路 培,王言言

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

慢阻肺(COPD)是一種可治療、可預(yù)防的呼吸道疾病,吸煙是引起該病的主要因素,導(dǎo)致氣流受限不可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短等,且部分患者伴有咳嗽、咳痰等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。COPD通常受多種并發(fā)癥和肺外感染而導(dǎo)致患者功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)受限,目前臨床治療該病尚無根治性方法,多以改善臨床癥狀,延緩疾病發(fā)展,降低患者再次入院率[3,4]。該病是一種慢性疾病,對(duì)患者生理、心理等存在嚴(yán)重影響,單純的藥物不能較好的滿足COPD患者需求,因此尋找一種針對(duì)性強(qiáng)的模式是強(qiáng)化治療效果的關(guān)鍵[5]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)為肺康復(fù)的核心,在患者康復(fù)過程中存在積極影響。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(IMB)是一種新型的康復(fù)模式,通過信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧干預(yù),能顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自護(hù)能力[6]。本研究選取114例COPD患者臨床資料,分析兩種干預(yù)方法的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-04～2021-09本院收治的114例COPD患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組和觀察組各57例。兩組資料比較(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①依從性較好者;②無嚴(yán)重臟器疾病;③無神經(jīng)功能損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重并發(fā)癥;②精神類疾病;③身體活動(dòng)受限者。

1.3 方法

對(duì)照組:常規(guī)干預(yù),即行健康指導(dǎo),包含向其介紹疾病知識(shí)、用藥、心理等,出院前做好出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理結(jié)合八段錦訓(xùn)練,具體內(nèi)容為:(1)成立IMB護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng),其余成員為護(hù)理人員,均有≥3年工作經(jīng)驗(yàn),主要講解疾病相關(guān)癥狀、常見問題,IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的概念,護(hù)理方案等,同時(shí)結(jié)合患者病情狀況和護(hù)士自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定護(hù)理計(jì)劃。(2)信息干預(yù)。入院后,小組成員對(duì)其主動(dòng)交流,詢問患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理工作的了解程度,對(duì)于其了解不足之處進(jìn)行詳細(xì)講解,并召開會(huì)議,結(jié)合小組成員收集的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析目前所存在的問題。同時(shí)小組長(zhǎng)采用真人示范、多媒體播放等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳,同時(shí)耐心傾聽患者及家屬的想法,對(duì)于存在疑惑的患者給予針對(duì)性解答,以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)。小組成員主動(dòng)與其溝通,評(píng)估心理狀況,引導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)該病發(fā)展的了解,向其介紹疾病護(hù)理的重要性,鼓勵(lì)患者講述自身對(duì)疾病與治療的想法、目標(biāo)等,必要時(shí),引入成功案例,增強(qiáng)其治療信心。(4)行為干預(yù)。穩(wěn)定后,指導(dǎo)其行呼吸訓(xùn)練,呼吸過程中盡可能平緩,輔助其行坐位、站立、靜態(tài)或動(dòng)態(tài)平衡力訓(xùn)練和平的步行等,指導(dǎo)其合理飲食,可多食富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物。同時(shí)引導(dǎo)患者正確使用藥物,向其介紹藥物的正確用量、不良反應(yīng)等,同時(shí)觀察患者的生命體征變化,指導(dǎo)其進(jìn)行自我處理不良事件等。(5)八段錦訓(xùn)練。結(jié)合患者病情狀況,為其選取立式八段錦訓(xùn)練,初期,結(jié)合其病情狀況制定訓(xùn)練方案,若患者出現(xiàn)呼吸加重、頭痛等,需立即停止,后結(jié)合患者體質(zhì),可增加訓(xùn)練強(qiáng)度,時(shí)間≥30min,4～5次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組自護(hù)能力。選取自護(hù)能力量表(ESCA)評(píng)估,包括健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感等,分?jǐn)?shù)越高,表示患者自護(hù)能力越好。(2)對(duì)比兩組遵醫(yī)行為。選取自制調(diào)查問卷,由2位資深護(hù)理人員進(jìn)行審核,主要評(píng)估是否遵醫(yī)用藥、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、合理膳食等,滿分50分,依從:>35分,基本依從:15～35分,不依從:<15分。(3)生活質(zhì)量。選取生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估,包括生理功能、軀體疼痛、情感職能及精神健康,滿分100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

兩組資料對(duì)比(P>0.05),見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力對(duì)比

干預(yù)前,兩組自護(hù)能力評(píng)分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較分)

2.3 遵醫(yī)行為

兩組遵醫(yī)行為率對(duì)比(P<0.05),見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比[n=57,n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來,COPD發(fā)病率有所增加,逐漸成為影響患者生命健康的主要因素。該病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),發(fā)病后患者需較長(zhǎng)時(shí)間治療,且由于COPD患者氣流受限,導(dǎo)致其活動(dòng)能力下降,且長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致其肌力下降、肌肉萎縮等,嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)耐力,因此,如何進(jìn)一步提高患者預(yù)后,逐漸成為醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)注的問題[7,8]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為疾病康復(fù)的輔助手段,通過采取各種方法,使其身體功能和精神獲得全面恢復(fù)[9]?？祻?fù)訓(xùn)練是提高患者生活質(zhì)量的主要手段,但由于該病患者肺功能受損,一味地參與康復(fù)訓(xùn)練無法有效改善臨床癥狀,甚至?xí)又夭∏閇10]。因此,尋找一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方法尤為重要。

IMB康復(fù)模型分別采用了信息、動(dòng)機(jī)、系統(tǒng)化,結(jié)合患者實(shí)際需求為其制定干預(yù)方案,其中,準(zhǔn)確的信息行為能顯著提高患者基礎(chǔ)理論,個(gè)人動(dòng)機(jī)能顯著改變個(gè)體本身行為傾向,另外,在加強(qiáng)患者心理和情感支持的基礎(chǔ)上,提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)和信念,主動(dòng)參與訓(xùn)練,進(jìn)而提高患者對(duì)訓(xùn)練的積極性,保障了運(yùn)動(dòng)康復(fù)的有效性[11]?；贗MB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是將IMB模型作為導(dǎo)向,對(duì)COPD患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施,進(jìn)而達(dá)到全面提高康復(fù)效果的目的。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)通過遵守生命發(fā)展規(guī)律,保養(yǎng)身體,以達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。本研究觀察組加用八段錦訓(xùn)練,結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比(P<0.05)。認(rèn)為這一干預(yù)方法能顯著提高患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力。八段錦是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)常見的鍛煉方法之一,具有調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形的特點(diǎn)。主要通過調(diào)整呼吸、身體活動(dòng)、意識(shí)為手段,對(duì)提高患者預(yù)后具有積極影響,既能有效提高患者機(jī)體活力,又能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健體的作用[12]。另外,該訓(xùn)練方法還能有效放松精神緊張、改善新陳代謝,增強(qiáng)心肺功能,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而提高機(jī)體各個(gè)生理功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)行為率98.25%高于對(duì)照組82.46%(P<0.05)。認(rèn)為該方法能顯著提高患者遵醫(yī)行為率。分析原因?yàn)?基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)通過建立小組人員,由小組成員對(duì)患者動(dòng)機(jī)進(jìn)行訪談,充分了解患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度,并對(duì)其進(jìn)行健康宣教,講解疾病治療和康復(fù)干預(yù)的重要性,使其能夠積極主動(dòng)地配合,而八段錦訓(xùn)練不會(huì)受到時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制,在經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)后,患者可在任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行鍛煉,在提高人體素質(zhì)的同時(shí),保證了依從性,進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為[13]。

綜上所述,對(duì)COPD患者實(shí)施基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合八段錦訓(xùn)練干預(yù)效果較好,能顯著提高患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力,可在臨床上推廣。