī)學(xué)院校1+X 證書制度試點(diǎn)開展情況及8 個適用于醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大類的證書，研究結(jié)果顯示：實(shí)施1+X 證書制度的院校中，本科院校占12.77%、高職院校占59.57%、中職學(xué)校占27.66%，可見醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書制度實(shí)施主體為職業(yè)院校。

3.2 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書學(xué)分成果轉(zhuǎn)換體系有待完善

3.2.1 醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書學(xué)分設(shè)置區(qū)分度不足職業(yè)技能等級證書分為初級、中級、高級，其理論和實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)不同，因此，應(yīng)思考其對應(yīng)課程的理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)，并區(qū)分初級、中級、高級證書學(xué)分的區(qū)分度。對學(xué)分銀行平臺中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，20 個已設(shè)置學(xué)分的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)1+X 證書中，有9 個未設(shè)置區(qū)分度，初級、中級、高級證書學(xué)分均相同，占45%。

3.2.2 各醫(yī)藥衛(wèi)生類院校學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換差異較大 證書轉(zhuǎn)換課程的學(xué)分?jǐn)?shù)占畢業(yè)總學(xué)分的比重設(shè)置不同，差異較大，上限不超過40%，下限不低于5%，且大部分院校職業(yè)技能等級證書認(rèn)定學(xué)分低于培訓(xùn)評價(jià)組織設(shè)置的學(xué)分，證書對應(yīng)的課程、學(xué)時(shí)與學(xué)分轉(zhuǎn)換、成績認(rèn)定等方面需要進(jìn)一步明確。

4 對策與建議

4.1 需進(jìn)一步分析“1”和“X”銜接渠道

概括來說，就是做好“三融入”：（1）教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的融入。整合專業(yè)（群）資源，深入研究國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)“1”和“X”的有機(jī)銜接，并將其有機(jī)融入人才培養(yǎng)方案。（2）課程體系的融入。梳理崗位工作所需職業(yè)能力，將其與課程內(nèi)容相結(jié)合；將行業(yè)領(lǐng)域新技術(shù)、新知識，通過培訓(xùn)等形式進(jìn)行有效銜接，從而形成課證融合課程體系。（3）“三教”改革的融入。促進(jìn)職業(yè)教育適應(yīng)科技發(fā)展趨勢和行業(yè)企業(yè)人才需求，深化教師、教材、教法改革，提高職業(yè)院校綜合能力[1-2]。

4.2 需進(jìn)一步用好“1”和“X”融合紐帶

校院（企）深度融合，產(chǎn)、學(xué)、研一體是推進(jìn)“1”和“X”銜接的兩條紐帶。1+X 證書制度是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)、完善職業(yè)教育體系、深化產(chǎn)教融合、促進(jìn)校企合作的一項(xiàng)重要制度。職業(yè)院校制度創(chuàng)新不是等來的，而是不斷積累和探索謀來的。

4.3 需進(jìn)一步明確1+X 證書制度現(xiàn)實(shí)評價(jià)指標(biāo)

要解決職業(yè)技能等級證書的專業(yè)適用度、行業(yè)認(rèn)可度問題。職業(yè)技能等級證書并非越多越好，必須根據(jù)專業(yè)、崗位、職業(yè)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)控，依據(jù)不同專業(yè)或?qū)I(yè)群的特點(diǎn)，分析哪些是應(yīng)設(shè)的職業(yè)技能等級證書。評價(jià)職業(yè)技能等級證書的作用，需要以學(xué)生創(chuàng)業(yè)、就業(yè)能力提升為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并轉(zhuǎn)化成可衡量的指標(biāo)，即證書能否得到行業(yè)企業(yè)的認(rèn)可、可否將其設(shè)為人才招聘標(biāo)準(zhǔn)、入職后與待遇是否掛鉤、是否能形成就業(yè)競爭力和薪酬議價(jià)力[3-5]。