○李品

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050）

醫(yī)學(xué)人員通過實(shí)施有效的災(zāi)難救援，最大限度地?fù)尵壬?，減少損失，是防災(zāi)救災(zāi)的重要力量。面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，如果醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)過災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，可以減少人員及財(cái)產(chǎn)的損失，可以使其在畢業(yè)后進(jìn)入工作崗位上不需要臨危受訓(xùn)而迅速參與各項(xiàng)救治，所以解決我國當(dāng)前災(zāi)難急救方面缺乏醫(yī)務(wù)人員的問題。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國災(zāi)難救援工作，不能滿足我國對醫(yī)學(xué)人員應(yīng)對災(zāi)難的需要?？梢哉f，我國針對醫(yī)學(xué)生的災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程還非常缺乏。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門以研究在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健的學(xué)科，是一門獨(dú)立的、多學(xué)科相互交叉滲透的新型邊緣學(xué)科［1］。目前，相對于其他臨床專業(yè)，我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育仍然處于起步階段。災(zāi)害醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)80年代末期，2008年汶川地震后得到廣泛重視和迅猛發(fā)展。我國單獨(dú)開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程的院校較少，絕大部分醫(yī)學(xué)院校災(zāi)難醫(yī)學(xué)多依托急救醫(yī)學(xué)開設(shè)課程。只在少數(shù)的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開設(shè)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，部分高校例如四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濟(jì)南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武警后勤學(xué)院等設(shè)立了災(zāi)害醫(yī)學(xué)教研室和災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程［2］。與其他學(xué)科相比，中國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系尚未完全建立和規(guī)范。日本在全國建立了完備的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，在500多家醫(yī)院都可以進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)［3］；美國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系則是“軍民一體化”的救援模式，在各州建立災(zāi)難救援培訓(xùn)中心，向緊急救援人員提供每年兩級強(qiáng)化培訓(xùn)，并對一些志愿者也進(jìn)行培訓(xùn)，提高全民聯(lián)邦的應(yīng)急救援能力［4］。美國針對專業(yè)醫(yī)療人員的高級災(zāi)難生命支持課程主要包括：（1）理論內(nèi)容：災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類，衛(wèi)生系統(tǒng)面對災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對措施，社區(qū)衛(wèi)生緊急行動和反應(yīng)及相關(guān)法律、倫理道德問題的介紹。（2）實(shí)踐內(nèi)容：通過桌面推演和情景模擬訓(xùn)練大規(guī)模人員傷亡事件的方案部署，大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類，應(yīng)急能力（院內(nèi)），個人防護(hù)及洗消操作，傷情管理（模擬人）及模擬大規(guī)模人員傷亡事件的現(xiàn)場救援訓(xùn)練等［5］。我國中山大學(xué)針對醫(yī)學(xué)生開設(shè)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容包括：災(zāi)難條件下的胸腹損傷及燒傷的救援、創(chuàng)傷骨科和顱腦損傷救援，自然災(zāi)難的救助，災(zāi)難條件下內(nèi)科疾病的診治、防病防疫措施，災(zāi)難條件下的護(hù)理、心肺復(fù)蘇等，事故災(zāi)難（礦山事故、沉船事故、空難事故、急性化學(xué)物質(zhì)中毒、電氣事故、道路交通事故）的救援等內(nèi)容［6］。申文娟等以《中國災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》為主要參考資料，認(rèn)為課程內(nèi)容包括救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，各類災(zāi)害救助特點(diǎn)及應(yīng)急救援程序的介紹，醫(yī)學(xué)急救技術(shù)比如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等技能培訓(xùn)，傳染病的預(yù)防及處理，典型災(zāi)害的應(yīng)急救援，如核、化、生、地震、中暑、淹溺等［7］。張榮明對臨床專業(yè)本科生進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)：理論培訓(xùn)認(rèn)識各種災(zāi)難，如：爆炸、火災(zāi)、大量人群擁擠事件、恐怖襲擊或沖突、自然災(zāi)難、交通災(zāi)難、科技及工業(yè)危險物；掌握以上各種災(zāi)難可能帶來的常見傷害的處理，如休克院外治療、創(chuàng)傷處理、擠壓傷及擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征、大面積燒傷處理、肺損傷處理、嬰幼兒及兒童受傷處理、神經(jīng)精神相關(guān)傷害、化學(xué)毒劑傷害、放射性（過度暴露）傷害、爆炸傷等的處理［8］。

以上課程對于疫情強(qiáng)調(diào)得不夠，對醫(yī)學(xué)生心理的培訓(xùn)也很少。綜上所述，本研究醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程應(yīng)包括：應(yīng)急衛(wèi)生課程（防控課程、公共衛(wèi)生課程），醫(yī)學(xué)人文課程（醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程、思想政治課程、醫(yī)務(wù)人員自身的疏導(dǎo)課程），實(shí)際操作、演練課程等。

一、應(yīng)急衛(wèi)生課程

（一）防控課程

理論內(nèi)容涉及災(zāi)難概述，爆炸性創(chuàng)傷性災(zāi)難、化學(xué)災(zāi)難、大規(guī)模人員傷亡事件處理及解傷分類、自然災(zāi)害、生物災(zāi)難、放射性災(zāi)難、公共衛(wèi)生健康。實(shí)踐內(nèi)容主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)難、化學(xué)災(zāi)難、生物災(zāi)難、爆炸性創(chuàng)傷性災(zāi)難。災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程非常重要，原因就在于非傳染專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對傳染病的救治流程、操作技術(shù)不熟悉，甚至不掌握自我防護(hù)知識；一旦發(fā)生疫情，感染的人數(shù)激增，非傳染科室的醫(yī)務(wù)人員有勁兒使不出。因而，重大疫情發(fā)生時，醫(yī)患比例懸殊，使得疫情發(fā)展迅速。每位醫(yī)護(hù)人員必須掌握防控課程，為應(yīng)對突發(fā)疫情做好準(zhǔn)備。

醫(yī)院是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件最直接的前沿陣地，面對傳染病，必須要做好防護(hù)工作，避免交叉感染及更多的損失。同時，應(yīng)避免疾病的繼續(xù)擴(kuò)散，應(yīng)展開防護(hù)課程。新冠疫情是重大傳染病，更是特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，影響及危害非常嚴(yán)重。具備自我防護(hù)知識是抗疫的基礎(chǔ)，避免自身感染不僅能保證自己的健康，同時避免疫情擴(kuò)散，保證患者的健康。因此，如何避免醫(yī)患感染以及醫(yī)護(hù)人員感染，也是本課程教育內(nèi)容的重中之重。為保證各項(xiàng)應(yīng)急救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員必須擁有扎實(shí)的防控知識。

防控課程包括：疫情報告的要求；消毒、隔離、防護(hù)基本技能等防控知識，醫(yī)療核心制度，保證醫(yī)療質(zhì)量，暴露后處理。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程包括：災(zāi)難條件下的胸部損傷及燒傷的救援，創(chuàng)傷骨科和顱腦損傷救援，自然災(zāi)難的救助，災(zāi)難條件下內(nèi)科疾病的診治，災(zāi)難條件下防病防疫措施，災(zāi)難條件下的護(hù)理、修復(fù)、復(fù)蘇。此外還應(yīng)該包括地震、火災(zāi)、交通事故自救現(xiàn)場急救知識，包括：人工心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場止血包扎、骨折固定、傷者搬運(yùn)等急救技術(shù)。

（二）公共衛(wèi)生課程

公共衛(wèi)生課程是傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)教育中所缺乏的，醫(yī)學(xué)生與公共衛(wèi)生人員在高校醫(yī)學(xué)的教育過程中是分開的，醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生知識與傳染病防護(hù)能力相對不足，因此對醫(yī)學(xué)生展開公共衛(wèi)生教育有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才。醫(yī)護(hù)人員是判斷患者診療風(fēng)險和預(yù)警監(jiān)測的第一關(guān)卡，對醫(yī)學(xué)生展開相關(guān)課程的教育有利于救助災(zāi)難患者。醫(yī)護(hù)人員是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線人員，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)中，醫(yī)護(hù)人員能夠以熟練的專業(yè)技能處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時有效的控制局面，是社會穩(wěn)定的基石。然而，目前臨床醫(yī)護(hù)人員和公共衛(wèi)生人員在教育過程中被分開，缺乏復(fù)合型人才。當(dāng)面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)護(hù)人員作為抗擊災(zāi)難的一分子，如何協(xié)助各個部門展開工作，就要求醫(yī)學(xué)生必須學(xué)好防控課程，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時能夠履行工作職責(zé)，積極與其他人員配合，有效應(yīng)對疫情。

醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育課程包括：如何應(yīng)對激增的病患，如何進(jìn)行應(yīng)急行動及響應(yīng)，衛(wèi)生應(yīng)急溝通與協(xié)調(diào)，公共衛(wèi)生的管理。標(biāo)準(zhǔn)化分診流程，信息采集、溝通、報告的方法，醫(yī)療資源的運(yùn)作及管理，滿足不同年齡段人群的醫(yī)療需求及心理健康需求，識別在災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中潛在的傷亡人口，部署醫(yī)療資源及醫(yī)療救援人員，描述標(biāo)準(zhǔn)化保護(hù)方法（包括檢測、安全及風(fēng)險評估、疏散及避難知識）［5］。

二、醫(yī)學(xué)人文課程

醫(yī)護(hù)人員人文精神缺失現(xiàn)象屢見不鮮，因而應(yīng)開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)下的醫(yī)學(xué)人文課程，重視法律及倫理學(xué)教育，強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)人文課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能培養(yǎng)同樣重要。醫(yī)學(xué)人文課程可以潛移默化地影響醫(yī)生的人文精神。醫(yī)生的醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)的靈魂，在災(zāi)難發(fā)生時醫(yī)生盡可能努力診斷和治療感染患者。醫(yī)生應(yīng)該最大限度地尊重生命，保護(hù)患者隱私，盡力使患者免于因感染而遭到歧視，為隔離人員提供的必需品必須符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免其成為疾病和疾病傳播途徑的來源［9］。

（一）醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程

醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程應(yīng)在災(zāi)難背景下，從患者、醫(yī)生的角度出發(fā)去考慮問題、看待事件，去關(guān)懷患者、關(guān)愛醫(yī)生。

災(zāi)難中的患者可謂是最不幸的人，他們除了承擔(dān)自身病痛、還要承擔(dān)來自社會的偏見等。在求醫(yī)過程中，要經(jīng)歷生活上的不如意、情感上的焦慮、醫(yī)治條件的不足。除了患者，患者的親屬、家庭同樣經(jīng)歷著痛苦與無奈，因而醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)使醫(yī)生關(guān)懷患者，使其感同身受。

醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)相聯(lián)系、是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相交叉的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程。如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)、醫(yī)事法、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、臨床溝通技巧、醫(yī)患溝通等。醫(yī)學(xué)人文課程體系還可根據(jù)社會環(huán)境、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷進(jìn)行調(diào)整、跟新，使其適應(yīng)醫(yī)生、患者、社會，從而獲得更多醫(yī)學(xué)生的重視，而不是可有可無的輔助課程。

（二）思想政治課程

災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程面對部分醫(yī)學(xué)生的職業(yè)困惑，要探索思想政治教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的有機(jī)融合模式和機(jī)制，在“課程思政”指引下引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確面對重大災(zāi)難，樹立救死扶傷的職業(yè)信念，堅(jiān)定克服困難的勇氣和信心，敬畏生命、關(guān)愛患者、不畏困難。

醫(yī)風(fēng)高尚且醫(yī)療技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，如鐘南山、李蘭娟、陳薇等抗疫先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的生動事跡，能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)生命觀，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)職業(yè)理想；“應(yīng)收盡收”的免費(fèi)醫(yī)療救治，奇跡般建成“火神山醫(yī)院”“雷神山醫(yī)院”、方艙醫(yī)院，能夠讓醫(yī)學(xué)生切身感受到中國制度的優(yōu)勢，感受到中國共產(chǎn)黨人民至上的價值追求，感受到中國速度、中國力量，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生深厚的家國情懷，“我是黨員我先上！”的逆行故事，激勵著醫(yī)學(xué)生用行動詮釋青年的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。這些鮮活的事例，構(gòu)成了生動的課程思政教學(xué)資源、教學(xué)案例，增強(qiáng)了課程思政教學(xué)的感召力和生動性。

思想政治課程包括：醫(yī)學(xué)精神課程、法律倫理課程、政治形勢等。在課程中，醫(yī)學(xué)生得以價值塑造、精神引領(lǐng)，成為德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才。

（三）醫(yī)務(wù)人員自身的疏導(dǎo)課程

在災(zāi)難發(fā)生時，醫(yī)生作為人民群眾生命健康的“守門人”，始終處于災(zāi)難的第一線，工作條件艱苦、工作時間長、工作任務(wù)重、心理負(fù)擔(dān)大，面臨著不可預(yù)測的風(fēng)險，付出了超負(fù)荷的情感，導(dǎo)致他們可能會出現(xiàn)一些心理問題。如何解決醫(yī)護(hù)人員的心理問題，是戰(zhàn)勝災(zāi)難的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)學(xué)生未雨綢繆，通過災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，熟悉疏導(dǎo)醫(yī)生心理的課程。

在應(yīng)對災(zāi)難過程中，社會上部分人有焦慮不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員也有這種情緒。災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程應(yīng)當(dāng)注意這一點(diǎn)，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疏導(dǎo)。一線的工作人員在災(zāi)難期間把自己置于人身危險之中，這種工作經(jīng)歷會造成精神健康后遺癥。災(zāi)難危機(jī)有時迫使醫(yī)護(hù)人員做出可能直接違背其倫理和道德原則的艱難決定。這類選擇包括如何將不足的資源分配給應(yīng)得同等待遇的患者，如何將其對患者的責(zé)任與對家人和朋友的責(zé)任相結(jié)合，以及如何為資源有限或不足的所有嚴(yán)重疾病患者提供護(hù)理，經(jīng)歷這樣的事件可能會促成“道德傷害”。這些經(jīng)歷所產(chǎn)生的心理后遺癥，還包括由于無法糾正所犯錯誤而產(chǎn)生的內(nèi)疚和羞愧感。因此，在新冠疫情后時代，可以為醫(yī)護(hù)人員和人民群眾提供心理疏導(dǎo)課程，協(xié)助其渡過面對壓力時精神上或情感上的危機(jī)。

既往研究顯示參與突發(fā)疫情對護(hù)理人員會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、人際關(guān)系敏感等心理問題［10］。梅俊華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員存在心理及應(yīng)激障礙［11］。張瑤等對武漢224名參加新冠肺炎疫情防控的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近1／3的醫(yī)務(wù)人員存在較高的焦慮情緒，參加演習(xí)有助于降低其焦慮情緒［12］。當(dāng)前，應(yīng)增加醫(yī)學(xué)生對災(zāi)難防控的培訓(xùn)，使其在面對災(zāi)難時有自信心，一定程度上減輕焦慮、抑郁情緒。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程中學(xué)會自我心理疏導(dǎo)。了解已知有效的干預(yù)技術(shù)和全方位的干預(yù)措施，方能有效應(yīng)對突如其來的災(zāi)難，保證自己的身心健康水平［13］。

三、實(shí)際操作、演練課程

醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)生需要進(jìn)行足夠的實(shí)地實(shí)習(xí)來提高實(shí)際操作能力和經(jīng)驗(yàn)。救援醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)對于學(xué)生強(qiáng)化災(zāi)害事故救援的技能與技巧尤為重要。開發(fā)模擬教學(xué)軟件或模擬災(zāi)害現(xiàn)場的志愿服務(wù)工作，讓學(xué)生充分運(yùn)用平時所學(xué)知識，對災(zāi)害現(xiàn)場需要救助的人員進(jìn)行救治，如止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等。讓學(xué)生參與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識宣教技能的訓(xùn)練，一方面鍛煉學(xué)生自身對災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識的靈活運(yùn)用能力，另一方面可以讓公眾掌握更多的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識。將理論與災(zāi)難情景演練進(jìn)行整合，使理論內(nèi)容融入綜合災(zāi)難演練，具有不可預(yù)測性和救援急迫性，使學(xué)員在心理上能夠接近真實(shí)災(zāi)難場景，引發(fā)其深入思考。充分考慮各種災(zāi)害類型的特殊性，設(shè)置預(yù)案，可模擬教學(xué)，增強(qiáng)參訓(xùn)人員的感性認(rèn)識，促進(jìn)所學(xué)理論和技能實(shí)際應(yīng)用，例如操作呼吸機(jī)、高流量制氧機(jī)等。情景模擬主要模擬疫情暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)急系統(tǒng)如何工作，需要哪些部門，各部門如何溝通保持系統(tǒng)流暢運(yùn)作，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的專業(yè)判別能力，專業(yè)的檢傷標(biāo)準(zhǔn)，在大規(guī)?；颊啐R涌而來的時候，如何做到臨危不亂，有序開展施救等操作［14］；另外，還模擬如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者，如何面對醫(yī)療暴露等緊急情況，設(shè)計(jì)課程、專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn)演練、預(yù)案的建立、設(shè)備的研發(fā)；災(zāi)中包括現(xiàn)場搜救、檢傷分類、徒手心肺腦復(fù)蘇、后送轉(zhuǎn)運(yùn)等；災(zāi)后包括環(huán)境的消殺滅凈、尸體處理、疾病防治、心理救援、機(jī)構(gòu)重建等。醫(yī)學(xué)生掌握這些實(shí)踐的技能，這些技能可能在災(zāi)難中派上用場。

由于災(zāi)難類型和情況不斷變化，醫(yī)學(xué)生也需要持續(xù)更新自己的知識和技能，而不僅僅是課上的知識與技能，以便更好地應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的緊急情況。

當(dāng)然，疫情后時代除了醫(yī)學(xué)生接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程外，全社會應(yīng)全面提升應(yīng)對災(zāi)難的綜合能力。如做好頂層設(shè)計(jì)，建立包括軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的海陸空立體化的緊急醫(yī)學(xué)救援體系；醫(yī)學(xué)界應(yīng)積極建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)會以及召開學(xué)術(shù)會議等，以促進(jìn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展，為人民提供高質(zhì)量的健康保障。災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐漸向普通百姓普及，進(jìn)行科普教育，使我國民眾有救災(zāi)意識、掌握一定的救災(zāi)知識。