范欣雨，周起帆，陳 琪

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是介紹如何將統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、方法與技術(shù)應(yīng)用于解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題的課程，包括研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)分析與循證推斷，是醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程。教學(xué)組利用騰訊會(huì)議、雨課堂等教學(xué)工具及國家精品資源共享課程等教學(xué)資源開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)線上教學(xué)，積累了大量線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本研究通過問卷調(diào)查分析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)線上教學(xué)與線下教學(xué)的實(shí)效，總結(jié)了線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出下一步線上教學(xué)改革方向。

1 對象和方法

1.1 對象

調(diào)查對象為臨床相關(guān)專業(yè)2020 級的375 名學(xué)生，包括臨床醫(yī)學(xué)（五年制）、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、精神醫(yī)學(xué)4 個(gè)專業(yè)。采用合班上課的方式。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）學(xué)生300 人，麻醉學(xué)專業(yè)27 人，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)34 人，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)14人；參加線上教學(xué)的185 人，參加線下教學(xué)的190 人。

1.2 方法

采用線上、線下兩種教學(xué)方式。在線下教學(xué)中采用課堂面授的方式，構(gòu)建“案例引入—問題分析—方法選擇—軟件實(shí)現(xiàn)—結(jié)果解釋—問題解決”的案例導(dǎo)向型授課方式，將案例式教學(xué)、討論式教學(xué)、對比式教學(xué)等教學(xué)法相結(jié)合，提升教學(xué)效果。在線上教學(xué)中，課前要求學(xué)生利用國家精品資源共享課程及雨課堂進(jìn)行預(yù)習(xí)和自測；課中通過騰訊會(huì)議和PPT 講授重難點(diǎn)，并利用雨課堂的點(diǎn)名、彈幕、投票、資料推送等功能，加強(qiáng)與學(xué)生線上互動(dòng)；課后通過雨課堂推送習(xí)題，并在線及時(shí)批改作業(yè)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

線上與線下教學(xué)均由同一教師負(fù)責(zé)，教材均為高等教育出版社出版的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第2 版），理論課內(nèi)容包括各類型資料的統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)圖表制作、參數(shù)估計(jì)、各類假設(shè)檢驗(yàn)方法、醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)等，共13 節(jié)課，每節(jié)課3 學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)40 分鐘。

1.3 問卷調(diào)查設(shè)計(jì)

參考相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[1-5]，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象基本信息、對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知和掌握情況、對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、線上教學(xué)情況等，共49 個(gè)問題。問卷調(diào)查采用普查的方法，在所有學(xué)生考試前發(fā)放，由調(diào)查員現(xiàn)場講解調(diào)查目的及填寫注意事項(xiàng)，所有問卷當(dāng)場核對、收回，共發(fā)放375 份問卷，回收有效問卷375 份，有效回收率為100.0%。

1.4 數(shù)據(jù)整理與分析方法

采用Epidata 軟件錄入數(shù)據(jù)，問卷均采用雙人錄入的方式，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，結(jié)果采用例數(shù)及百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，線上與線下等級資料（如對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知和掌握情況、對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度等）比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息（見表1）

表1 調(diào)查對象基本情況[n（%）]Table 1 Basic information of respondents[n（%）]

2.2 對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)和掌握情況

調(diào)查結(jié)果顯示，參與線上教學(xué)和線下教學(xué)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知和掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；參與線上教學(xué)的學(xué)生平均成績高于參與線下教學(xué)的學(xué)生（P＞0.05，見表2）?？梢姡瑓⑴c線上教學(xué)和線下教學(xué)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知和掌握情況基本相同。

表2 對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)和掌握情況[n（%）]Table 2 Cognition and mastery of medical statistics[n（%）]

2.3 對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)很有趣、通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)能掌握基本技能、當(dāng)前教學(xué)形式是合理的問題調(diào)查中，參與線上和線下教學(xué)的學(xué)生人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。參與線下教學(xué)的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)更有趣，認(rèn)為通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)能掌握基本技能，更滿意當(dāng)前的教學(xué)形式，有著更好的學(xué)習(xí)態(tài)度，但線上和線下教學(xué)均有超過20%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)有障礙。

表3 對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度[n（%）]Table 3 Learning attitude towards medical statistics[n（%）]

2.4 線上教學(xué)情況

參與線上教學(xué)的學(xué)生，87.0%的持非常滿意或較滿意態(tài)度；44.3%的喜歡直播式、錄播式、輔導(dǎo)式混合教學(xué)模式（見表4）。

表4 學(xué)生對線上教學(xué)的態(tài)度Table 4 Students′ attitudes towards online teaching

3 討論

3.1 教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合和發(fā)揮線上線下教學(xué)的優(yōu)勢

從學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知和掌握情況看，線上教學(xué)和線下教學(xué)的差異不大，可見線上和線下教學(xué)效果相似。但參與線下教學(xué)的學(xué)生比線上教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度更好，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)有著更濃厚的興趣，通過訪談法，學(xué)生認(rèn)為可能與線下教學(xué)的互動(dòng)性更強(qiáng)、學(xué)習(xí)能更專注和投入有關(guān)。線上教學(xué)時(shí)學(xué)生缺乏教師的監(jiān)督，需要有較強(qiáng)的意志力和較高的自覺性；而線下教學(xué)師生近距離接觸，互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生遇到不懂的問題更容易溝通交流[6]。

在參加線上教學(xué)的學(xué)生中，50.8%的學(xué)生一般和不適應(yīng)線上教學(xué)，43.2%的學(xué)生經(jīng)常使用網(wǎng)絡(luò)信息資源來解決問題，可見學(xué)生并未充分利用網(wǎng)絡(luò)信息資源的優(yōu)勢，線上教學(xué)也未給學(xué)生帶來理想的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，雖然線上教學(xué)效果不錯(cuò)，但仍有改進(jìn)空間。直播式教學(xué)學(xué)生參與度高，但達(dá)不到與線下教學(xué)相同的互動(dòng)效果；錄播式教學(xué)缺乏互動(dòng)性，但便于學(xué)生反復(fù)觀看；輔導(dǎo)式教學(xué)對學(xué)生自學(xué)能力要求高，但能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，因此，學(xué)生更偏向于混合以上3 種方式的線上教學(xué)方式。

研究結(jié)果顯示，線下教學(xué)更受學(xué)生歡迎，學(xué)生在線上教學(xué)中更喜歡混合教學(xué)，由此得知，學(xué)生易于接受具有實(shí)時(shí)性特點(diǎn)的教學(xué)方式，實(shí)時(shí)性教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其集中注意力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。從學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度看，線下教學(xué)具有不可替代的優(yōu)勢，而線上教學(xué)有助于學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)[7]，因此，如何結(jié)合線上和線下教學(xué)的優(yōu)勢[8]，使教學(xué)效果達(dá)到最佳，是教學(xué)改革的方向。

3.2 豐富線上教學(xué)資源，規(guī)范線上教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)改革應(yīng)繼續(xù)豐富線上教學(xué)資源及規(guī)范線上教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性的同時(shí)進(jìn)行有效監(jiān)督。教學(xué)資源方面，根據(jù)線上教學(xué)特點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容，更新慕課視頻、PPT、教學(xué)案例、教輔動(dòng)畫、電子書籍等教學(xué)資源；教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)方面，加強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂準(zhǔn)備、授課實(shí)施、考核評價(jià)等方面的培訓(xùn)指導(dǎo)，要求教師在線上教學(xué)中注重按綱施教和考核評估，真正落實(shí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；在提高學(xué)生線上學(xué)習(xí)積極性方面，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，使師生互動(dòng)性更強(qiáng)。同時(shí)完善學(xué)生考核體系，提高平時(shí)測試、課后作業(yè)、課堂互動(dòng)、小組報(bào)告等實(shí)踐性內(nèi)容在課程成績中的比重，并提高與線下閉卷考試的區(qū)分度[9-10]。

3.3 注重課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

研究結(jié)果顯示，學(xué)生對具有實(shí)時(shí)性和參與性特點(diǎn)的教學(xué)方式支持率更高，因此提高課堂互動(dòng)的有效性，教學(xué)設(shè)計(jì)不可缺少。教師在鉆研教材、分析學(xué)情后要進(jìn)行課堂教學(xué)規(guī)劃，如這節(jié)課由幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)構(gòu)成、采用什么方式進(jìn)行引導(dǎo)等。有效的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅要有具體的教學(xué)目標(biāo)，還要有清晰的教學(xué)流程，要求教師使用多種教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生參與課堂[11]。教師在授課過程中要對教學(xué)內(nèi)容了然于心，講課如行云流水、聲情并茂，學(xué)生才愿意積極參與課堂互動(dòng)。

本研究通過問卷調(diào)查，對比分析了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)線上與線下教學(xué)的實(shí)效，總結(jié)了線上教學(xué)規(guī)律，可為下一步醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)。