石欣怡，吳超凡，賈凱強，康玉坤，王譽棟，孫婧

（1.甘肅醫(yī)學院基礎護理學教研室；2.甘肅醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，甘肅平?jīng)?744000）

養(yǎng)老是社會共同關注的一個話題。目前，中國有4 000萬失能老人[1]，傳統(tǒng)的家庭照護功能正在逐漸弱化[2]，我國養(yǎng)老護理員缺口巨大，老年人照護資源緊缺被政府和社會關注。養(yǎng)老護理員存在供給不足、職業(yè)技能落后、知識及技能掌握水平較低[3]、從業(yè)人員年齡偏大、學習能力差、整體水平低、對集中課堂授課難以接受等特點[4]。傳統(tǒng)的授課模式為短時間集中授課，內(nèi)容和形式單一，課程設置不完善[5]，主要以生活照料為主，注重操作技能，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識、職業(yè)素養(yǎng)、溝通交流的知識培訓，這難以滿足老年人日益增長的照護需求[6]。

混合式教學模式是一種線上線下相結合的教學模式。教師充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺的資源和手段，實現(xiàn)教學的靈活性和多樣性，綜合了線上學習的個性化和線下學習的氛圍感，形成線上線下的良性互動，較好地解決了傳統(tǒng)培訓模式中存在的問題。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

筆者選取2021年在平?jīng)鍪婿魏曷殬I(yè)培訓學校報名參加養(yǎng)老護理員培訓的129名人員，其中男性9人，女性120人，平均年齡（47.7±3.2）歲，文化程度為高中、初中或小學。2021年4月—11月，教學小組共開展養(yǎng)老護理員培訓五次，每次將學員隨機分為對照組和實驗組，實驗組共計65人，對照組共計64人。

（二）方法

1.建立混合式教學模式小組

由甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院的4名護士，2名康復科醫(yī)生，擇優(yōu)挑選的5名實習護生，3名護理學講師，2名有多年從業(yè)經(jīng)驗的養(yǎng)老機構人員及1名心理講師組成教學小組[7]，在政府主導下，以當?shù)馗咝５淖o理實訓基地為依托開展培訓。

2.設置培訓課程

教學小組通過檢索相關文獻、閱讀政府文件和走訪當?shù)仞B(yǎng)老機構，在老人生活護理、安全護理和護理基礎知識的內(nèi)容上，增加了老年人的心理護理、老年人常見疾病的識別、預防與護理、老年人的康復訓練、養(yǎng)老護理員職業(yè)道德、消防安全知識、安寧照護、溝通技巧、失智老年人照護、護理技術基礎操作與專業(yè)知識十個模塊[8-9]。其中，理論課程45學時，實訓課程75學時。在培訓前，教學小組成員定期去養(yǎng)老機構開展調(diào)查和實踐，結合大家關注的實際問題進行集體備課，制定嚴格的培訓標準和培訓授課進度。教學小組按照要求準備微課視頻，將一些枯燥難懂的理論知識滲透到操作中，每個視頻時長不超過10分鐘，這樣有助于學員集中注意力。教學小組認真準備PPT、圖片及相關文檔，根據(jù)《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019年版）》編寫教學案例和考核內(nèi)容，同時充分利用本地醫(yī)學院校的實驗室和實訓室，提升教學條件。

3.對照組的培訓方法

對照組依據(jù)培訓標準，確定培訓的重點難點。理論課以面對面講授為主，實訓課由老師進行操作示范課后學員進行操作練習。在課堂中，老師采用隨機提問考查學生對知識點的掌握情況。對照組采取以講授為主的傳統(tǒng)灌輸式教學方法，由老師先進行相關知識的講解，學員課后進行操作練習，以提高實踐操作能力為主。

4.實驗組的培訓方法

實驗組采取混合式教學模式，依托校內(nèi)超星學習通APP平臺，建立養(yǎng)老護理員網(wǎng)絡學習課程，課堂講授和網(wǎng)絡學習融為一體，使培訓方式更加多元化。教學小組利用平臺制作了“養(yǎng)老護理員線上學習課程”，將精心制作的短視頻、微課、PPT、圖片、習題庫、Word文檔資料，設計的案例分析上傳到課程平臺。在課程開始前兩天，老師將制作的內(nèi)容上傳相應的章節(jié)，并向?qū)W員發(fā)出學習通知，學員在接收到通知后可以在手機APP端查看學習內(nèi)容。這將充分滿足學員隨時隨地學習的需求。

養(yǎng)老護理員線上線下混合式教學模式的詳細教學過程如下，以老年失智癥的照護為例，該內(nèi)容共計4學時。（1）課前，授課教師將課程資源打包上傳至學習通平臺，學員可以系統(tǒng)地了解要學習的內(nèi)容，教師通過QQ督促和提醒學員進行預習，并在后臺查看每個學員的學習進度。學員可以隨時將自己的問題通過QQ、微信反饋給老師。老師也鼓勵學員通過學習通、騰訊會議室、微信的聊天功能，把學習過程中的疑問與老師進行探討，并針對學習中的問題開展小組討論，老師進行在線的指導和解答。通過以上環(huán)節(jié)，老師可以提前了解學員學習困難的內(nèi)容，在課堂上可以進行講解和示范。（2）課中，教師的教學可以圍繞提前收集和歸納的學習問題展開。在授課過程中，教師引導學員相互討論，教師再進行補充。對于學員解決不了的問題，教師要進行詳細講解。在實訓技能中，教師可以開展課堂技能比賽，提高學員的學習熱情，開展組內(nèi)評比、組間評比，點評學員的操作。學員在課前認真預習，課中在教師的引導下積極地分析問題和解決問題，從而大大提高學習的自主性。（3）課后，教師督促學員溫故而知新，及時發(fā)布測驗題，并要求學員在規(guī)定時間內(nèi)完成。教師發(fā)布作業(yè)和討論題，考查學員對知識的掌握情況，及時發(fā)布問卷，詢問學員的學習感受，對教學中的不足之處及時進行改進。這種方式很好地收集了學員在學習中遇到的困難和問題，為教師后面的課堂改進提供了參考。

（三）培訓課程的評價方式

1.形成性的評價成績

學員的成績由理論和實訓兩部分組成，理論成績占總成績的60%，實訓成績占總成績的40%，均為百分制。在學習過程中，實訓進行四次抽考，計算四次考試的平均分即為實訓成績。理論考試是在學習通的課程題庫中進行抽考，題型有單選、多選、判斷，總分為100分，考試時間為120分鐘，教師組織學員在考場通過手機在學習通上作答。

2.課程結束的問卷調(diào)查

在每一期的課程結束后，教學小組采用自行設計的問卷向?qū)嶒灲M學員發(fā)放“養(yǎng)老護理員線上線下混合式課程調(diào)查問卷”，讓學員進行匿名填寫。問卷內(nèi)容包括對線上教學資源的評價、對課程學習的掌握程度、對課程滿意度的評價三個方面。另外，教學小組還會對兩組學員進行培訓滿意度隨訪調(diào)查。

（四）統(tǒng)計學方法

經(jīng)雙人錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，進行數(shù)據(jù)處理和分析，其中計量資料服從正態(tài)分布的條件下用（）表示，兩組之間的數(shù)據(jù)比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，兩組之間用χ2檢驗進行比較。

二、結果

（一）兩組學員培訓滿意度的情況比較

從表1中可以看出，實驗組學員的培訓滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組學員培訓后滿意度比較[n（%）]

（二）學習效果的分析

比較兩組學員的考核成績，實驗組的理論考核成績和實踐考核成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學員培訓后考試得分情況比較（± s，分）

表2 兩組學員培訓后考試得分情況比較（± s，分）

分組 理論成對照組 76.915±績 實踐成績 t P 4.789 76.51±5.945 -6.178 ＜0.05實驗組 82.51±5.134 84.01±6.021 -5.014 ＜0.05

（三）問卷調(diào)查情況

在課程結束后，教學小組采用自設問卷對學員進行問卷調(diào)查。從表3可以看出，混合式教學模式在養(yǎng)老護理員的培訓過程中，獲得學員的認可度較高，符合絕大多數(shù)學員的心理預期。學員可能因為學習興趣的不同，學習能力的高低而存在一些小差異。

表3 養(yǎng)老護理員線上線下混合式課程調(diào)查

三、討論

（一）混合式教學模式培訓成效顯著

線上線下混合式教學模式提升了學員的學習效果。從表1和表2可知，實驗組的理論成績和實踐成績以及對培訓的滿意度均明顯高于對照組。與傳統(tǒng)的講授教學相比較，混合式教學模式兼顧課前—課中—課后學習，每一階段都有不同的學習任務。授課老師可以引導學員針對性地解決課前收集的問題，使課堂的利用率更高效。同時，混合式教學模式對教師提出了更高的要求，教師在課前要查閱和制作許多的學習資料并上傳至學習通。在教學過程中，教師要以學員為中心進行引領和啟發(fā)式教學，從而大幅提升了教師的教學能力。學員在掌握扎實的專業(yè)知識后，就可以有效滿足老年人日漸豐富的照護需要，從而使老人的健康得到保障，提高老年人的生活質(zhì)量和生活幸福感。

（二）混合式教學模式轉變課程設置和培訓方式，加強學員的繼續(xù)教育

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老護理員培訓內(nèi)容的設置欠合理[10]、知識欠缺，導致培訓效果不理想，不能全面滿足老人衛(wèi)生保健、護理救護的需求。由于學員普遍年齡大，文化程度低，學習能力有限，傳統(tǒng)的講授示范對學員缺乏吸引力，學員學習過后很快就會遺忘[10]。教師通過對培訓內(nèi)容的調(diào)整和豐富，在授課中盡量多采取圖片、動畫、視頻進行通俗易懂的講解[11]，解決了課程內(nèi)容設置單一及學員在培訓完成后對模棱兩可的知識點無法“回看”的問題。學員利用碎片化時間學習，不受時間空間限制。對學員而言，課前預習、課中討論、課后交流的新模式，讓學員帶著問題和任務學習，改變了傳統(tǒng)灌輸式和封閉式的學習模式，拉長了學員的繼續(xù)教育時間，增強了學員學習的主動性，激發(fā)了學員的學習興趣。通過表3可知，實驗組對線上教學的資源基本都比較滿意，98.5%的學員對學習內(nèi)容的掌握較良好。

（三）混合式教學模式提升了學員運用互聯(lián)網(wǎng)技術的能力

混合式教學模式符合教育信息化的要求，可以極大豐富培訓內(nèi)容[12]。在學習過程中，學員要經(jīng)常處于學習通平臺、微信公眾號、騰訊課堂等網(wǎng)絡環(huán)境中，學員的信息技術會有所提高，同時學員也會根據(jù)自己的個性化學習需求積極地在網(wǎng)絡中查找資料，拓寬自己的眼界，并在今后的健康教育和服務中可以將相關的資料分享給服務對象，實現(xiàn)學習資源的最大化利用，減輕自己的工作負擔。

綜上所述，線上結合線下混合式教學模式將課堂教學和網(wǎng)絡信息平臺教學二者的優(yōu)勢充分結合，加強了教學小組和學員之間的交流互動，明顯提升了培訓效果。這說明在教學過程中，教師一定要增強學員學習的主動性，提升學員學習的自我效能感[13]，為健全養(yǎng)老護理員的培訓模式提供借鑒和參考。但是，線上線下混合式教學模式如何更系統(tǒng)地運用到養(yǎng)老護理員的培訓中，還需要我們不斷探索和完善。