文/周子又、吳曉丹、李善群 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科

睡眠呼吸暫停會引起腎損傷

睡眠呼吸暫停，醫(yī)學(xué)上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA不僅與充血性心力衰竭、高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中等多種心腦血管事件密切相關(guān)，還參與了慢性腎臟病的發(fā)生及發(fā)展。

OSA引起腎損傷的機(jī)制包括慢性間歇性缺氧、高碳酸血癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和炎性反應(yīng)。患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多和腎功能不全；腎穿刺活檢在顯微鏡下可有局灶節(jié)段性腎小球硬化伴腎小球體積增大，或只有腎小球體積增大，腎小管、腎小球基底膜有明顯脂肪滴沉著；也有部分患者表現(xiàn)為節(jié)段性糖尿病腎病樣改變。

OSA合并代謝性疾病的發(fā)生率高，可導(dǎo)致代謝相關(guān)性疾病腎損害，包括糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害、肥胖相關(guān)性腎病、高尿酸血癥腎損害和高脂血癥腎損害等。發(fā)病機(jī)制與原發(fā)病控制不佳、胰島素抵抗、慢性炎癥狀態(tài)和內(nèi)皮功能損傷等有關(guān)。

慢性腎病患者也多有睡眠呼吸暫停

OSA在慢性腎臟?。–KD）和終末期腎?。‥SRD）患者中普遍存在。CKD患者的睡眠呼吸暫?；疾÷适且话闳巳旱?0倍；50%～60%的ESRD 患者有睡眠呼吸暫停。在1項(xiàng)納入254 例CKD患者的研究中，根據(jù)基線腎功能分成3 組，發(fā)現(xiàn)OSA的患病率隨著腎臟功能下降而增加；血液透析組OSA 患病率達(dá)到57%；夜間低氧血癥患病率達(dá)48%。CKD患者容易出現(xiàn)OSA，可能與以下因素有關(guān)：

1.CKD患者體內(nèi)存在大量液體潴留，平臥時(shí)隨體位變化向身體上半部移動(dòng)，引發(fā)頸部液體量增加、頸圍增粗和上呼吸道黏膜水腫等，導(dǎo)致上呼吸道塌陷和OSA發(fā)生。

2.終末期腎病體內(nèi)毒素的堆積及慢性炎癥改變使上呼吸道黏膜的感覺功能受損，外周化學(xué)感受器的敏感性下降，容易出現(xiàn)通氣障礙。

3.體內(nèi)液體潴留導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)過度換氣及中樞性呼吸暫停。

干預(yù)OSA或治療CKD，打破內(nèi)在惡性循環(huán)

總之，如果打鼾嚴(yán)重高度懷疑發(fā)生OSA時(shí)，要盡早去醫(yī)院檢查，一旦確定診斷需要采取針對性治療。OSA 患者要關(guān)注是否有夜尿多和尿泡沫增多的情況，可進(jìn)行尿液檢查和腎功能監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)OSA引起的腎損傷；在慢性腎病患者中，也應(yīng)注意篩查OSA并及時(shí)治療。OSA與CKD 相互作用，OSA可加速腎功能惡化，CKD參與OSA的發(fā)病，干預(yù)OSA 或治療CKD都可能打破內(nèi)在惡性循環(huán)，從而延緩病情進(jìn)展，降低死亡率。