王會(huì)玲,史小峰

(1.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471002;2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河南 洛陽(yáng) 471002)

急性左心衰(ALVF)臨床發(fā)病率較高,主要是由冠心病、心臟瓣膜病、心肌梗死等疾病損害心肌收縮功能導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心射血功能降低的綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克,該病起病急驟,病情危重,尤其對(duì)于高齡重癥患者,可危及生命[2]。機(jī)械通氣是治療ALVF的有效方法,可減輕患者心臟負(fù)荷,然而由于多種因素的影響,機(jī)械通氣治療過(guò)程中,患者容易出現(xiàn)肺部感染、電解質(zhì)紊亂、心律失常等多種并發(fā)癥,對(duì)其治療效果產(chǎn)生不良影響,甚至加重病情[3～5]。因此,加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣治療的ALVF患者的并發(fā)癥護(hù)理十分必要。本研究旨在探討加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對(duì)高齡重癥ALVF患者的作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2022-04本院收治的高齡重癥ALVF患者88例,均接受機(jī)械通氣治療,其中男47例,女41例;年齡70～93歲,平均(79.71±7.84)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2;平均BMI(23.65±2.13)kg/m2;患者心臟基礎(chǔ)病:心肌梗死45例,擴(kuò)張型心肌病15例,高血壓心臟病23例,老年退行性瓣膜病5例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組44例與對(duì)照組44例,兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合2017年《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南》[6]中ALVF的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥70歲;可保持面罩的密閉性;心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí);對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢性肺部疾病;患者有頻繁嘔吐癥狀;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;已合并感染;呼吸道梗阻無(wú)法自主呼吸;合并不能控制的心律失常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予24h心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征(包括體溫、呼吸、血壓、心率等)。

1.3.2 觀察組:基于對(duì)照組,實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。(1)糾正酸堿平衡。加強(qiáng)對(duì)患者血清生化指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè),可通過(guò)靜脈輸入糾正患者酸堿失衡。(2)心律失常護(hù)理。加強(qiáng)24h心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律失常情況。給予鎮(zhèn)心安神、補(bǔ)益心血藥物。(3)預(yù)防低血壓。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)低血壓的患者及時(shí)給予升壓藥糾正,同時(shí)配合硝酸甘油行擴(kuò)冠治療;結(jié)合醫(yī)囑及患者自身情況,應(yīng)用輸液泵控制輸液總量及輸液速度;增加腦、心、腎等器官的灌注壓,確保重要臟器的氧供。(4)預(yù)防消化道出血。給予患者鼻飼,每次實(shí)施鼻飼前,抽吸患者胃液,對(duì)患者胃液的性狀、顏色進(jìn)行評(píng)估,并觀察大便顏色,及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。應(yīng)用制酸劑,并給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持,盡早進(jìn)食。(5)預(yù)防氣胸。嚴(yán)密觀察患者體征,若發(fā)現(xiàn)患者胸廓起伏不對(duì)稱,則拍X線片明確是否發(fā)生氣胸。(6)預(yù)防肺部感染。密切觀察患者痰液量、顏色,定期檢查血常規(guī)。①嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作,加強(qiáng)人工氣道的消毒及管理,避免交叉感染;②每2h幫助患者翻身扣背1次,使其排出痰液;掌握正確的吸痰方法,熟練吸痰操作,可給予霧化干預(yù)稀釋痰液,促使痰液排出,保證氣管插管通暢;③加強(qiáng)對(duì)患者口腔及鼻腔分泌物的管理,定期檢測(cè)病原微生物;④根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇適合患者的抗生素治療,但應(yīng)避免抗生素濫用。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組基線資料對(duì)比。(2)兩組生命體征比較,包括血壓、心率、呼吸頻率等。住院期間每日記錄1次,至出院當(dāng)日計(jì)算平均值記錄。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。(4)兩組護(hù)理滿意度比較。采用科室自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)患者或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查,問(wèn)卷總得分100分,得分85～100分、75～84分、50～74分、50分以下分別表示非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)?？倽M意度=1-不滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組間一般資料比較(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生命體征比較

同對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理后心率、收縮壓、呼吸頻率更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生心律失常合并低血壓及肺部感染4例,心律失常合并低血壓及酸堿失衡4例,心律失常合并消化道出血2例,總發(fā)生例數(shù)為10例,發(fā)生率為22.73%。對(duì)照組發(fā)生心律失常合并低血壓及肺部感染6例,心律失常合并低血壓及酸堿失衡3例,低血壓合并心律失常及氣胸3例,心律失常合并消化道出血2例,肺部感染合并酸堿失衡2例,酸堿失衡合并消化道出血3例,消化道出血1例,總發(fā)生例數(shù)為20例,發(fā)生率為45.45%。并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比(χ2=5.057,P=0.025),見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=44,n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度為97.73%(43/44),對(duì)照組總滿意度為81.82%(36/44),組間比較有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n=44,n(%)]

3 討論

ALVF患者由于心肌受損,心排血量明顯降低,容易導(dǎo)致組織器官血供不足,繼而出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血,患者肺循環(huán)壓力升高,肺功能明顯下降[7]。高齡患者隨著年齡增大,其免疫功能隨之減退,且高齡患者多合并多種基礎(chǔ)病,病情復(fù)雜,容易發(fā)生并發(fā)癥[8]。機(jī)械通氣治療能緩解ALVF患者的缺氧狀態(tài),但難以控制患者并發(fā)癥的發(fā)生,因此機(jī)械通氣治療過(guò)程中加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理有重要意義。

在機(jī)械通氣治療過(guò)程中,由于在呼吸機(jī)使用的初始階段,患者會(huì)出現(xiàn)胸內(nèi)壓升高,回心血量降低,從而容易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生,機(jī)械通氣量不足也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、CO2潴留等癥狀[9]。高齡重癥ALVF患者由于年齡大、病情重,其消化吸收能力嚴(yán)重下降,導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡,心功能降低等因素也會(huì)加劇酸堿失衡。由于患者本身存在消化道瘀血、缺氧癥狀,應(yīng)激反應(yīng)可加重患者消化道缺氧狀態(tài),導(dǎo)致出現(xiàn)消化道潰瘍、出血等并發(fā)癥[10]。機(jī)械通氣治療能保證患者在呼氣時(shí)保持呼吸道壓力不低于肺泡臨界關(guān)閉壓,可提高功能殘氣量,增加動(dòng)脈血氧,減少肺水腫、肺充血的發(fā)生。然而肺內(nèi)壓增高也可能導(dǎo)致胸膜破裂,引起張力性氣胸,高齡患者由于肺組織彈性降低,在實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí),發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率較高,且隨著機(jī)械通氣治療時(shí)間的延長(zhǎng)而升高,加重ALVF病情。

本研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,結(jié)果顯示同對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理后心率、收縮壓、呼吸頻率更低(P<0.05)。觀察組發(fā)生心律失常合并低血壓及肺部感染4例,心律失常合并低血壓及酸堿失衡4例,心律失常合并消化道出血2例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%(10/44);對(duì)照組發(fā)生心律失常合并低血壓及肺部感染6例,心律失常合并低血壓及酸堿失衡3例,低血壓合并心律失常及氣胸3例,心律失常合并消化道出血2例,肺部感染合并酸堿失衡2例,酸堿失衡合并消化道出血3例,消化道出血1例,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%(20/44),并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比(P<0.05)。提示加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可有效減少治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生,有利于維持生命體征的穩(wěn)定。在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理實(shí)施中,為預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓,對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓異常,一旦患者出現(xiàn)低血壓,及時(shí)給予患者硝酸甘油及升壓藥治療,既能維持血壓處于正常范圍,又可保障冠脈血流量[12]。薛翔等[13]研究證實(shí),針對(duì)頑固性心力衰竭患者,給予小劑量多巴胺聯(lián)合硝酸甘油較單一用藥的治療效果更佳。加強(qiáng)24h心電監(jiān)護(hù),并給予其鎮(zhèn)心安神、補(bǔ)益心血的藥物,可預(yù)防心律失常發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)血?dú)庵笜?biāo)及血清指標(biāo)的監(jiān)測(cè),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理,能有效減少酸堿失衡的發(fā)生。密切觀察患者的胃液及大便情況,能盡早發(fā)現(xiàn)患者消化道出血,給予患者制酸劑予以早期營(yíng)養(yǎng)支持,可有效降低消化道出血的發(fā)生率,汪效松等[14]研究發(fā)現(xiàn),給予老年急性腦梗死患者早期營(yíng)養(yǎng)支持,可顯著降低消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生,本研究結(jié)果與之相符。肖成欽等[15]報(bào)道指出,口咽部分泌物、氣管插管護(hù)理、吸痰處理、氣道濕化以及抗生素的使用等均是影響呼吸機(jī)械通氣患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素,本研究對(duì)肺部感染的預(yù)防護(hù)理中,通過(guò)加強(qiáng)人工氣道的消毒,有效避免細(xì)菌著落引起交叉感染;通過(guò)定時(shí)為患者翻身拍背、強(qiáng)化吸痰護(hù)理,可促進(jìn)痰液排出、保證氣管通暢;通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者口咽分泌物,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸道菌群分布,有利于盡早發(fā)現(xiàn)肺部感染給予及時(shí)干預(yù);同時(shí)結(jié)合藥敏試驗(yàn)給予患者抗生素治療,可增強(qiáng)用藥的合理性與有效性。故此,本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,且患者生命體征更穩(wěn)定。

此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組總滿意度為97.73%(43/44),對(duì)照組總滿意度為81.82%(36/44),組間對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,患者生命體征更穩(wěn)定,并發(fā)癥更少,有效降低了病情加重的風(fēng)險(xiǎn),患者生理痛苦減小的同時(shí),能促進(jìn)患者快速康復(fù),盡早出院,節(jié)省醫(yī)療支出,因而觀察組滿意度更高。

綜上,加強(qiáng)對(duì)ALVF機(jī)械通氣治療的患者的并發(fā)癥護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率,維持生命體征的穩(wěn)定狀態(tài),且患者或家屬的滿意度更高,建議推廣應(yīng)用。