徐啟濤 楊順勇

摘要：目的 觀察新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年2月我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組使用小針刀治療，觀察組使用新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療，比較兩組治療有效率、疼痛與功能障礙程度和腰椎前凸角度、腰骨傾斜角和腰椎曲度。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組疼痛與功能障礙程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS疼痛評分和ODI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組腰椎前凸角度、腰骨傾斜角和腰椎曲度比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、腰椎曲度均顯著大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果突出，可以降低患者疼痛，改善患者功能障礙，具有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；新醫(yī)正骨療法；小針刀；疼痛評分；功能障礙

腰椎間盤突出癥是外科中一種較為常見的疾病，好發(fā)于青壯年和老年人?；颊邥霈F(xiàn)腰麻、腰痛伴下肢疼痛、麻木等癥狀，腰部活動能力會受到限制，影響患者行路等日常活動，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)脊柱側(cè)彎，嚴重影響患者的日常、生活和工作[1]。臨床上對腰椎間盤突出癥的治療方式有兩種，即手術(shù)治療和非手術(shù)治療。在中醫(yī)的理念中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》認為筋為節(jié)骨，筋與骨相連[2～3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，骨包括骨骼和關(guān)節(jié)，而筋則包括骨骼肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及與之有關(guān)的神經(jīng)。腰椎間盤突出癥被稱為“筋傷”。

中醫(yī)在腰椎間盤突出癥的治療中具有悠久的歷史，小針刀治療是疾病治療的常用手段，而新醫(yī)正骨療法則是利用生物力學(xué)的原理，通過矯正被移動的脊椎，讓被移動的脊椎回到原來的解剖學(xué)位置上，使得錯縫的脊椎重新對位，讓脊椎間的力量重新得到平衡，最終達到治療目的。有研究表明，聯(lián)合小針刀和新醫(yī)正骨療法治療腰椎間盤突出癥具有顯著療效[4]。本研究旨在探究新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床價值。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年2月我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組女24例，男19例；年齡31～67歲，平均年齡（45.98±6.12）歲；病程4～34個月，平均病程（18.79±3.25）個月。觀察組女23例，男性20例；年齡30～68歲，平均年齡（45.56±6.44）歲；病程5～35個月，平均病程（18.81±3.32）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準：經(jīng)過MRI診斷和CT診斷，確診為腰椎間盤突出癥；自愿參與本次研究，簽署知情同意書；研究經(jīng)過倫理委員會批準同意；意識清晰，無語言溝通障礙，能配合完成調(diào)查。

排除標(biāo)準：妊娠期和哺乳期女性；合并腫瘤或骨質(zhì)疏松；合并凝血功能障礙；肝腎功能異常；既往有過腰椎間盤突出手術(shù)史；合并骨科其他疾??；患有癌癥。

1.2 方法

對照組采用小針刀治療。針對病椎的突起，以痛點、椎上韌帶、椎間韌帶、椎旁關(guān)節(jié)囊、橫突、臀上皮神經(jīng)受壓區(qū)、梨狀肌投影區(qū)等部位作為進針點。在選擇好進針點后，對其進行消毒，然后使用1號0.8 mm針刀進行高速進針，切割松解定點部位對應(yīng)的軟組織，控制進針深度，在感受到針感后進行擠壓止血，并對其進行無菌敷料包扎。治療完成后，交代患者要注意的問題。小針刀治療1周1次，4次一個療程，連續(xù)治療3個療程，治療完畢后進行隨訪。

觀察組采用新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療。小針刀治療方式與對照組一致。新醫(yī)正骨療法：患者直立于特制的復(fù)位椅子上，醫(yī)生在患者背后以固定手法進行點轉(zhuǎn)動復(fù)位推拿。醫(yī)生將拇指放在患椎棘突旁，囑咐患者兩手交叉護頭，另一只手從患者上抬的腋下繞到其胸前，同時環(huán)抱對側(cè)肩膀，引導(dǎo)患者身軀前傾并進行旋轉(zhuǎn)，在整個旋轉(zhuǎn)的過程中患者身軀前傾的角度基本不發(fā)生變化，以定位拇指始終可以感受到棘突處于旋轉(zhuǎn)扭力的中心位置為度。轉(zhuǎn)動到極致之后，定位拇指會憑借轉(zhuǎn)動的慣性不斷發(fā)力，使患者感受到骨節(jié)發(fā)出彈響。新醫(yī)正骨療法1周1次，4次為一個療程，連續(xù)治療3個療程，治療完畢后進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療有效率：治療后，患者的臨床癥狀（如腰腿痛、放射性疼痛等）消失，可以正常活動與工作，為痊愈；經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到改善，可以參與日常的功能與活動，為顯效；經(jīng)過治療后，患者癥狀緩解，能夠參與輕度的日?；顒?，為有效；未達到上述標(biāo)準，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組疼痛與功能障礙程度：疼痛程度應(yīng)用視覺模擬疼痛評分法（VAS評分）評估，分值0～10分，與疼痛成正比；功能障礙程度應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）評估，分值0～50分，分值越高代表腰椎功能障礙越嚴重。（3）比較兩組腰椎前凸角度、腰骨傾斜角和腰椎曲度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 33.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛與功能障礙程度比較

治療后，觀察組的VAS疼痛評分和ODI評分顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎前凸角度、腰骨傾斜角和腰椎曲度比較

治療前，兩組腰椎前凸角度、腰骨傾斜角和腰椎曲度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、腰椎曲度均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腰椎間盤突出癥是常見的腰椎病變，主要是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變，使髓核組織突出，對鄰近脊神經(jīng)根造成壓迫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢麻木、腰痛等癥狀，影響肢體功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛和下肢麻痹，主要是由于纖維環(huán)破裂后，髓核脫落，對神經(jīng)根造成一定的壓力，從而造成一系列嚴重的并發(fā)癥。腰椎間盤突出癥的患病率呈逐年上升趨勢。

中醫(yī)正骨學(xué)說將腰椎間盤突出癥稱為“筋傷”，其發(fā)病機制為脊髓內(nèi)、外側(cè)平衡失調(diào)導(dǎo)致單個或多個椎體發(fā)生移位。“筋傷”和“骨錯”是腰椎間盤突出的兩大病理學(xué)依據(jù)。由于肌肉和骨骼的結(jié)構(gòu)緊密相連，且在生理上是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系的，故肌肉受傷會導(dǎo)致骨縫錯位，而骨骼受傷也會造成肌肉和肌肉的出槽，這就是所謂的“筋出槽”和“骨錯縫”，是指人體受到傷害后，身體在形態(tài)、空間和功能上可能會發(fā)生的變化。

小針刀作為一種常見的治療手段被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，小針刀療法為九針治療法之一，可以起到疏通和止痛的作用，從而緩解疼痛。小針刀療法可以消除病變部位的軟組織黏連、瘢痕和痙攣，減壓局部膨脹的組織，并釋放卡壓的血管、神經(jīng)，調(diào)整異常的應(yīng)力，穩(wěn)定身體軟組織的力學(xué)動態(tài)，還能有效改善局部微循環(huán)，從而推動無菌性炎癥的吸收等。小針刀在腰椎間盤突出癥療法中的關(guān)鍵仍是治“筋”，以“舒”“通”“除濕”為原則，根據(jù)“筋骨并重”學(xué)說，以“針刀法”為基礎(chǔ)，以“松”“暢”“散”“結(jié)”等為“骨錯縫”形成的有利機械條件。新醫(yī)正骨療法是我國著名骨傷科專家馮天有創(chuàng)造，即通過將移位的脊椎重新放回原位，修復(fù)錯位的脊椎，從而讓脊椎在內(nèi)在和外在之間獲得良好的平衡。

新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出，有利于強化脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保護脊髓的內(nèi)外平衡，恢復(fù)脊髓的生理曲度，還可以修復(fù)受損組織，從而改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象。此外，新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療可以加快代謝產(chǎn)物的排泄速度、吸收局部腫脹及恢復(fù)神經(jīng)肌肉活動功能速度。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分和ODI評分顯著低于對照組，腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、腰椎曲度均顯著大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新醫(yī)正骨療法聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果突出，可有效改善患者腰椎功能，具有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] 喻加?xùn)|，陳家平，馬翔，等.中醫(yī)綜合療法對腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效及血清PGE2、5-HT、SOD水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，39（4）：787-793.

[2] 馮偉.新醫(yī)正骨療法治療難治型旋盆翹臀型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（4）：307-309.

[3] 張松，張國龍，胡新宇，等.小針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療飛行人員腰椎間盤突出癥的效果及對血清SP、5-HT和關(guān)節(jié)功能的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（5）：386-389.

[4] 聶克勤，張忠文，羅剛，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥及對血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：136-137.

[5] 馮偉，王飛，許奎.新醫(yī)正骨療法治療腰曲反向型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（1）：65-67，74.