孫瑞娟

(河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科二病區(qū),河南 鄭州 450000)

卵巢癌作為女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤,可發(fā)病于任何年齡,具有致死率較高等特點(diǎn)。在卵巢癌早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)異常和胃腸道癥狀,因癥狀不典型和不明顯,極易被忽略;中晚期會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、腹部膨脹感和營(yíng)養(yǎng)不良造成的體質(zhì)消瘦等癥狀,此時(shí)大部分的癌細(xì)胞早已擴(kuò)散至子宮雙側(cè)附件,5年生存率降至20%～30%[1]。因多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期,所以卵巢癌患者術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。傳統(tǒng)的卵巢癌術(shù)后護(hù)理模式,雖在一定程度上可有效提高護(hù)理療效,但是存在癌癥患者治療依從性差、希望水平低等問(wèn)題,在一定程度上影響患者的康復(fù)水平。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)護(hù)理是涵蓋了圍手術(shù)期的多學(xué)科循證醫(yī)學(xué)[2],從減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)面情緒入手,在盡可能的情況下,通過(guò)優(yōu)化護(hù)理路徑多個(gè)維度護(hù)理方式,達(dá)到最大限度的減少患者疼痛感、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的良好結(jié)局。基于此,本研究探討卵巢癌患者術(shù)后應(yīng)用ERAS護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-04～2021-04在河南省腫瘤醫(yī)院確診并收治的60例卵巢癌患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組,將患者分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查顯示附件區(qū)有較大包塊,且經(jīng)病理組織學(xué)確診為卵巢癌;②手術(shù)方式均行腹腔鏡下卵巢癌切除術(shù);③入組的卵巢癌患者及其家屬了解本研究目的和過(guò)程,并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①不可準(zhǔn)確表達(dá)自我感受;②不接受手術(shù)治療或在研究期間自愿退出;③卵巢癌復(fù)發(fā)或二次手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

觀察組年齡45～65歲,平均(55.17±3.14)歲;病理分型:漿液性囊腺癌17例,子宮內(nèi)膜樣癌13例;腫瘤直徑5.12～11.22cm,平均(7.14±0.65)cm;學(xué)歷在中專及以下者16例,高中及以上者14例。

對(duì)照組年齡44～65歲,平均(54.85±2.54)歲;病理分型:漿液性囊腺癌16例,子宮內(nèi)膜樣癌14例;腫瘤直徑5.25～10.95cm,平均(6.97±0.52)cm;學(xué)歷在中專及以下者15例,高中及以上者15例。觀察組和對(duì)照組卵巢癌患者一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)的卵巢癌術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后,待患者從麻醉科轉(zhuǎn)入婦瘤科病房后,遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理,每小時(shí)查看患者血壓、呼吸等生命體征,觀察引流管和尿管液體量、色等變化,引流管有無(wú)脫落等情況,保持腹腔引流管通暢。②在患者肛門(mén)排氣或排便后,逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常飲食,告知暫不可食用高脂食物。③術(shù)后1～2d遵醫(yī)囑拔除尿管,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),告知下床活動(dòng)可有效減少腸黏連等并發(fā)癥。④術(shù)后3d,腹腔引流管引流量<20mL/24h可遵醫(yī)囑拔除,拔除后注意引流管口有無(wú)紅腫、滲液增多等情況。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受ERAS護(hù)理,具體方法如下:①待患者麻醉清醒后,給予術(shù)后患者溫開(kāi)水(水溫35～37℃),少量多次,并密切關(guān)注患者在飲水中是否有嗆咳,發(fā)生嗆咳時(shí),指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè),防止誤吸。無(wú)嗆咳后,指導(dǎo)患者咀嚼口香糖模擬進(jìn)食;術(shù)后6h可以根據(jù)患者情況,遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)粉、米湯等流質(zhì)飲食,觀察患者腸鳴音情況,積極指導(dǎo)患者及其家屬,當(dāng)患者肛門(mén)排氣后,可給予稀飯、面條等半流質(zhì)飲食,當(dāng)患者排便后,可逐步恢復(fù)至正常飲食。②根據(jù)患者不同的忍受疼痛程度采取相應(yīng)措施,當(dāng)疼痛程度較輕微時(shí),可以通過(guò)游戲、音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛;當(dāng)疼痛難以忍受時(shí),可以合理選擇鎮(zhèn)痛藥物及劑量,減輕疼痛感。③術(shù)后1～2d遵醫(yī)囑拔除尿管,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),告知下床活動(dòng)可有效減少術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥;術(shù)后3d,腹腔引流管引流量<20mL/24h可遵醫(yī)囑拔除,拔除后注意引流管口有無(wú)紅腫、滲液增多等情況。④通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方式,做到有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行口頭鼓勵(lì),提高患者依從性;每日通過(guò)抬高床頭等方式,讓患者由仰臥位逐步過(guò)渡至半臥位,并嘗試移動(dòng)下肢達(dá)到下床站立的狀態(tài),告知患者可沿走廊扶手慢速行走,并根據(jù)患者術(shù)后生命體征、行走距離、飲食狀況等恢復(fù)情況,逐步增加運(yùn)動(dòng)量,直至出院。⑤建立營(yíng)養(yǎng)支持方案。針對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者,根據(jù)患者目前飲食規(guī)律進(jìn)行重新調(diào)整,并應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;針對(duì)合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)液中要注意胰島素的用量,檢測(cè)每日血糖的變化,隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素配置。⑥評(píng)估患者是否符合各項(xiàng)出院指標(biāo),包括控制疼痛良好、是否進(jìn)食固體食物、是否可自由活動(dòng)、是否愿意并希望回家4個(gè)方面。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1希望水平比較

在護(hù)理前后,采用希望水平量表(herth hope scale,HHI)評(píng)估患者希望水平的變化情況。HHI量表包含3個(gè)方面,即對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系,每個(gè)方面4題,共12題,采用4級(jí)評(píng)分法,滿分48分。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的希望水平越高。

1.3.2術(shù)后情況比較

護(hù)理后,比較觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后第一次排氣時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥比較

護(hù)理后,比較觀察組和對(duì)照組患者的發(fā)熱、腸黏連和感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后希望水平

在護(hù)理前,觀察組卵巢癌患者的希望水平各維度與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05),在護(hù)理后,觀察組的希望水平各維度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后希望水平比較分)

2.2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后康復(fù)情況

護(hù)理后,觀察組卵巢癌患者的術(shù)后第一次排氣、第一次進(jìn)食、切口愈合、出院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后情況比較

2.3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥

護(hù)理后,觀察組卵巢癌患者的發(fā)熱、腸黏連和感染并發(fā)癥病例少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較[n=30,n(%)]

3 討論

卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,在早期因臨床癥狀不典型和不明顯,極易被患者忽略,在中晚期發(fā)現(xiàn)時(shí)最佳的治療方式是手術(shù)治療。目前,臨床上常通過(guò)行腹腔鏡下卵巢癌切除術(shù)進(jìn)行治療[3],手術(shù)治療雖可在一定程度上降低惡性腫瘤復(fù)發(fā)率,但對(duì)患者身體的正常機(jī)能影響較大,因此,卵巢癌患者在行剖探查術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

在本研究中,護(hù)理后觀察組卵巢癌患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系等希望水平明顯高于對(duì)照組。分析本結(jié)果,可能是因?yàn)橛^察組采用的是ERAS護(hù)理方式,其根本目的是優(yōu)化護(hù)理路徑[4],最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。ERAS護(hù)理是一種從術(shù)前麻醉到術(shù)后多學(xué)科、多角度的循證護(hù)理,可從術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)、術(shù)后監(jiān)測(cè)并控制血糖、防止發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥、防止術(shù)后腸梗阻和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等多個(gè)角度出發(fā),針對(duì)每位患者的具體情況進(jìn)行多方面護(hù)理,促使術(shù)后患者能得到多方位、多層面的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,提高患者的希望水平[5,6]。

在本研究中,相比護(hù)理后的對(duì)照組,觀察組的整體術(shù)后康復(fù)情況較好,且發(fā)熱、腸黏連和感染并發(fā)癥病例少于對(duì)照組。分析本結(jié)果,可能是因?yàn)橛^察組在術(shù)后及時(shí)給予患者少量多次溫開(kāi)水,并在無(wú)嗆咳后指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼口香糖模擬進(jìn)食,有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),進(jìn)而加快了首次排氣和首次進(jìn)食的時(shí)間;術(shù)后護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,并讓患者嘗試通過(guò)移動(dòng)下肢、下床站立、走廊走動(dòng)等過(guò)渡方式,來(lái)循序增加術(shù)后運(yùn)動(dòng)量,不僅可以預(yù)防肺氣腫等肺部并發(fā)癥,而且可以促使血液循環(huán)速度加快,加速切口愈合時(shí)間,減少住院天數(shù)。丁寶等[7]研究顯示,ERAS護(hù)理可保持患者健康飲食,改善患者的心理情況,促使患者的護(hù)理內(nèi)容更加優(yōu)質(zhì)。本研究結(jié)果與之部分相似,表明ERAS護(hù)理可從多角度出發(fā),提高卵巢癌患者的希望水平和加快術(shù)后康復(fù)情況。

綜上所述,ERAS護(hù)理可以提高卵巢癌患者的希望水平,加快術(shù)后康復(fù)情況,降低術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。