曹 瑜 林 盪

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

在近年來(lái)社會(huì)飛速發(fā)展的進(jìn)程中，人類社會(huì)生活質(zhì)量隨之提升，對(duì)于醫(yī)療健康的要求也隨之提高。為了滿足我國(guó)人民日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量健康生活水平，我國(guó)逐步實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)培制度，以調(diào)整健康生活水平需求與服務(wù)水平不平衡的矛盾[1-2]。但住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)程作為一個(gè)長(zhǎng)期維持的動(dòng)態(tài)化過(guò)程，這一重要階段可轉(zhuǎn)變醫(yī)師的臨床角色，通過(guò)規(guī)培可實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐相結(jié)合，使所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更好地應(yīng)用于臨床實(shí)。在規(guī)培過(guò)程中提升教學(xué)效果和住院醫(yī)師臨床能力是醫(yī)學(xué)教育一直關(guān)注的熱點(diǎn)[3-5]。在以往的醫(yī)師規(guī)培中多采用PBL教學(xué)法，該方法改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，能夠?qū)⒁?guī)培醫(yī)師置于真實(shí)的臨床場(chǎng)景中，在問(wèn)題導(dǎo)引下快速找到問(wèn)題的解決方案，但對(duì)個(gè)人自學(xué)能力要求較高，學(xué)習(xí)進(jìn)程相對(duì)緩慢[6-7]。PDCA循環(huán)管理方法能恰好彌補(bǔ)上述不足，二者結(jié)合能夠提升住院醫(yī)師的規(guī)培效果[8-9]。本研究旨在探究PDCA循環(huán)管理聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～10月在呼吸內(nèi)科參與規(guī)培的52名住院醫(yī)師，利用計(jì)算機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組26名。所有住院醫(yī)師都自愿參與。對(duì)照組男16名，女10名；年齡27～30歲，平均年齡（28.11±1.20）歲；文化程度：碩士研究生19名，博士研究生7名；規(guī)培前理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)分別為（71.09±8.26）、（72.21±5.43）分。觀察組男14名，女12名；年齡26～30歲，平均年齡（28.41±1.33）歲；文化程度碩士研究生21名，博士研究生5名；規(guī)培前理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)分別為（72.12±8.95）、（71.06±6.21）分。兩組基礎(chǔ)資料均衡性較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用PBL教學(xué)法，具體內(nèi)容如下：成立PBL學(xué)習(xí)小組，由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師等經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，選擇呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病例，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師圍繞疾病病因、診斷及治療提出一系列問(wèn)題，導(dǎo)師根據(jù)規(guī)培醫(yī)師疑問(wèn)及理解情況適當(dāng)給予引導(dǎo)，并鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師自行在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中查找相關(guān)資料，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擬定解決問(wèn)題的方法。規(guī)培醫(yī)師之間相互討論、總結(jié)，意見(jiàn)不一致以及未能解決的問(wèn)題由導(dǎo)師統(tǒng)一給予指導(dǎo)，由導(dǎo)師總結(jié)、補(bǔ)充該類疾病的臨床特征、影像學(xué)特征，并針對(duì)此類疾病影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別診斷，以激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的發(fā)散性思維。由規(guī)培醫(yī)師最終形成書(shū)面總結(jié)以加深印象[4-5]。

觀察組采用PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法。①P階段：成立培訓(xùn)小組，由具有規(guī)培資格的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師和組長(zhǎng)，制訂規(guī)培計(jì)劃，明確規(guī)培目標(biāo)及培訓(xùn)內(nèi)容。選取典型案例，讓規(guī)培醫(yī)師圍繞疾病診斷及治療等方面提出問(wèn)題，導(dǎo)師對(duì)規(guī)培醫(yī)師問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)優(yōu)化，并提出新的問(wèn)題。圍繞上述問(wèn)題制訂更詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括天計(jì)劃、周計(jì)劃和月計(jì)劃。導(dǎo)師及組長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合建構(gòu)主義，加強(qiáng)對(duì)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)，醫(yī)師在課前利用主動(dòng)學(xué)習(xí)的形式，提前對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，提升規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性。規(guī)培醫(yī)師作為教育的主要群體，其整體的教育內(nèi)容應(yīng)與其自身的認(rèn)識(shí)和特征相適應(yīng)。規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)積累一些知識(shí)，但知識(shí)積累程度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)高低、接受知識(shí)的速度、學(xué)習(xí)方式等各不相同。指導(dǎo)老師要充分認(rèn)識(shí)到每一位規(guī)培醫(yī)師的不同之處，同時(shí)要充分發(fā)揮每一位規(guī)培醫(yī)師的長(zhǎng)處。在訓(xùn)練前，應(yīng)對(duì)規(guī)培醫(yī)師目前已經(jīng)掌握的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面的剖析，在此基礎(chǔ)上從原來(lái)的基礎(chǔ)知識(shí)慢慢過(guò)度到新的知識(shí)，并觀察此階段規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)中會(huì)遇到的問(wèn)題。首先，導(dǎo)師需要將符合規(guī)培醫(yī)師的信息進(jìn)行加工，以視頻的形式幫助規(guī)培醫(yī)師對(duì)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的掌握和理解。此階段，導(dǎo)師需調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，上課前做好準(zhǔn)備和分析是關(guān)鍵，以規(guī)培醫(yī)師興趣開(kāi)始著手，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)落實(shí)到教學(xué)中，提高規(guī)培醫(yī)師將理論轉(zhuǎn)變實(shí)際的能力，以提升規(guī)培醫(yī)師的素養(yǎng)。其次，以梯度的形式提前設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的規(guī)培醫(yī)師可為其設(shè)計(jì)難度更大的題目。在課程的編排方面，以規(guī)培醫(yī)師為中心，力求做到內(nèi)容簡(jiǎn)練。教學(xué)是規(guī)培醫(yī)師獲得課程中所需知識(shí)的主要來(lái)源，而規(guī)培醫(yī)師則可視作是教學(xué)的使用者，所以在課程安排方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，避免規(guī)培醫(yī)師盲目學(xué)習(xí)。同時(shí)，順序的安排也要合乎情理，主導(dǎo)以問(wèn)題為主，讓規(guī)培醫(yī)師能夠運(yùn)用現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行自我反思。此外，制訂不同水平和難度的訓(xùn)練，促使不同層次的規(guī)培醫(yī)師在不同層面上都可得到發(fā)展。在課程開(kāi)始前，規(guī)培醫(yī)師通過(guò)觀看教學(xué)視頻將不理解的內(nèi)容記錄下來(lái)，在課堂上安排規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行探討，并對(duì)討論中的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)定與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的問(wèn)題，訓(xùn)練其協(xié)作和交流能力。②D階段：規(guī)培醫(yī)師根據(jù)問(wèn)題完成階段學(xué)習(xí)計(jì)劃，導(dǎo)師定期抽查規(guī)培醫(yī)師執(zhí)行及掌握情況，并適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃。該階段就是執(zhí)行計(jì)劃，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)癥下藥，實(shí)施培訓(xùn)。以小組的形式對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不良因素進(jìn)行討論，在討論時(shí)還能夠促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師語(yǔ)言表達(dá)水平的提升，并在討論期間能夠?qū)⑺莆盏闹R(shí)點(diǎn)進(jìn)一步升華，提升規(guī)培醫(yī)師的知識(shí)理解能力，以對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)。最后，導(dǎo)師應(yīng)將本次教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，在規(guī)培醫(yī)師原本知識(shí)的基礎(chǔ)上，輸入新的知識(shí)點(diǎn)。基于實(shí)際情景將新知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行遷移應(yīng)用，以提升規(guī)培醫(yī)師將理論應(yīng)用于實(shí)踐中的綜合能力。③C階段：每個(gè)階段計(jì)劃完成后，對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行檢查、考核，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作2個(gè)方面，以評(píng)估規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效果。檢查方法包括現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、演示，多媒體展示，個(gè)人演講等方式?？己思?xì)則按照《醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)效果及考評(píng)規(guī)定》檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，建立評(píng)價(jià)檔案。該階段的目的主要是對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行檢查，并將其中存在的問(wèn)題找出來(lái)，進(jìn)而將更好的措施總結(jié)出來(lái)。對(duì)評(píng)價(jià)的過(guò)程要予以重視，可通過(guò)多元化的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)并不代表學(xué)習(xí)成果和指標(biāo)，在教學(xué)過(guò)程中可通過(guò)調(diào)查、自評(píng)、互評(píng)和導(dǎo)師評(píng)價(jià)等方式評(píng)估教學(xué)效果。對(duì)于進(jìn)步突出、表現(xiàn)好的規(guī)培醫(yī)師應(yīng)予以表?yè)P(yáng)，并設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)榜，以提升規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性，不斷進(jìn)行改進(jìn)。④A階段：根據(jù)規(guī)培醫(yī)師掌握情況以及存在的問(wèn)題提出改進(jìn)方案，并投入到下一個(gè)循環(huán)周期中，最終根據(jù)考核結(jié)果分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、進(jìn)度等，使方案效果最優(yōu)化，培訓(xùn)質(zhì)量得以提升。對(duì)于在這一過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，找到能夠解決的途徑，依據(jù)規(guī)培醫(yī)師自身的不足對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)。導(dǎo)師可對(duì)規(guī)培醫(yī)師的作業(yè)和考試成績(jī)進(jìn)行整理，以此作為借鑒，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握情況進(jìn)行分析，以能夠靈活使用。導(dǎo)師可依據(jù)實(shí)際教學(xué)成果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行的效果進(jìn)行審核，以總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提升教學(xué)質(zhì)量，并為下一循環(huán)做借鑒，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)質(zhì)量會(huì)隨著每個(gè)循環(huán)階段的升級(jí)而升高。導(dǎo)師在每節(jié)課后都需要進(jìn)行整體總結(jié)和反思，將教學(xué)反響好的案例記錄下來(lái)，作為未來(lái)教學(xué)的參照。將教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題一一記錄下來(lái)，并對(duì)此進(jìn)行分析，找到該問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并在下一循環(huán)階段中將解決途徑找出來(lái)。課后的深刻反思是每一循環(huán)的最后階段，導(dǎo)師結(jié)合實(shí)際教學(xué)成果對(duì)每節(jié)課進(jìn)行總結(jié)，將此次教學(xué)中不合理的部分及時(shí)進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于沒(méi)有獲得解決的部分應(yīng)轉(zhuǎn)化到下一循環(huán)階段，根據(jù)涌現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行修改，以提升整體教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①成績(jī)?cè)u(píng)估：在規(guī)培結(jié)束后分別對(duì)兩組的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作進(jìn)行考核。理論知識(shí)統(tǒng)一采用機(jī)考的形式，滿分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，60分以下為不及格。臨床實(shí)踐包括呼吸內(nèi)科查體、聽(tīng)診、呼吸機(jī)等常用儀器操作等，滿分100分。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)規(guī)培醫(yī)師操作進(jìn)行打分，最終取平均值。②教學(xué)效果評(píng)估：由規(guī)培導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)教研組等共同制訂調(diào)查問(wèn)卷，于規(guī)培結(jié)束后對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括規(guī)培醫(yī)師基本情況如性別、年齡、文化程度，對(duì)PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法的了解和評(píng)價(jià)3個(gè)部分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：A為有利于提高臨床實(shí)操能力；B為更好的增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣；C為進(jìn)一步加深了對(duì)臨床知識(shí)的理解；D為讓知識(shí)更加全面系統(tǒng)；E為教學(xué)方法更加新穎，并充滿靈活性；F為臨床思維能力顯著提高；G為有利于培養(yǎng)分析解決問(wèn)題的能力。問(wèn)卷采取不記名方式獨(dú)立填寫(xiě)，統(tǒng)一發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷總體α系數(shù)0.910，各維度Cronbach α系數(shù)為0.850，表明問(wèn)卷具有較好的信度及效度。③教學(xué)滿意度分析：通過(guò)在本次研究前后對(duì)規(guī)培醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)級(jí)別，分值對(duì)應(yīng)為＜75分、75～85分、＞85分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及總成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組考核成績(jī)比較（分，±s）

2.2 兩組教學(xué)效果評(píng)估 觀察組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)效果評(píng)估[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用 PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法，核心在于充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性，注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的發(fā)散思維[10]?，F(xiàn)代教學(xué)理念認(rèn)為，教學(xué)不是機(jī)械式、填鴨式的執(zhí)行，而是注重引導(dǎo)，在于提升規(guī)培醫(yī)師的自學(xué)能力和泛思維能力[11-12]。PBL教學(xué)法有效彌補(bǔ)了單調(diào)循環(huán)教學(xué)的不足，在問(wèn)題指導(dǎo)下，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師帶著問(wèn)題去思考，去尋找解決問(wèn)題的方案，在這一過(guò)程中自我學(xué)習(xí)能力得到全面提升。本研究中為了讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)疾病有一個(gè)層級(jí)的思考和研究，專門(mén)成立了PBL學(xué)習(xí)小組，讓有規(guī)培帶教資格的醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選取典型案例，讓規(guī)培醫(yī)師圍繞疾病的診斷、治療提出問(wèn)題如肺炎有哪些類型、不同類型的肺炎發(fā)病過(guò)程和病理差異、采取什么樣的方法治療最有效等，帶著這樣的問(wèn)題，讓規(guī)培醫(yī)師自己去尋找答案，通過(guò)尋找答案，讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)全面的鞏固，同時(shí)將書(shū)本的知識(shí)和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，做到融會(huì)貫通。有研究認(rèn)為，PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)弊端，增強(qiáng)了規(guī)培醫(yī)師的自我思考能力與學(xué)習(xí)的積極性與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的一樣[13]。但PBL教學(xué)法更側(cè)重于自我學(xué)習(xí)，因此對(duì)個(gè)人自學(xué)能力有一定要求，由于個(gè)體差異，很有可能影響整個(gè)教學(xué)進(jìn)度。有研究認(rèn)為，PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，能夠通過(guò)對(duì)問(wèn)題的層級(jí)、廣度研究、提高規(guī)培醫(yī)師的思維能力，但過(guò)于強(qiáng)調(diào)個(gè)人學(xué)習(xí)能力，很容易出現(xiàn)兩極分化局面，即自學(xué)能力強(qiáng)的醫(yī)師，掌握的知識(shí)可能更多，自學(xué)能力薄弱的可能需要花更多的時(shí)間和精力才能達(dá)到同樣效果[14]。

3.2 PDCA循環(huán)管理方法在住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用 PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是一種科學(xué)高效的管理方法，主要由計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、改進(jìn)（A）4個(gè)環(huán)節(jié)組成，4個(gè)環(huán)節(jié)首尾相連，周而復(fù)始。在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培中引入該管理方法有重要意義。根據(jù)規(guī)培目標(biāo)，制訂詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，明確培訓(xùn)方向；根據(jù)計(jì)劃嚴(yán)格落實(shí)，保證每項(xiàng)計(jì)劃都能保質(zhì)保量地完成；針對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的方法多種多樣；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，修正學(xué)習(xí)計(jì)劃，制訂新的方案，如此循環(huán)往復(fù)，保證規(guī)培質(zhì)量[15-16]。本研究中采用此種管理方法后發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師管床數(shù)量較多、學(xué)習(xí)時(shí)間較少、部分醫(yī)師受患者影響，情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，針對(duì)此種情況采取了減少規(guī)培醫(yī)師管床數(shù)量、不斷加強(qiáng)思想上的引導(dǎo)等措施，從而讓問(wèn)題得到了非常圓滿的解決。但單純的PDCA循環(huán)管理流程化較強(qiáng)，很容易讓整個(gè)管理處于一種流程化、機(jī)械化的模式，容易讓規(guī)培醫(yī)師喪失積極性和主動(dòng)性，從而被動(dòng)地完成任務(wù)，導(dǎo)致一些臨床問(wèn)題得不到很好地解決，長(zhǎng)此以往直接影響規(guī)培的效果和質(zhì)量[17]。有研究認(rèn)為采用PDCA循環(huán)管理同時(shí)，要注意充分調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的積極性和主觀能動(dòng)性，從而讓該方法發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)[18]。

3.3 PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法 本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法的觀察組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，表明上述聯(lián)合教學(xué)能夠有效提升規(guī)培醫(yī)師綜合成績(jī)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠提升呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培效果。分析原因?yàn)椋篜DCA循環(huán)與PBL教學(xué)法能夠形成互補(bǔ)，在調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的同時(shí)，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向，讓規(guī)培醫(yī)師有目的地去學(xué)習(xí)，從而加深其對(duì)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)。同時(shí)利用PDCA循環(huán)中計(jì)劃、實(shí)施等推動(dòng)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，避免了學(xué)習(xí)精力的過(guò)度分散，并通過(guò)評(píng)估、改進(jìn)等讓整個(gè)規(guī)培緊張、有序、高效地進(jìn)行，最終在二者的聯(lián)合下，規(guī)培工作得以順利開(kāi)展，規(guī)培質(zhì)量也得以顯著提升[15]。此外，PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠有效提升規(guī)培醫(yī)師教學(xué)滿意度，促進(jìn)規(guī)培工作朝向規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展[20]。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組教學(xué)滿意度更高，P＜0.05，證實(shí)了以上結(jié)論。PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，讓新入職人員能夠更快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及工作，并能篩選出最合適的案例，不斷完善培訓(xùn)計(jì)劃，這對(duì)于醫(yī)院今后的人才培訓(xùn)及管理提供了良好思路[21]。

綜上所述，PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠有效提升呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師的規(guī)培效果，提高其學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)臨床思維能力。但由于本研究樣本量較少、尚未形成完善的PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)體系，因此在今后的工作中還需進(jìn)一步完善。