鐘 波 范 晨 潘志雄 李曉冬 李 碩

珠海市人民醫(yī)院//暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院 廣東珠海 519000

骨質(zhì)疏松性骨折(osteoporotic fracture,OPF)即低能量暴力即會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生,OPF患者一旦出現(xiàn)骨折,后果將十分嚴(yán)重,尤其是一些高齡患者,某些部位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,可能會(huì)帶來致命打擊,甚至因此喪生[1]。根據(jù)2018年10月我國(guó)衛(wèi)健部數(shù)據(jù):骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)每年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率在9%以上,且表現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)勢(shì)[2]。

當(dāng)前對(duì)于骨質(zhì)疏松的冶療,常規(guī)采取口服西藥的方式治療,但西藥表現(xiàn)出胃腸反應(yīng)大、過敏、癌變等風(fēng)險(xiǎn),且涉及較高的治療費(fèi)用。大量的研究顯示,中藥治療能增加患者骨量,提升抗骨折能力。達(dá)到緩解合并癥,同時(shí)起到調(diào)節(jié)全身的作用,體現(xiàn)中約治病固本、強(qiáng)身健體的作用[3]。本研究探討加減續(xù)斷接骨湯對(duì)OPF治療的臨床效果及骨代謝生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年1月份—2021年1月份收治的100例骨質(zhì)疏松性骨折為為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),拍攝X線可以明確診斷骨折,骨密度檢查符合骨質(zhì)疏松評(píng)估方法;②50歲以上的患者;③ 治療期間,停止其他療法;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重大基礎(chǔ)疾病或惡性腫瘤患者;②合并嚴(yán)重骨折甚至危及生命患者;③近兩月使用過骨質(zhì)疏松性藥物;④治療配合度差或者中途退出患者。通過電腦隨機(jī)分配為對(duì)照組和治療組,每組50例。治療組男性32例,女性18例;平均年齡(70.2±3.3)歲;對(duì)照組男性28例,女性22例;平均年齡(71.7+3.6)歲。兩組患者基本資料,包括年齡、患情等,無顯著差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者運(yùn)用基礎(chǔ)治療,根據(jù)患者X片的情況給予復(fù)位并采取外固定制動(dòng)處理,同時(shí)服用骨化三醇軟膠囊(國(guó)字H20143141 青島正大海爾制藥有限公司),每日三次,每次0.25 μg。治療組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí),采用續(xù)斷接骨湯加減方治療,此方由中藥室提供。基礎(chǔ)方為續(xù)斷15 g、補(bǔ)骨脂15 g、骨碎補(bǔ)15 g,黃芪10 g、丹參10 g、自然銅10 g,人工煎藥取汁200 mL,每日服用一劑,分兩次服用。10天為一個(gè)療程,持續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位情況;②治療有效率;③骨密度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

①骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):愈合:局部不存在壓痛感、縱軸叩擊痛及異?；顒?dòng);X線片顯示骨折線模糊,并逐步形成連續(xù)骨痂。遲延愈合:X線片見骨痂少,可見骨折線。骨折不愈合:愈合時(shí)間延長(zhǎng)未愈合,X線見斷端骨痂稀少或無,骨折端萎縮光滑,斷端分離,患者活動(dòng)時(shí)盡管存在假關(guān)節(jié)問題,不過痛感不是很強(qiáng)烈。

②骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):優(yōu),解剖復(fù)位;良,移位<1 mm,裂縫<2 mm;差,裂縫>2 mm。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,基本痊愈:腰脊刺痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥候消失,癥候積分減少95%;顯效:身體不適顯著改善,癥候積分減少70%～94%;有效:身體不適有所改善,癥候積分減少30%～69%;無效:癥狀無改善甚至加重,癥候積分減少不足30%甚至增加。除無效外,其它數(shù)據(jù)均被列為有效范疇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)等級(jí)資料為Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位情況指標(biāo)情況(表1)

表1 兩組骨折愈合時(shí)間及骨折復(fù)位情況比較 (n)

骨折愈合時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組明顯短于對(duì)照組(P<0.05);骨折復(fù)位組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療療效更佳(P<0.05)。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率96%,達(dá)到了較高的水平,而對(duì)照組僅76%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。

表2 兩組臨床治療有效率比較 n(%)

2.3 骨密度變化

治療前,兩組骨密度差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.398),治療后,兩組骨密度均上升,但治療組升幅更高,組間差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 兩組臨床治療骨密度比較

3 討論

OPF的患者多為老年人,且多為粉碎性骨折,內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差,內(nèi)置物易松動(dòng)、脫出,致死率和致殘率高,發(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)高,是威脅老年人生命和生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。針對(duì)患者予以有效的行內(nèi)固定、解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定,是處理的基本原則[7-10]?；诖?本文的研究對(duì)100例患者均進(jìn)行復(fù)位和采取外固定制動(dòng)處理。研究顯示治療組療效更為顯著,骨折愈合時(shí)間和復(fù)位時(shí)間明顯少于對(duì)照組,并且骨代謝生化指標(biāo)水平明顯改善,這與使用續(xù)斷接骨湯加減治療有關(guān)。

抗骨質(zhì)疏松也是OPF的主要治療原則,對(duì)其臨床冶療以口服西藥為主。研究顯示,其療效有限且各種副作用驚人。對(duì)于老齡患者而言,通常無法承受這些副作用。伴隨中醫(yī)理念的發(fā)展,對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療敢開始探索中醫(yī)冶療,由中醫(yī)學(xué)的角度探索這一疾病的形成機(jī)理,主要是由于長(zhǎng)期上腎虛導(dǎo)致身體每況愈下,引發(fā)多臟腑出問題,名括:血虛脾弱,瘀血阻絡(luò)等病因的累積,導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[11]。由傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度而言,有“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”之說。現(xiàn)代研究結(jié)合中醫(yī)學(xué)中,認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理是由于多虛多瘀導(dǎo)致,對(duì)癥施藥方式為:補(bǔ)腎強(qiáng)腎為主;補(bǔ)肝脾化血瘀為輔[12-14]。

本研究采用續(xù)斷接骨湯加減方,基礎(chǔ)方包括續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、自然銅。既往研究表明,續(xù)斷為川續(xù)斷干燥的根,功效為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷。通過中、高劑量使用,有助于促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,增加骨鈣素、I型前膠原mRNA表達(dá)[15]。補(bǔ)骨脂為豆科植物補(bǔ)骨脂的果實(shí),具有補(bǔ)腎助陽、固精縮尿、溫脾止瀉、平喘納氣的效果,是冶療腎虛,陽痿等癥的良藥。

研究顯示,補(bǔ)骨脂提取物的機(jī)理為:促進(jìn)I型膠原蛋白、骨鈣素 mRNA表達(dá),以刺激骨形成,達(dá)到抗骨質(zhì)疏松作用。并能對(duì)成骨細(xì)胞不同階段形成不同的刺激,起到了促進(jìn)作用[16]。骨碎補(bǔ)的作用機(jī)理主要是活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨,由此達(dá)到治愈的目的。臨床對(duì)于耳聾、腎虛、筋骨傷等都有療效。其藥用機(jī)理體現(xiàn)在:促進(jìn)鈣吸收,增強(qiáng)血磷、血鈣水平。改進(jìn)軟骨細(xì)胞,以利愈合[17]。

黃芪有助氣、壯筋骨的作用,具有健脾補(bǔ)中、升陽舉陷的作用,故也適用于骨質(zhì)疏松的治療。陽波[18]為患者采用黃芪煎劑進(jìn)行治療,記錄用藥前后的數(shù)據(jù),顯示黃芪能起到促進(jìn)血清鈣、血磷、堿性磷酸酶水平提升,降低了絕經(jīng)后患者骨量丟失程度,改進(jìn)了腎虛問題。丹參是唇形科鼠尾草屬植物,具有祛瘀止痛、養(yǎng)血安神的功能。苗波[19]等通過大鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),丹參有助于抑制糖尿病大鼠早期牙槽骨骨質(zhì)疏松作用,研究數(shù)據(jù)顯示,丹參提高了患鼠血清骨鈣素含量并降低血清抗酸性磷酸酶含量。徐愛賢等[20]以兔為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)自然銅有助于增加其骨痂內(nèi)鐵、鋅、銅、錳等微量元素的含量,促進(jìn)鈣磷沉積加速,增加膠原含量,以此促進(jìn)骨痂更快地形成,產(chǎn)生強(qiáng)大的抗垃伸力。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥展開的治療,若單只采用西藥,會(huì)帶來巨大副作用、不良反應(yīng),中藥選擇植物性藥物,是理想的抗骨質(zhì)疏松替代藥物。基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展,中醫(yī)在對(duì)骨質(zhì)疏松癥的冶療中,是通過調(diào)節(jié)身體機(jī)理實(shí)現(xiàn)治療目的的。基于此,中藥制劑的發(fā)展成為重要趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示,在骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位情況上,治療組效果顯著超出對(duì)照組;治療后有效率、骨密度等數(shù)據(jù)顯示,治療組組指標(biāo)改善程度顯著地超出對(duì)照組(P<0.05)。研究顯示,對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折,采用加減續(xù)斷接骨湯治療具有顯著效果,有助于改進(jìn)骨代謝生化指標(biāo),適合大范圍推廣。