王之涵 曾鴻君 任力

腦出血主要是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，造成血液在腦實質(zhì)中聚集，具有較高的患病率、致殘率、死亡率。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腦出血發(fā)病30 d的病死率高達(dá)35%～52%，，僅有20%患者在6個月后可恢復(fù)生活自理能力。因此，應(yīng)對腦出血患者采取及時有效的診療措施，以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。但在治療期間，受個體差異影響，恢復(fù)期也不盡相同。腦出血患者恢復(fù)期有多久，一直是患者及其家屬所關(guān)心的內(nèi)容。

腦出血的病因

季節(jié)原因

秋冬季節(jié)相比夏季好發(fā)，主要是因秋冬季節(jié)天氣較為寒冷，血管收縮，血壓持續(xù)上升；而夏季天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，血管擴(kuò)張，血壓降低。但若夏季中暑、出汗增多，也易增加腦出血發(fā)生風(fēng)險。

不良情緒和過度疲勞

情緒較為激動，用力過猛與過度疲勞，會造成血壓突然增高，進(jìn)而引發(fā)腦出血。

不良飲食

過度進(jìn)食較為油膩的食物，可增加血液中的脂質(zhì)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，促使血壓持續(xù)上升。

腦出血的分類

基底節(jié)區(qū)出血

這是腦出血常見部位，有丘腦出血、殼核出血等。其中，丘腦出血主要是因丘腦穿支動脈或丘腦膝狀體動脈破裂所造成。丘腦出血可使患者出現(xiàn)偏身運動障礙、感覺障礙，亦可出現(xiàn)精神障礙，出血量增加可在短期內(nèi)危及患者生命安全。殼核出血占全部腦出血的50%～60%，主要是因豆紋動脈外側(cè)破裂所致，出血后可逐漸突破至內(nèi)囊，患者可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、雙眼向病灶一側(cè)凝視、偏身感覺障礙等癥狀。若出血量較大，患者極易出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙，對腦組織產(chǎn)生損傷，短期內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。此外，還有尾狀核頭出血，臨床較為少見，出血量較少，常破入腦室，引起頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

腦葉出血

部分腦葉出血伴顱內(nèi)血管畸形、煙霧病等。血腫常出現(xiàn)在一個腦葉內(nèi)，部分會累及兩個腦葉，其中以頂葉最為常見。因出血部位較為表淺，血腫較大，按照出血量、部位等，臨床癥狀復(fù)雜多樣，患者可出現(xiàn)頭痛、失語等。

腦橋出血

腦橋出血占全部腦出血的10%左右。腦橋?qū)儆谳^為重要的生命中樞，出血時病情較為危重，超過5 ml即可使患者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷、呼吸困難等癥狀，部分患者在發(fā)病后不久（48 h內(nèi)）因多器官功能衰竭死亡，屬于一種較為危重的腦出血。

小腦與腦室出血

小腦主要位于后顱窩，若出血量超過10 ml，即可進(jìn)行手術(shù)治療；腦室出血多見于周圍部位出血破入腦室，癥狀較為明顯，出血量較大的患者會迅速陷入昏迷。

腦出血的臨床表現(xiàn)

頭痛頭暈

頭痛是腦出血患者首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)的頭部，常伴有顱內(nèi)壓增高，頭痛可發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，尤其是在小腦與腦干出血時。

嘔吐

也是腦出血患者常見并發(fā)癥，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激相關(guān)。

意識障礙

患者常表現(xiàn)出昏迷或嗜睡，其嚴(yán)重程度與腦出血部位、出血量與速度相關(guān)。在腦部較深部位的短時間大量出血，大部分患者可出現(xiàn)意識障礙。

運動與語言障礙

其中，運動障礙以偏癱較為常見，言語障礙主要臨床表現(xiàn)為失語、言語含糊不清等。

眼部癥狀

部分患者可出現(xiàn)瞳孔不等大，多見于顱內(nèi)壓增高，且還會出現(xiàn)偏盲與眼球活動障礙。

此外，腦出血患者常會出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等癥狀。若患者發(fā)生深度昏迷、瞳孔變化、高熱、合并消化道出血等癥狀，則表明病情較為危重，預(yù)后較差。

腦出血患者恢復(fù)期有多久

高速發(fā)展期

此為第一階段，主要是指病發(fā)到病情穩(wěn)定這段時間（一般維持2周左右）。此時期，患者大多在醫(yī)院內(nèi)度過，部分需采取手術(shù)治療，部分可選擇藥物控制腦部出血點。若腦部出血點全部止住，同時腦部淤血量已全部在安全數(shù)值內(nèi)，則可回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，進(jìn)入恢復(fù)期第二階段。

緩慢恢復(fù)期

此為第二階段，主要是指腦出血患者出院后回家休養(yǎng)的1～3個月。此時，患者需持續(xù)進(jìn)行輸液與服用藥物以穩(wěn)定病情，大部分不具備自主吃飯、運動與下地活動的能力。在此階段，患者恢復(fù)速度與家屬照護(hù)能力具有密切的聯(lián)系。若家屬注重患者護(hù)理干預(yù)，保證營養(yǎng)，再輔助全身按摩與肌肉活動等活動，會極大程度加快患者恢復(fù)速度。

輔助恢復(fù)期

此為第三階段，一般在腦出血患者出院3個月后，此時病情基本獲得了控制，無需每天輸液治療，僅需按時服藥即可。在此階段，若患者需改善腦部癡呆狀況，可實施語言功能訓(xùn)練，針對偏癱患者則需制定一些肢體運動訓(xùn)練。

穩(wěn)定期

此為第四階段，通過上述3個時期恢復(fù)后，患者基本達(dá)到正常人的狀態(tài)。在此時期，應(yīng)進(jìn)行一些預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施，包括腦力活動、體力運動，并多食用健腦的食物、戒煙限酒等。

腦出血患者最佳康復(fù)時間

由于腦出血會導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，神經(jīng)細(xì)胞不具有再生性，因此在發(fā)生腦出血后的半年內(nèi)是最佳恢復(fù)期。所以，一旦腦出血患者生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)進(jìn)入康復(fù)治療期，如采用高壓氧，或針灸、推拿、電刺激、藥物等治療，同時還要結(jié)合功能鍛煉，包括語言功能鍛煉、肢體功能鍛煉。此外，還要注意飲食調(diào)理，避免油膩的食物，最好以低鹽低脂的食物為主，保持大便通暢，按時服用降壓藥，從而保證身體健康。

腦出血患者恢復(fù)期功能鍛煉

（1）在急性期，患者只要腦出血基本穩(wěn)定，就可以進(jìn)行康復(fù)運動。包括被動式訓(xùn)練，即在床邊進(jìn)行，實施的主體一般是家庭成員，通過髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的鍛煉有效緩解關(guān)節(jié)的粘連。（2）急性期過后，康復(fù)運動包括床上運動、仰臥運動、肢體平衡運動等，這都可以到專業(yè)的康復(fù)治療科進(jìn)行治療，實施的主體一般都是康復(fù)治療師，家庭成員也必須學(xué)習(xí)部分內(nèi)容，以便在慢性期能幫助患者在家中進(jìn)行康復(fù)運動。