張明敏 劉繼斌 張 云 張 燕

南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 226361

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力,科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,推動(dòng)著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展也同樣離不開科技的發(fā)展[1]。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化,醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)從醫(yī)療水平的競(jìng)爭(zhēng)引申到科技水平和科技人才的競(jìng)爭(zhēng)[2]。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療科研項(xiàng)目的重視,各大醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的投入也不斷加大,科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)源呈現(xiàn)多層次、多渠道模式[3]。如何建立起覆蓋全面、科學(xué)實(shí)用的精細(xì)化科研經(jīng)費(fèi)管理體系,加強(qiáng)科研管理,提高經(jīng)費(fèi)的使用效率,提升醫(yī)院科研實(shí)力,是當(dāng)前亟須解決的問(wèn)題,也成為擺在醫(yī)院科教管理部門面前的一項(xiàng)重要課題[4]。本文對(duì)南通市腫瘤醫(yī)院(南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)科研管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)措施,取得了一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 科研經(jīng)費(fèi)管理的必要性與重要性

1.1 科研經(jīng)費(fèi)是醫(yī)院科研活動(dòng)的必要保障

科研經(jīng)費(fèi)是醫(yī)院開展科研活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要保障。醫(yī)院科研活動(dòng)的順利開展離不開實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備和各類實(shí)驗(yàn)試劑的消耗,這都需要科研經(jīng)費(fèi)去購(gòu)買使用。同時(shí)大部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員忙于臨床工作,較少時(shí)間用于基礎(chǔ)臨床實(shí)驗(yàn),需要大量研究生和工作人員來(lái)幫助完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,這也需要通過(guò)科研經(jīng)費(fèi)來(lái)給予學(xué)生勞務(wù)費(fèi)和報(bào)酬。因此合理地匹配科研經(jīng)費(fèi)才能保障醫(yī)院科研活動(dòng)的正常開展和運(yùn)行。

1.2 經(jīng)費(fèi)管理是提高醫(yī)院科研水平的先決條件

通常來(lái)說(shuō),科研經(jīng)費(fèi)投入與科研產(chǎn)出應(yīng)呈正相關(guān),投入越多、產(chǎn)出越多[5]。但是一堆磚塊的無(wú)序堆放,只是一堆建筑垃圾,只有通過(guò)有序的排列才能建成合格的高樓大廈。同理,儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)耗材、技術(shù)人員、科研經(jīng)費(fèi)的胡亂堆砌也只是浪費(fèi)錢而已,形不成合力,搞不成研究,作不出成果,也無(wú)法提升醫(yī)院的科研水平。只有通過(guò)管理這個(gè)工具,同心合力,將人、財(cái)、物的效能發(fā)揮出來(lái),才能完成科學(xué)研究,提升自身水平。

1.3 加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理可以提高醫(yī)院科研活動(dòng)的效益

一般來(lái)說(shuō),作為研究人員,尤其是公立醫(yī)院/公立研究機(jī)構(gòu)的研究人員,會(huì)有比較強(qiáng)的科研意識(shí),但是具有成本意識(shí)的就比較少了。在實(shí)驗(yàn)儀器、醫(yī)療設(shè)備由單位無(wú)償提供給科研活動(dòng)使用的情況下,無(wú)人考慮成本的大小、效益的高低[3]。但是作為醫(yī)院的管理部門,我們必須考慮到效益的問(wèn)題,通過(guò)經(jīng)費(fèi)管理來(lái)控制成本,避免浪費(fèi),提高醫(yī)院科研活動(dòng)的效益。

2 我院科研管理現(xiàn)狀

我院是一所正處級(jí)專科醫(yī)院,是集醫(yī)、教、研、防、康于一體的三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院,也是全國(guó)腫瘤?？漆t(yī)院聯(lián)盟首批成員單位、全國(guó)地市級(jí)腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟首任會(huì)長(zhǎng)單位。建院以來(lái),我院一貫重視科學(xué)研究,全力扶持醫(yī)學(xué)研究,強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新,逐年加大科研經(jīng)費(fèi)匹配和科技成果獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)(包括學(xué)科經(jīng)費(fèi)和人才經(jīng)費(fèi))實(shí)施專款專用,嚴(yán)格管理,使得科研管理的成效逐步提升,取得了一定的成績(jī)。但隨著世界潮流的變化,國(guó)家及省市各級(jí)政府對(duì)科學(xué)研究以及科研管理的加強(qiáng)和重視,也推動(dòng)了科研經(jīng)費(fèi)管理方面的改革和發(fā)展。在新時(shí)代、新環(huán)境下,我院在日?？蒲泄芾碇幸脖┞读瞬簧賳?wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1 科研項(xiàng)目數(shù)量增多,經(jīng)費(fèi)來(lái)源多元化,經(jīng)費(fèi)總量上升,增加了管理的難度

自我院大力實(shí)施“科教興院、人才強(qiáng)院”的發(fā)展戰(zhàn)略以來(lái),醫(yī)院臨床科研水平全面提升,科研項(xiàng)目的數(shù)量越來(lái)越多,層次越來(lái)越高,獲上級(jí)部門的經(jīng)費(fèi)資助也越來(lái)越多。同時(shí)經(jīng)費(fèi)的來(lái)源也呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì),單單政府部門就有科技、衛(wèi)生、人事(人才)三大系統(tǒng)的科技計(jì)劃,還有高校設(shè)立的項(xiàng)目,近幾年我院獲得的社會(huì)力量(學(xué)/協(xié)會(huì))成立的基金項(xiàng)目也越來(lái)越多。此外,隨著我院與其他科研院所及高校的交流和聯(lián)系的加深,科研合作項(xiàng)目也在蓬勃開展。

從科研項(xiàng)目數(shù)目上看:“十一五”期間科研立項(xiàng)49項(xiàng),“十二五”期間獲得了145項(xiàng),“十三五”期間則獲得了263項(xiàng),超過(guò)了5倍,見(jiàn)表1。

從項(xiàng)目來(lái)源上看:“十一五”期間主要的項(xiàng)目來(lái)源是國(guó)家科技部門和衛(wèi)生系統(tǒng)下達(dá)的科技任務(wù),高校項(xiàng)目和社會(huì)力量項(xiàng)目各只有一項(xiàng),約占總項(xiàng)目數(shù)的4%。“十二五”期間,項(xiàng)目來(lái)源構(gòu)成有了較大的改變,除開科技部門和衛(wèi)生行政管理部門下達(dá)的科技任務(wù),還獲得了省市人事系統(tǒng)的科技任務(wù)10項(xiàng),高校項(xiàng)目9項(xiàng),社會(huì)力量項(xiàng)目11項(xiàng),約占總項(xiàng)目的20%?！笆濉逼陂g,高校項(xiàng)目和社會(huì)力量項(xiàng)目分別增長(zhǎng)到22項(xiàng)和24項(xiàng),有了大幅增長(zhǎng),見(jiàn)表1。

從經(jīng)費(fèi)總額上看:“十一五”期間共獲得外部資助104.1萬(wàn),“十二五”獲得外部資助705萬(wàn),“十三五”獲得外部資助1169.24萬(wàn),十年以來(lái)增長(zhǎng)了10倍,見(jiàn)表1。

隨著科研項(xiàng)目數(shù)量的增多、來(lái)源的多元化以及經(jīng)費(fèi)總量的增加,除了傳統(tǒng)的科研管理部門,其它行政職能部門也參與到了科研管理之中[6],無(wú)形之中使得科研管理問(wèn)題更加復(fù)雜化、多頭化。

2.2 經(jīng)費(fèi)預(yù)算不規(guī)范,執(zhí)行力弱

科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算是科研項(xiàng)目的重要組成部分。事實(shí)上,沒(méi)有經(jīng)費(fèi),各類科研活動(dòng)只能是紙上談兵。目前我國(guó)省市政府立項(xiàng)的科技計(jì)劃采取的是逐級(jí)申報(bào)制度,且申報(bào)指南發(fā)布時(shí)間與申報(bào)截止時(shí)間間隔不長(zhǎng),一般為一個(gè)月至一個(gè)半月,因此留待申報(bào)人寫申報(bào)書的時(shí)間不是很多,因此項(xiàng)目預(yù)算一般都是申報(bào)人閉門造車編制,沒(méi)有可參考的科研經(jīng)費(fèi)編制標(biāo)準(zhǔn),往往是憑借自己的主觀或者之前承擔(dān)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)編制的,這導(dǎo)致了預(yù)算編制不科學(xué),項(xiàng)目在執(zhí)行過(guò)程中經(jīng)費(fèi)使用可操作性不強(qiáng)[7]。尤其是因?yàn)槲以杭韧A(chǔ)研究實(shí)力的薄弱,導(dǎo)致部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)部完成,不得不尋求外部實(shí)驗(yàn)室協(xié)作,隨著近幾年實(shí)驗(yàn)試劑及人員費(fèi)用的上漲,導(dǎo)致了科研經(jīng)費(fèi)的快速上漲,超出預(yù)算。

在醫(yī)院里很多項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人為醫(yī)院各大科室的主任和專家,科研管理部門礙于情面,財(cái)務(wù)部門對(duì)研究?jī)?nèi)容不了解,導(dǎo)致了一部分科研經(jīng)費(fèi)使用隨意性大,缺乏有力的監(jiān)管。

2.3 科研經(jīng)費(fèi)閑置

除以上兩種情況外,還有第三種情況,部分研究人員經(jīng)費(fèi)概念薄弱,對(duì)正常診療用藥和研究項(xiàng)目的用藥混淆不清,將研究用藥計(jì)入科室的日常損耗,科研經(jīng)費(fèi)該用的不用,使經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行偏離項(xiàng)目預(yù)算,導(dǎo)致了經(jīng)費(fèi)的閑置。

2.4 科研項(xiàng)目未實(shí)施全流程管理

我院既往和大多數(shù)醫(yī)院一樣,主要的科研項(xiàng)目管理模式是“目標(biāo)管理模式”,存在“重立項(xiàng)、輕過(guò)程”、“重兩頭,輕中間”現(xiàn)象,缺乏項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程全流程管理意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[8],流程管理往往流于形式。

3 我院科研管理中暴露的問(wèn)題導(dǎo)致的后果

3.1 科研經(jīng)費(fèi)的突擊使用與浪費(fèi)

因經(jīng)費(fèi)預(yù)算不規(guī)范,導(dǎo)致有些項(xiàng)目臨近結(jié)題仍有部分經(jīng)費(fèi)未使用。為避免項(xiàng)目結(jié)題后的結(jié)余經(jīng)費(fèi)回收,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人通常會(huì)在結(jié)題前夕突擊購(gòu)買大量試劑,做一些補(bǔ)充試驗(yàn)。因?yàn)槭峭粨羰褂?有一些試驗(yàn)和試劑未能整體考慮,浪費(fèi)嚴(yán)重。

3.2 科研投入與產(chǎn)出失衡,成果轉(zhuǎn)化率低

近幾年來(lái),因?yàn)榭蒲许?xiàng)目數(shù)量和來(lái)源的增加,經(jīng)費(fèi)和流程管理不到位,片面追求項(xiàng)目的結(jié)題率,忽略了對(duì)科研項(xiàng)目質(zhì)量的整體把關(guān)。雖然獲得的項(xiàng)目多了,科研投入經(jīng)費(fèi)也多了,論文發(fā)表數(shù)量也大幅增長(zhǎng),但是質(zhì)量上參差不齊,實(shí)際應(yīng)用的成果少,應(yīng)用和推廣不足,造成投入與產(chǎn)出比例失調(diào),科研經(jīng)費(fèi)使用效率低下。

4 采取的對(duì)策及措施

4.1 規(guī)范科研申報(bào)行為,加強(qiáng)項(xiàng)目流程管理

為了適應(yīng)形勢(shì)的變化,順應(yīng)發(fā)展的潮流,我院這幾年針對(duì)相關(guān)情況陸續(xù)制定了不少的規(guī)定和措施。首先我院更新和修訂了《醫(yī)院科研管理規(guī)范》,由科教科組織科研申報(bào)工作,同時(shí)提供相關(guān)指導(dǎo)和咨詢服務(wù),解答申報(bào)過(guò)程中的各種問(wèn)題,對(duì)申報(bào)材料做初步審查。同時(shí)要求與外單位科研合作和申報(bào)科技項(xiàng)目必須提前備案,納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。凡未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一申報(bào)或未提前備案的項(xiàng)目,醫(yī)院一律不予支持。

同時(shí)科教科將定期對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行審查,以了解各個(gè)項(xiàng)目的具體情況,杜絕弄虛作假的行為,同時(shí)也協(xié)調(diào)各科室和力量,解決在科研項(xiàng)目的進(jìn)行中項(xiàng)目負(fù)責(zé)人自己無(wú)法解決的問(wèn)題。研究項(xiàng)目進(jìn)度將和以后科研項(xiàng)目申報(bào)以及考核掛鉤。

4.2 與時(shí)俱進(jìn)更新制度,理清流程,規(guī)范科研行為和經(jīng)費(fèi)使用

在制度建設(shè)方面,為了規(guī)范學(xué)科基金的使用,我院出臺(tái)了《重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)使用管理辦法(試行)》,對(duì)學(xué)科經(jīng)費(fèi)的使用范圍和報(bào)銷流程進(jìn)行了規(guī)范。針對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用隨意的現(xiàn)象,我院制定了《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》來(lái)規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)的使用。同時(shí)根據(jù)上級(jí)主管部門要求和我院實(shí)際情況,分別于2018年和2021年進(jìn)行了修訂。按照制度要求,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人憑項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)本、正式發(fā)票,按照?qǐng)?bào)銷程序,科教科核實(shí)研究?jī)?nèi)容,財(cái)務(wù)科審核票據(jù),院領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn),同時(shí)由審計(jì)科對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)。經(jīng)費(fèi)報(bào)銷以轉(zhuǎn)賬形式為主,小額或不方便轉(zhuǎn)賬的(需提前申請(qǐng))方可領(lǐng)取現(xiàn)金。同時(shí)制定了《科研用藥申請(qǐng)采購(gòu)報(bào)銷流程》,從制度上將正常診療用藥損耗和科研用藥分開,正確地指導(dǎo)研究人員科研經(jīng)費(fèi)的使用,避免了經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)。

4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)工作

在制度建設(shè)的同時(shí),我們也加強(qiáng)了對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科研骨干的培訓(xùn)工作。醫(yī)院組織了各類科研培訓(xùn)和講座,一方面提高科研人員的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力;另一方面也培養(yǎng)了依法依規(guī)進(jìn)行科學(xué)研究和使用經(jīng)費(fèi)的法制意識(shí)。同時(shí)針對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科研骨干在編制預(yù)算時(shí)的困惑,我院還專門邀請(qǐng)財(cái)務(wù)和審計(jì)方面的專家給大家做講解和培訓(xùn),指導(dǎo)大家如何編制預(yù)算,減少預(yù)算編制不規(guī)范的情況發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)部門溝通,做好預(yù)防為主

我院的科研管理部門是科教科,而經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷使用及審計(jì)在財(cái)務(wù)科和審計(jì)科,因此我們還加強(qiáng)了部門之間的溝通與交流,財(cái)務(wù)科和審計(jì)科發(fā)現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)使用不良傾向的,將及時(shí)通知科教科?？平炭茖⒓霸缃槿?進(jìn)行核查和相關(guān)處理,避免不良事件的發(fā)生。

4.5 鼓勵(lì)節(jié)約,避免浪費(fèi)

為了厲行節(jié)約,避免科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi),同時(shí)也是為了跟上科研經(jīng)費(fèi)包干制的大形勢(shì)[9],我院建立了以績(jī)效為核心的科研經(jīng)費(fèi)管理模式[10-11],推出了經(jīng)費(fèi)結(jié)余自我管理政策,將項(xiàng)目結(jié)題后的結(jié)余經(jīng)費(fèi)(含不回收的上級(jí)撥款及院內(nèi)匹配經(jīng)費(fèi))劃撥至項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的科技基金賬戶,繼續(xù)交予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,專款專用,作為下一個(gè)項(xiàng)目的科研啟動(dòng)資金。如此一來(lái),既可以鼓勵(lì)科研人員節(jié)約,避免項(xiàng)目結(jié)題前“突擊花錢”造成的浪費(fèi),也可以讓科研人員提前安排好下一步的科研工作,減少因研究經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)接不上導(dǎo)致的項(xiàng)目研究中止,使科學(xué)研究可以更加深入[11]。

5 效果

在不斷完善和落實(shí)上述措施下,我院科研工作出現(xiàn)了良性發(fā)展,躍上了一個(gè)新臺(tái)階。無(wú)論是科研項(xiàng)目還是科研成果的質(zhì)量和數(shù)量,都有了明顯的增長(zhǎng)。自2015年以來(lái),我院新增省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè),獲國(guó)家自然基金8項(xiàng),省部級(jí)科技獎(jiǎng)7項(xiàng),全院年發(fā)表論文數(shù)量保持在300篇左右,核心及以上期刊占比約50%,SCI收錄論文篇數(shù)增長(zhǎng)到70余篇,最高影響因子達(dá)44.2分,總影響因子超過(guò)400分(2022年)。

6 結(jié)語(yǔ)

21世紀(jì)是一個(gè)創(chuàng)新發(fā)展的時(shí)代,醫(yī)療是醫(yī)院的基礎(chǔ),科研就是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力[12]。新技術(shù)、新項(xiàng)目的創(chuàng)新與開展,可以為醫(yī)院帶來(lái)活力與生機(jī)[13]。當(dāng)今之世,醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn),各大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。在新的形勢(shì)下,我們應(yīng)當(dāng)加大管理力度,推陳出新、大膽探索新的管理模式[14]?！肮芾沓鲂б妗?這是不爭(zhēng)的事實(shí)。積極高效的科研管理工作是創(chuàng)新發(fā)展的大力推手[15]。科研經(jīng)費(fèi)管理,是醫(yī)院科研管理的核心步驟,直接關(guān)系到科研項(xiàng)目完成的質(zhì)量,是科研項(xiàng)目順利實(shí)施的重要保障,也影響到醫(yī)院科研工作的長(zhǎng)期發(fā)展[3]。

科研經(jīng)費(fèi)的使用和管理也是涉及到多個(gè)環(huán)節(jié),多個(gè)部門,多個(gè)方面的[16]。醫(yī)院加強(qiáng)科研管理和經(jīng)費(fèi)使用效率是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的重要保障,需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科研人員和管理人員共同努力[17]。在醫(yī)院鼓勵(lì)和支持醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行科學(xué)研究的同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目本身以及經(jīng)費(fèi)的管理和核查(這也是科研項(xiàng)目順利實(shí)施的保證),努力推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化工作,建立科研管理制度、加強(qiáng)科研人員培訓(xùn)、科研項(xiàng)目管理和經(jīng)費(fèi)管理等方面的工作[18],以實(shí)現(xiàn)科研工作和經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范化和高效化,加強(qiáng)科技成果的推廣應(yīng)用[19],促進(jìn)醫(yī)院科研工作的可持續(xù)發(fā)展。縱然我們已經(jīng)做了許多工作,然而,在實(shí)際的科研經(jīng)費(fèi)管理工作中,仍然遇到許多問(wèn)題急需解決,這就需要我們廣大醫(yī)學(xué)科研管理工作者,共同努力,共同促進(jìn)[16]。只有真正將科研經(jīng)費(fèi)管理制度化、規(guī)范化,保證了科研項(xiàng)目的完成質(zhì)量,加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化與推廣,將科研成果社會(huì)效益體現(xiàn)出來(lái)[20],從而使科研成果惠及全社會(huì),為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。