周 翯,常 佳

(河南省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 鄭州 451191)

心血管疾病臨床常見(jiàn),以動(dòng)脈、靜脈、微血管病變?yōu)橹?發(fā)病原因包括高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等,影響各器官組織循環(huán)質(zhì)量,出現(xiàn)各器官組織灌注量不足情況,且隨病情發(fā)展,可引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病,威脅患者生命安全。隨著人們生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化。此外,社會(huì)關(guān)系、遺傳因素、工作方式、生活習(xí)慣改變也導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率逐年上升,且有較高致殘率及死亡率[1]。對(duì)于心血管疾病的治療,心血管介入是一個(gè)較好的選擇,心血管介入治療為新型微創(chuàng)手術(shù),具有圍術(shù)期痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn),但患者受疾病自身及手術(shù)應(yīng)激事件影響,普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,不利于手術(shù)順利實(shí)施[2,3]。日記式心理健康干預(yù)是臨床重要干預(yù)模式,其主要是指導(dǎo)患者書(shū)寫(xiě)日記,監(jiān)測(cè)、記錄每日情緒及波動(dòng)、治療情況等,便于醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者用藥治療情況、身心狀態(tài),據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[4]。近些年,日記式心理健康干預(yù)在臨床中受到廣泛運(yùn)用[5,6]。本研究將日記式心理健康干預(yù)應(yīng)用于心血管介入治療患者,并從治療依從性、心理狀態(tài)、血壓水平等方面探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心血管介入治療患者112例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組,兩組基礎(chǔ)資料相近(P>0.05),見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合心血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診,均行心血管介入治療;知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神系統(tǒng)疾病;認(rèn)知功能不全,無(wú)法配合本研究者;具有自殺風(fēng)險(xiǎn)者;語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙者;合并精神異常、語(yǔ)言功能障礙的患者;不能積極配合治療的患者;近1個(gè)月使用相關(guān)方法進(jìn)行治療而對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者。

1.3 方法

兩組均接受心血管介入治療,在治療期間A組給予常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教,與患者進(jìn)行有效溝通,了解患者心理狀態(tài),并予以疏導(dǎo),術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等。(1)術(shù)前向患者介紹醫(yī)師資料、手術(shù)室環(huán)境、介入手術(shù)操作流程和相關(guān)注意事項(xiàng)等,鼓勵(lì)患者提出內(nèi)心疑惑,并給予詳細(xì)解答;(2)引導(dǎo)患者訴說(shuō)主觀感受,針對(duì)患者緊張、焦慮等心理給予針對(duì)性疏導(dǎo)、安慰和情感支持,并講解既往取得良好效果的成功案例,協(xié)助患者樹(shù)立治療及康復(fù)信心;(3)將手術(shù)室溫度控制于22～24℃、濕度控制于40%～60%,并詢問(wèn)患者主觀感受,對(duì)溫度及濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),提升患者圍術(shù)期舒適度,術(shù)中通過(guò)緊握患者雙手等形式給予患者安慰、支持,緩解患者緊張心理;(4)術(shù)后根據(jù)患者具體狀況將其及時(shí)送回至病房,轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意遮蓋患者身體;密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作時(shí)注意遮蓋非必要暴露部位,給予患者充分的尊重及隱私。

B組在A組基礎(chǔ)上采取日記式心理健康干預(yù),由5名護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理干預(yù)小組,統(tǒng)一進(jìn)行日記式心理健康干預(yù)理論培訓(xùn),并進(jìn)行理論考核,總分100分,≥80分為考核通過(guò),方可參與本研究;干預(yù)前首先講解書(shū)寫(xiě)日記的目的和意義,確保患者與家屬完全掌握后分發(fā)日記本。(1)向患者詳細(xì)講解每日?qǐng)?jiān)持寫(xiě)日記的重要性,由患者家屬監(jiān)督患者的日記記錄情況,告知患者無(wú)需規(guī)范記錄內(nèi)容,僅需根據(jù)個(gè)人意愿隨意記錄。如今天的情緒狀態(tài)、今天感覺(jué)身體怎樣、是否發(fā)生影響心情的事情、今天是否發(fā)生有意義的事情、用藥情況、用藥后有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)及發(fā)生不良反應(yīng)后的處理方式等。告知患者在日記本一側(cè)記錄當(dāng)天發(fā)生的事情,另一側(cè)評(píng)價(jià)所記錄的內(nèi)容,詳細(xì)記錄自己的處理方式、主觀感受及此類事情對(duì)自己情緒狀態(tài)和行為產(chǎn)生的影響;并在最下方寫(xiě)一句自我激勵(lì)的話,包括名人語(yǔ)錄、自我鼓勵(lì)語(yǔ)句等。(2)住院期間每日、出院后每周與患者一同查閱日記內(nèi)容,針對(duì)記錄的積極內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化、鼓勵(lì),針對(duì)患者記錄的消極內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì),并引導(dǎo)患者回憶近期發(fā)生的快樂(lè)、有意義的事情,以此緩解患者不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療依從性。完全依從:可積極主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作;部分依從:存在消極情緒,經(jīng)家屬及醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)后可配合術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作;不依從:拒不配合,對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理存在抵觸行為。完全依從、部分依從相加之和占總例數(shù)比為總依從率。(2)比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。參照焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)。其中HAMD評(píng)分為7～16分提示可能抑郁,17～24分提示抑郁,>24分提示嚴(yán)重抑郁;HAMA評(píng)分≥29分提示嚴(yán)重焦慮,21～28分提示明顯焦慮,14～20分提示焦慮,7～13分提示可能焦慮,<7分無(wú)焦慮。(3)比較兩組術(shù)前、入手術(shù)室時(shí)血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平。(4)比較兩組護(hù)理滿意度。采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估護(hù)理滿意度,內(nèi)容有可靠性、反應(yīng)性、保證性、移情性、有形性,分值范圍1～5分,得分與護(hù)理服務(wù)滿意度呈正比。(5)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)尿潴留、低血壓、出血或血腫并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

B組治療總依從性94.64%較A組78.57%高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n=56,n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)后B組HAMA、HAMD評(píng)分較A組低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組血壓水平比較

干預(yù)前兩組SBP、DBP水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);入手術(shù)室時(shí)B組SBP、DBP水平較A組低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓水平比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

B組移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性、有形性評(píng)分較A組高(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較分)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后B組患者出現(xiàn)尿潴留、低血壓、出血及血腫并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%,低于A組并發(fā)癥總發(fā)生率17.86%(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=56,n(%)]

3 討論

心血管疾病為臨床常見(jiàn)慢性疾病,隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,心血管介入治療在臨床心臟手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[8,9]。值得注意的是,部分患者因?qū)π难芙槿胫委熑狈φ_認(rèn)知,存在一定恐懼心理,治療依從性較差[10～12]。因此,采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施改善心血管介入治療患者心理狀態(tài)尤為重要。

日記式心理健康干預(yù)是通過(guò)記錄自己的康復(fù)情況、情緒變化等,激發(fā)人體內(nèi)在動(dòng)力,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),促進(jìn)其朝著目標(biāo)前進(jìn)的干預(yù)過(guò)程[13,14]。本研究結(jié)果顯示,B組治療總依從性較A組高(P<0.05),提示日記式心理健康干預(yù)應(yīng)用于心血管介入治療患者,可提高患者治療依從性。分析其原因,部分患者因缺乏心血管介入治療相關(guān)知識(shí),對(duì)治療缺乏信心難以配合,本研究通過(guò)常規(guī)護(hù)理及日記式心理健康,向患者講解心血管介入治療具體原理、預(yù)后及治療有效性,有助于提高患者治療信心,進(jìn)而改善治療依從性,并通過(guò)文字記錄的形式調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),促使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合康復(fù)治療[15]。由本研究數(shù)據(jù)可知,干預(yù)后B組HAMA、HAMD評(píng)分較A組低,入手術(shù)室時(shí)B組SBP、DBP水平較A組低(P<0.05),表明日記式心理健康干預(yù)應(yīng)用于心血管介入治療患者,可改善患者焦慮、抑郁情緒,減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí),本研究在日記式心理健康干預(yù)中,鼓勵(lì)患者通過(guò)寫(xiě)日記記錄相關(guān)感受,加深患者對(duì)自身疾病病情的認(rèn)知,積極參與自身健康決策的處理,練習(xí)通過(guò)積極思維方式分析、思考問(wèn)題,從被動(dòng)安排護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)安排自我護(hù)理。同時(shí),日記式心理健康干預(yù)還可使患者通過(guò)文字形式記錄內(nèi)心感受、宣泄不良情緒,醫(yī)護(hù)人員也可參照日記內(nèi)容掌握患者康復(fù)情況、心理狀態(tài),明確影響患者身心狀態(tài)的原因,如藥物不良反應(yīng)、缺少家人理解和陪伴等,根據(jù)患者具體狀況給予針對(duì)性處理,如告知患者如何監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及相關(guān)干預(yù)措施、鼓勵(lì)家屬增加陪伴和交流等,以此改善患者身心狀態(tài),提升治療依從性,促使臨床癥狀改善。此外,B組護(hù)理滿意度評(píng)分均較A組高,提示此種護(hù)理方式可拉近護(hù)患關(guān)系、提升患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)干預(yù)后B組患者出現(xiàn)尿潴留、低血壓、出血及血腫并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%,低于A組并發(fā)癥總發(fā)生率17.86%(P<0.05),可見(jiàn)日記式心理健康干預(yù)應(yīng)用于心血管介入治療中能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療安全性,使患者的治療依從性更高,進(jìn)而提高治療效果。

綜上可知,心血管介入治療患者行日記式心理健康干預(yù),可提升其治療依從性,改善其不良情緒及血壓水平,提升護(hù)理滿意度并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。