文/鄭麗妹 上海市第六人民醫(yī)院南院內(nèi)分泌代謝科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師

指導(dǎo)專家/陳培紅 上海市第六人民醫(yī)院南院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師

規(guī)范注射，九步操作不可少

第一步：注射前先洗手

掌握正確的七步洗手法才能真正洗干凈我們的雙手，注射胰島素前洗手可以防止污染注射部位引起感染。

第二步：核對(duì)胰島素類型和注射劑量

很多“糖友”不止注射一種胰島素，每種胰島素有不同的注射時(shí)間和注射劑量，注射前一定要核對(duì)清楚；同時(shí)要檢查胰島素有沒(méi)有過(guò)期，有無(wú)破損或漏液，檢查筆芯中的藥液性狀，確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素量。

第三步：安裝胰島素筆芯

胰島素筆與筆芯必須匹配。首先，旋開(kāi)筆帽，擰開(kāi)筆芯架；然后將筆芯裝入筆芯架，擰緊；最后裝回筆芯架活塞桿，備用。

第四步：將藥物充分混勻（適合預(yù)混胰島素和中效胰島素NPH）

1.胰島素筆平放在手心，水平滾動(dòng)10次。

2.手夾住胰島素筆，上下翻動(dòng)10次。

3.使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，把藥液混至云霧狀白色液體。

第五步：正確安裝針頭

1.針頭末端針管徑直對(duì)準(zhǔn)筆芯，針座內(nèi)末端針管旋緊在筆芯上。

2.排盡筆芯內(nèi)空氣：注射前，將劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至1-2U，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出。

3.然后將劑量旋鈕旋至所需刻度，即醫(yī)生開(kāi)的注射劑量以備用。

第六步：檢查注射部位及消毒

注射部位應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位，這些部位包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。在腹部，應(yīng)避免在臍周5cm的圓形區(qū)域內(nèi)注射；所注射部位應(yīng)避開(kāi)皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑等處。

以注射點(diǎn)為中心消毒，用酒精由中間向周圍螺旋形消毒皮膚，直徑大于5 cm；凡酒精擦拭過(guò)的范圍不要再重復(fù)擦拭，以減少污染。

第七步：選擇合適的注射手法

目前臨床上使用的針頭基本都是4 mm短針頭，大部分患者無(wú)需捏皮，90°垂直進(jìn)針；長(zhǎng)針頭（≥8mm）需要捏皮和/或45°角進(jìn)針。注射直至拔針前，使針頭保持同一角度，防止針頭彎曲。

第八步：注射后應(yīng)至少停留10秒

很多糖友在注射完畢拔針時(shí)，發(fā)現(xiàn)針頭上藥液還在滲出，這是發(fā)生了漏液，這種現(xiàn)象使胰島素利用率降低，從而影響血糖控制。延長(zhǎng)針頭留置時(shí)間可減少胰島素漏液現(xiàn)象，使用胰島素筆注射時(shí)完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，從而防止藥液滲漏；藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒。

第九步：規(guī)范丟棄針頭

使用后的針頭屬于醫(yī)療廢棄物，隨意丟棄不僅會(huì)傷及他人，也會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染?？梢詫⑨橆^套上外針帽后放入專用容器內(nèi)再丟棄；若無(wú)專用容器，也可使用加蓋的硬殼容器替代，如洗衣液瓶子，硬殼的礦泉水瓶等。

注射胰島素常問(wèn)的那些事

問(wèn)題一：如何減輕疼痛感？

回答：減輕注射的疼痛感，要注意以下5點(diǎn)。

1.胰島素溫度不宜太低。剛從冰箱取出的胰島素溫度較低，注射時(shí)容易引起疼痛，要將胰島素提前半小時(shí)取出放至室溫后再進(jìn)行注射。

2.酒精消毒待干后才能注射。酒精帶有刺激性，如果消毒皮膚的酒精沒(méi)干就注射，酒精從針眼被帶到皮下，就會(huì)引起疼痛。

3.兩快一慢，進(jìn)針要果斷，越慢疼痛感越強(qiáng)。

4.確保注射至皮下層。注射過(guò)淺至真皮層（就像我們過(guò)去做青霉素皮試打個(gè)皮丘會(huì)感覺(jué)很疼）或過(guò)深至肌肉層都會(huì)導(dǎo)致疼痛，一般選擇4 mm極細(xì)極短型注射筆用針頭，無(wú)需捏皮，垂直進(jìn)針即可確保注射到皮下層。

5.注射部位的輪換。很多“糖友”發(fā)現(xiàn)，自己注射胰島素后皮膚摸上去有硬塊，這是產(chǎn)生了局部硬結(jié)和皮下脂肪增生，是胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。怎么避免呢？注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法，輪換包括大輪換和小輪換，大輪換即不同注射部位之間的輪換，小輪換指同一注射部位內(nèi)的輪換。我們每次注射位點(diǎn)與上一次注射位點(diǎn)的距離應(yīng)至少間隔1cm，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

問(wèn)題二：針頭可以重復(fù)使用嗎？

回答：不能。所有型號(hào)一次性注射筆用的針頭僅限一次性使用。如果重復(fù)使用針頭，會(huì)引起空氣進(jìn)入筆芯、漏液；會(huì)造成針頭變鈍和出現(xiàn)倒鉤，引起注射時(shí)的疼痛；還會(huì)造成針管堵塞、注射部位感染、皮下硬結(jié)等問(wèn)題，不利于糖尿病治療。

問(wèn)題三：注射后出血了怎么辦？

回答：注射后偶爾發(fā)現(xiàn)局部有出血現(xiàn)象，不用緊張，這是針頭在注射過(guò)程中碰到血管或毛細(xì)血管，產(chǎn)生局部出血或淤青，并不會(huì)給胰島素的吸收帶來(lái)不良后果，在出血部位按壓5～10秒，一般都能止血。當(dāng)然，如果頻繁出血或出血量大，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估注射技術(shù)并確認(rèn)是否有凝血功能障礙或使用了抗凝藥物。

問(wèn)題四：胰島素怎么貯存呢？

回答：已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下（15～30℃）保存；如果室溫超過(guò)30℃，應(yīng)當(dāng)貯存在冰箱中，注射前應(yīng)當(dāng)使其回暖，比如可在手掌之間滾動(dòng)或提前30分鐘取出。未開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)存在2～8℃的環(huán)境中，切勿冷凍，避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩。