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        寧波市奉化區(qū)2020學(xué)年非近視小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足情況分析

        2023-08-01 02:46:50竺盛波沈凡含
        中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2023年14期
        關(guān)鍵詞:球鏡屈光度度數(shù)

        竺盛波 馮 偉 沈凡含

        近年來(lái)兒童青少年用眼負(fù)擔(dān)日益加重,近視已成為影響我國(guó)兒童青少年眼健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。新生兒時(shí)期雙眼呈現(xiàn)生理性遠(yuǎn)視,即為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。隨著年齡增長(zhǎng),兒童青少年遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低,到15歲左右發(fā)展成為正視眼[2]。過(guò)多過(guò)早近距離用眼,會(huì)導(dǎo)致兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足,提前發(fā)生近視[3]。本文基于奉化區(qū)2020學(xué)年全區(qū)小學(xué)生視力普查數(shù)據(jù),分析非近視小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足情況,旨在發(fā)現(xiàn)近視的高危學(xué)生,為今后開(kāi)展有效干預(yù)提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 篩查對(duì)象 2020年9月至2021年6月對(duì)奉化區(qū)所有小學(xué)生結(jié)合體檢開(kāi)展視力篩查,共篩查27 426人。

        1.2 視力篩查方法 包括裸眼視力檢查與屈光檢查。裸眼視力檢查采用5米標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,結(jié)果保留1位小數(shù)。屈光檢查在學(xué)生非睫狀肌麻痹狀態(tài)下測(cè)量三次取平均值,測(cè)量指標(biāo)包括雙眼球鏡、柱鏡及軸位數(shù)據(jù)。裸眼視力<5.0,且電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)<-0.5 D,其中等效球鏡度數(shù) = 球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù),凡單眼判定為近視者即為近視。

        1.3 遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足標(biāo)準(zhǔn) 非近視小學(xué)生任一眼等效球鏡度數(shù),小學(xué)一年級(jí)、二年級(jí)<+0.38 D,三年級(jí)<+0.13 D,四年級(jí)<-0.13 D,五年級(jí)、六年級(jí)<-0.38 D[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(屈光度)以()表示,組間比較采用方差檢驗(yàn)或大樣本u檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率)以百分率(%)表示,采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況 27 426人中,男14 591人(53.2%),女12 835人(46.8%);一年級(jí)4 523人(16.5%),二年級(jí)4 657人(17.0%),三年級(jí)4 772人(17.4%),四年級(jí)4 499人(16.4%),五年級(jí)4 467人(16.3%),六年級(jí)4 508人(16.4%);檢出近視11 190人(40.8%),非近視16 236人(59.2%)。

        2.2 非近視小學(xué)生屈光度 16 236人中,左眼平均屈光度(0.01±1.11)D,右眼平均屈光度(-0.08±1.09)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u= 7.37,P<0.01)。非近視小學(xué)生中男生與女生,城市學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生左屈光度、右眼屈光度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著學(xué)生年級(jí)升高,左右眼的平均屈光度趨向負(fù)值并呈上升趨勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

        表1 奉化區(qū)不同特征非近視小學(xué)生屈光度比較 ()

        表1 奉化區(qū)不同特征非近視小學(xué)生屈光度比較 ()

        注:u1、u2分別為不同性別、地區(qū)間比較,F(xiàn)為不同年級(jí)間比較。

        特征人數(shù)左眼屈光度右眼屈光度性別男8 990 0.01±1.10-0.07±1.03女7 2460.008±1.13-0.09±1.16居住地城市7 505 0.02±1.08-0.07±1.07農(nóng)村8 7310.003±1.15-0.09±1.11年級(jí)一年級(jí)3 960 0.20±0.93 0.17±0.86二年級(jí)3 525 0.13±1.08 0.05±0.96三年級(jí)3 032-0.01±1.04-0.09±0.97四年級(jí)2 325-0.11±1.16-0.23±1.17五年級(jí)1 883-0.16±1.13-0.32±1.15六年級(jí)1 511-0.30±1.51-0.47±1.64 u1,P0.11,>0.051.15,>0.05 u2,P0.97,>0.051.17,>0.05 F,P69.87,<0.01120.09,<0.01

        2.3 不同特征非近視小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足情況比較16 236人中,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足114 44人(70.5%)。非近視小學(xué)生中男女遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率接近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二年級(jí)小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率最高,二年級(jí)至五年級(jí)隨著年級(jí)升高,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率呈下降趨勢(shì);城市小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率高于農(nóng)村小學(xué)生;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

        表2 奉化區(qū)不同特征非近視小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足情況比較

        3 討論

        目前國(guó)內(nèi)關(guān)于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。以7歲兒童為例,《幼兒園防控近視手冊(cè)》遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的參考值為(+1.0,+1.5)D[5],專家共識(shí)[4]中遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的參考值為(+0.38,+3.63)D。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)不一致,會(huì)影響不同流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果之間的比較。本文采用專家共識(shí)中遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的標(biāo)準(zhǔn),非近視小學(xué)生總遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足率為70.5%,而廣州市的一項(xiàng)調(diào)查采用《幼兒園防控近視手冊(cè)》遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足標(biāo)準(zhǔn),非近視小學(xué)生總遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足率為91.52%,其中一年級(jí)小學(xué)生視儲(chǔ)備不足率高達(dá)97%[6]。

        北京的一項(xiàng)隊(duì)列研究表明,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備超過(guò)2.00 D的一年級(jí)小學(xué)生隨訪5年發(fā)生近視的比例僅為0.79%,而無(wú)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備者5年后發(fā)生近視的比例超過(guò)90%[7]。安陽(yáng)兒童眼病研究發(fā)現(xiàn)一年級(jí)小學(xué)生基線時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備分別為>+2.00 D、(+1.50,+2.00]D、(+1.00,+1.50]D、(+0.50,+1.00]D、(0.00,+0.50]D、(-0.50,0.00]D,隨訪5年后近視累積發(fā)病率分別為和4.6%、26.3%、52.3%、78.6%、92.6%和94.3%[8]。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備越高,學(xué)生的近視累積發(fā)病率越低。監(jiān)測(cè)兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備并早期干預(yù),可有效延緩近視的發(fā)生。

        本文結(jié)果顯示,奉化區(qū)非近視小學(xué)生一年級(jí)至六年級(jí)左眼屈光度均數(shù)為+0.20 D、+0.13 D、-0.01 D、-0.11 D、-0.16 D、-0.30 D,專家共識(shí)[4]中7~12歲遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的均數(shù)為+1.38 D、+1.25 D、+0.88 D、+0.75 D、+0.63 D、+0.50 D,兩者均數(shù)相差較大,提示奉化區(qū)非近視小學(xué)生屈光度較低。

        本文結(jié)果還顯示,二年級(jí)至五年級(jí)小學(xué)生隨著年級(jí)升高遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率呈下降趨勢(shì),二年級(jí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率最高,其次是一年級(jí)。提示應(yīng)將近視防控“關(guān)口”前移至學(xué)齡前兒童。學(xué)齡前兒童如有足夠的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備,即可預(yù)防近視[9]。應(yīng)定期對(duì)學(xué)齡前兒童開(kāi)展視力篩查與屈光檢查。多渠道多形式開(kāi)展健康宣教,引導(dǎo)學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。提高家長(zhǎng)對(duì)兒童視力保護(hù)的認(rèn)知,發(fā)現(xiàn)異常及早進(jìn)行干預(yù),最大程度確保學(xué)齡前兒童視功能的正常發(fā)育。本組資料中,男女生屈光度與遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率接近。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明女生近視率高于男生[10],提示小學(xué)階段女生的近視防控工作不容忽視。城區(qū)小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率高于農(nóng)村小學(xué)生,說(shuō)明要重視城市學(xué)生的近視防控工作。

        綜上所述,奉化區(qū)非近視小學(xué)生屈光度均值較低,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足檢出率較高,特別是小學(xué)一、二年級(jí)。要降低奉化區(qū)小學(xué)生近視發(fā)生率,應(yīng)將近視防控“關(guān)口”前移,通過(guò)多種途徑的健康教育和適宜的干預(yù)措施使學(xué)齡前兒童保留足夠的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

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