謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

乳腺增生是指乳腺實質(zhì)過度增生和恢復不全，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。乳腺增生的主要癥狀為乳房疼痛、有腫塊、乳頭溢液，無炎性改變也不屬于腫瘤范疇。作為女性最常見、發(fā)病率最高的乳房疾病，乳腺增生常因其良性疾病的特質(zhì)而受到忽視。然而，乳腺增生患者乳房發(fā)生惡變的危險性較正常女性增加了2～4倍，積極的干預預防并改善乳腺增生具有重要意義。

一、中醫(yī)辨證分型

1.肝氣郁結(jié)

癥狀表現(xiàn)：乳房脹痛，伴質(zhì)韌塊，觸痛，經(jīng)前加重，胸脅脹滿，噯氣頻繁，常嘆息，疼痛和腫塊隨情志變化而變化，憂郁或發(fā)怒后加重，情志舒暢時減輕，舌淡紅苔白，脈弦。

干預原則：疏肝解郁，軟堅散結(jié)。

2.痰氣互結(jié)

癥狀表現(xiàn)：乳房脹痛或悶痛，腫塊呈多樣性，不規(guī)則，邊界不清，質(zhì)韌；疼痛、腫塊等與月經(jīng)和情緒有關(guān)，或伴有頭暈乏力，胃脘痞滿，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等。舌質(zhì)淡胖，舌苔膩，脈弦或滑。

干預原則：健脾化痰，理氣散結(jié)。

3.氣滯血瘀

癥狀表現(xiàn)：乳房脹痛結(jié)塊，痛無定處，腫塊質(zhì)地堅韌，伴少腹疼痛，經(jīng)行不暢，量少，色暗紅，夾有血塊。舌淡紅，邊有瘀斑、瘀點，脈澀。

干預原則：理氣活血，化瘀止痛。

4.沖任失調(diào)

癥狀表現(xiàn)：乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，甚或經(jīng)閉；舌淡，苔白，脈沉細。

干預原則：調(diào)理沖任。

二、乳腺增生的健身氣功處方與自我推拿

運動是乳腺增生患者的理想干預手段。健身氣功通過對人體氣機的整體調(diào)節(jié)，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，其對人體新陳代謝的改善可促進女性淋巴循環(huán)，保養(yǎng)乳房并預防乳腺結(jié)節(jié)。

本處方由健身氣功功法動作和推拿手法組成，健身氣功處方反復操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開練習為宜。每次鍛煉前應進行不少于10分鐘的熱身活動，每日鍛煉總時長應不低于30分鐘。鍛煉要求循序漸進，按照個人體力量力而行，動作應柔和有力，均勻和緩。日常生活中應佩戴柔軟舒適的胸罩，避免大幅度的跑跳引起乳房劇烈晃動。

（一）健身氣功功法動作

1.肝氣郁結(jié)人群

（1）噓字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動，身體左轉(zhuǎn)90°；同時，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向。右掌沿原路收回腰間；同時身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。身體右轉(zhuǎn)90°；同時，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向。左掌沿原路收回腰間，同時，身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。本勢一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

功理作用：噓字訣與肝相應，能瀉出肝之濁氣，疏肝理氣，暢通全身氣機。“肝開竅于目”，穿掌時配合兩目圓睜，能起到疏肝的效果。掌心從腰間向?qū)?cè)穿出，一左一右，交替練習，外導內(nèi)行，可使肝氣升發(fā)，氣血調(diào)和。身體的左右旋轉(zhuǎn)能使人體的帶脈得到疏通與調(diào)節(jié)，全身氣機得以順暢升降。

（2）青龍?zhí)阶?/p>

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向。“右爪”變掌，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側(cè)；目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè)，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動視下方。上體抬起，直立；右拳隨上體抬起收于章門穴，拳心向上；目視前下方。右青龍?zhí)阶?，與左青龍?zhí)阶輨幼飨嗤?，唯方向相反。一左一右?遍，反復做6遍。

功理作用：兩脅屬肝，肝主疏泄，喜調(diào)達而惡抑郁。肝的疏泄功能反應了肝為剛臟，主升、主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機、推動血和津液運行的重要環(huán)節(jié)。肝經(jīng)循行分布于兩脅下，通過轉(zhuǎn)身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開合，達到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。同時，肝在體合筋，其華在爪，此勢的出爪與肝相對應，對于肝氣疏泄具有針對性作用。

2.痰氣郁結(jié)人群

（1）龍登

動作說明：兩腳并步站立；兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步；雙掌緩緩提至腰側(cè)，掌心斜向上，目視前方。兩腿屈膝下蹲；同時，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下降；全蹲時轉(zhuǎn)掌心向上，在胸前呈蓮花狀，目視雙掌。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方，目視前上方。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外；同時，腳跟緩緩提起，目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)合于胸前下按，指尖相對，隨后兩臂外旋翻掌；兩肩外展，中指點按大包穴；目視前方。一下一上為1遍，反復做6遍。

功理作用：“脾為生痰之源。”脾失健運，易導致痰飲水濕積聚體內(nèi)?！叭埂睘樗?，龍登動作通過兩臂撐展，可通暢“三焦”，促進水液運化，消除郁結(jié)的痰氣。

（2）摩肋勢

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。本勢左邊退四步，右邊退四步，動作相同，方向相反，摩肋4次為1遍，左右各做3遍。最后一動時，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

功理作用：本勢具有疏肝健脾、消積導滯的功效，可以同調(diào)肝脾，促進痰液積聚的運化，破除痰氣郁結(jié)。

3.氣滯血瘀人群

（1）五勞七傷往后瞧

動作說明：兩腳開步站立，兩膝微屈，兩掌分按于胯旁10厘米處；目視前方。兩腿徐緩挺膝伸直；兩肩下沉，兩臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出；上動不停，兩臂外旋，掌心朝斜后上方；同時，頭向左后方轉(zhuǎn)動，展肩擴胸；動作略停（約三息時間），保持抻拉；目視左斜后方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時，頭轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前；目視前方。右式動作同左式，唯左右相反。本式一左一右為1遍，共做6遍。第6遍最后一動時，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時，頭向前轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌捧于小腹前，掌心朝內(nèi)，指尖相對；目視前方。成抱球樁勢。

功理作用：兩臂外旋、展肩擴胸動作，利于打開手三陰經(jīng)和任脈，擠壓手三陽經(jīng)和督脈；兩臂內(nèi)旋時，肩胛微開、命門后凸動作，則利于打開手三陽經(jīng)和督脈，擠壓手三陰經(jīng)和任脈，并刺激背部腧穴、夾脊等穴位。這種陰陽經(jīng)交替開合，能發(fā)動全身經(jīng)絡(luò)氣機、協(xié)調(diào)一身陰陽、調(diào)節(jié)五臟六腑功能，通過全身經(jīng)絡(luò)的疏通來破除乳絡(luò)瘀結(jié)。

（2）倒拽九牛尾

動作說明：兩腳開步站立，身體重心右移，左腳向左側(cè)后方約45°撤步；右腳跟內(nèi)轉(zhuǎn)，右腿屈膝成右弓步；同時，左手內(nèi)旋，向后、向下劃弧后伸，小指到拇指逐個相握成拳，拳心向上；右手向前上方劃弧，伸至與肩平時小指到拇指逐個相握成拳，拳心向上，稍高于肩；目視右拳。身體重心后移，左膝微屈；腰稍右轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂；右臂外旋，左臂內(nèi)旋，屈肘內(nèi)收；目視右拳。身體重心前移，屈膝成弓步；腰稍左轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂，兩臂放松前后伸展；目視右拳。重復二至三動6遍。身體重心前移至右腳，左腳收回，右腳尖轉(zhuǎn)正，成開立姿勢；同時，兩臂自然垂于體側(cè)；目視前下方。 左拽尾勢與右拽九尾勢動作、次數(shù)相同，唯方向相反。最后一動完成后，右腳收回，與肩同寬，開步站立，兩手自然垂落；目視前方。

功理作用：通過腰的轉(zhuǎn)動，帶動肩胛活動，可刺激背部夾脊、肺俞、心俞等穴，達到疏通夾脊和調(diào)練心肺的作用，進而增強心之行血功能和肺之治節(jié)功能來推動血行，活血化瘀。

4.沖任失調(diào)人群

（1）兩手攀足固腎腰

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬；直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復做6遍。

功理作用：本勢動作是以脊柱屈伸運動為主。通過牽引、活動脊柱可疏導督脈經(jīng)氣，激發(fā)全身陽氣，培補腎陽，陽中求陰。兩掌摩運循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，以此同時刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、調(diào)固沖任二脈。

（2）引腰

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。

左勢：雙掌提至腹前，沿帶脈摩運至身后；雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。兩掌自腰部向下摩運至臀部；身體前俯，兩掌繼續(xù)向下摩運，經(jīng)兩腿后面垂落于腳尖前；抬頭，目視前下方。轉(zhuǎn)腰的同時左肩上提，帶動左掌上提；同時，頭向左轉(zhuǎn)，目視左側(cè)方。轉(zhuǎn)腰落左肩，落左掌；同時，頭轉(zhuǎn)正，目視前下方。上體直立，兩掌內(nèi)旋，手背相對沿體中線上提至胸平；目視前方。雙掌下落至腹前，沿帶脈兩側(cè)分開；雙掌摩運至身后，雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。

右勢：同左勢，唯轉(zhuǎn)頭方向相反。

本勢一左一右各為1遍，共做3遍。第3遍結(jié)束時，兩掌自然垂落于身體兩側(cè)；開步站立，目視前方。

功理作用：兩手沿中線上下運動和沿帶脈運動，可起到導引任脈、帶脈的作用。在做后仰或前屈動作時可拉伸脊椎骨， 牽伸任脈和沖脈，可達到壯腰固腎、暢活氣血、調(diào)固沖任的功效。

（二）自我推拿法

1.摩擦法：將四指并攏，拇指分開，先從頸部、肩部直向腋窩下方進行皮膚的摩擦，然后由胸下部向外、向上逐次推擦，最后由乳頭向四周逐漸摩擦直至腋窩淋巴結(jié)處停止。每次可重復3遍，力道為先輕、后重、再輕。

2.揉乳根：乳根穴位于胸部，第5肋間隙，前正中線旁開4寸。從乳頭直下，向下推1個肋間隙處取穴，左右各1穴。以拇指、食指或中指的手指螺紋面部位著力，吸定于體表乳根穴部位上，帶動皮膚、皮下組織一起，做輕柔和緩的環(huán)旋動作。

3.寬胸法：取坐位，右手虛掌置于右乳上方，適當用力拍擊并漸橫向另側(cè)移動，來回10次。再以兩手掌交叉緊貼乳上下方，橫向用力往返擦動20次。后繼以兩手掌虎口卡置于兩腋下，由上沿腰側(cè)向下至髂骨，來回推擦，以熱為度。

4.疏肋間：坐位，兩手掌橫置腋下，手指張開，指距與肋骨的間隙等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復10次。注意手指應緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫熱感為好。

5.揉血海、太沖：坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海（太沖）穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

6.摩關(guān)元：坐位，左掌橫按在命門穴，右掌以關(guān)元穴為圓心，先逆時針摩腹50次，再順時針摩腹50次。后隨呼吸向內(nèi)按壓關(guān)元10次。