王慧敏,肖 貴,朱志娟

(駐馬店市第二人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

精神疾病是指由于社會壓力、環(huán)境因素以及遺傳等多種因素導(dǎo)致大腦認(rèn)知能力以及功能發(fā)生不同程度的紊亂所引起的意志或行為異常,有研究證實,我國約有17%～20%的人患有焦慮癥、抑郁癥等不同程度的精神疾病[1]。盡管該疾病并不會立刻危及患者生命,但是持續(xù)的精神狀態(tài)異常仍會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感,導(dǎo)致患者治療配合度降低,對其生活質(zhì)量以及治療效果造成不利影響[2]。常規(guī)治療精神疾病患者以藥物治療為主,其側(cè)重于改善患者臨床癥狀,對于改善患者心理異常狀態(tài)并不能取得理想的干預(yù)效果,因此需要對患者進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù),以減少患者病恥感及自卑感產(chǎn)生,幫助患者樹立積極治療心態(tài),提高其治療配合度,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。本研究通過對比常規(guī)心理護(hù)理及團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理兩種方法下患者病恥感、治療依從性以及社會功能差異,探究團(tuán)體人際關(guān)系心理在老年精神病恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019-01～2022-02在本院接受治療的100例老年精神病恢復(fù)期患者作為主體納入研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組各50例。對照組:男23例,女27例;年齡67～76歲,平均(71.28±4.28)歲;病程2.68～4.40年,平均(3.54±0.86)年;疾病類型:精神分裂癥16例,抑郁癥19例;雙向情感障礙15例。研究組:男28例,女22例;年齡64～73歲,平均(68.75±4.25)歲;病程2.50～4.00年,平均(3.25±0.75)年;疾病類型:精神分裂癥18例;抑郁癥15例;雙向情感障礙17例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)。具有可比性。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合精神病恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②配合度良好,愿意參與研究;③已告知患者及家屬研究目的并取得其知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①意識不清或言語障礙患者;②合并智力障礙患者;③合并心臟、腎臟等重大疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

根據(jù)臨床治療原則對兩組患者采用常規(guī)藥物治療并進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.1 對照組:采用常規(guī)心理護(hù)理,(1)積極與患者溝通交流,了解患者治療過程中的心理需求與困惑,幫助患者解決困惑并盡量滿足其需求,維持良好的護(hù)患關(guān)系;(2)了解患者精神障礙病因并對其進(jìn)行心理干預(yù),指導(dǎo)患者分散注意力,避免產(chǎn)生負(fù)性情緒;(3)進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教,告知患者患病普遍性以及良好預(yù)后效果,減輕患者因疾病而產(chǎn)生的病恥感與消極心態(tài)。

1.2.2 研究組:采用團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理,(1)告知患者團(tuán)體干預(yù)具體實施方法及其優(yōu)勢,提高患者信任度與配合度;(2)根據(jù)患者疾病類型及其年齡進(jìn)行針對性心理干預(yù),了解患者精神分裂癥、抑郁癥以及雙向情感障礙等疾病產(chǎn)生原因并為其提供相應(yīng)心理輔導(dǎo),鼓勵患者傾聽輕音樂以緩解失眠癥狀,培養(yǎng)積極興趣愛好以分散注意力,減輕焦慮情緒產(chǎn)生,按時休息,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣以改善精神異常癥狀;(3)開展團(tuán)體小游戲,鼓勵患者主動分享其面臨困難,團(tuán)體成員共同參與討論,幫助患者發(fā)現(xiàn)自我問題并對其錯誤心理應(yīng)對方式進(jìn)行糾正;(4)通過其他團(tuán)體成員進(jìn)行經(jīng)驗分享,提高患者共情感,引導(dǎo)其正確應(yīng)對不良心理情緒,增強(qiáng)患者治療信心及自我認(rèn)同感;(5)指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉,減輕焦慮等不良情緒產(chǎn)生,同時由專業(yè)心理治療師為患者提供心理支持,幫助患者緩解病恥感,提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)病恥感:參照精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表(ISMI)[4],量表從疏離感、刻板認(rèn)同、歧視體驗、社交回避、病恥感抵抗5個維度共29個條目評估患者病恥感程度,采用4級評分法,總分29～116分,分值越高表明患者病恥感越強(qiáng)。(2)治療依從性:借助基于計劃行為理論的服藥依從性影響因素問卷[5],從情感態(tài)度、工具態(tài)度、主觀規(guī)范、行為控制、服藥意向5個維度合計21個條目對患者治療依從性進(jìn)行評價,量表采用5級評分法,總分21～105分,分值越高表明患者治療依從性越好。(3)社會功能:根據(jù)精神障礙患者社會功能缺損評定量表(SSFD-MD)[6],量表采用5級評分法,從社會參與、家庭生活、自我照料、與人相處、理解交流5個方面共30個條目對患者社會功能進(jìn)行評價,滿分150分,患者社會功能強(qiáng)弱與評分呈正相關(guān),分值越高即反映患者社會功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病恥感比較

干預(yù)前兩組患者ISMI評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。干預(yù)后,兩組患者ISMI評分均明顯降低,且研究組ISMI評分明顯低于對照組,差異有可比性(P﹤0.05),見表1。

表1 干預(yù)前及干預(yù)1個月后兩組患者ISMI評分比較分)

2.2 治療依從性比較

干預(yù)后研究組治療依從性評分較對照組明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05),見表2。

2.3 社會功能比較

干預(yù)前兩組患者SSFD-MD評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。干預(yù)后兩組患者SSFD-MD評分均較干預(yù)前顯著提高,且研究組SSFD-MD評分明顯高于對照組,差異有可比性(P﹤0.05),見表3。

表3 干預(yù)前及干預(yù)1個月后兩組患者SSFD-MD評分比較分)

3 討論

壓力源增加致使精神病發(fā)病率逐年增高,成為當(dāng)前不可忽視的社會問題?；謴?fù)期精神病患者心理活動較為復(fù)雜,患者易受外界眼光及態(tài)度刺激,導(dǎo)致疾病發(fā)生復(fù)發(fā)。因此進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)以提高患者臨床認(rèn)知心理,對于減少患者預(yù)后復(fù)發(fā)至關(guān)重要[7]。

受傳統(tǒng)眼光以及社會態(tài)度影響,精神病恢復(fù)患者往往會對自身疾病產(chǎn)生羞恥感,致使患者治療期待值降低,對其治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn),干預(yù)1個月后兩組患者ISMI評分均出現(xiàn)明顯降低,且研究組ISMI評分明顯低于對照組。賈品等[8]研究中提出,團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理通過集中性心理干預(yù),有助于減少患者接受個體化心理干預(yù)過程中產(chǎn)生的孤獨(dú)感,促進(jìn)患者之間產(chǎn)生共情,減少病恥感產(chǎn)生。通過團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理模式能夠提高患者治療認(rèn)知,從而改善患者自控能力與治療態(tài)度,提高其治療依從性。本研究結(jié)果中也可看出,干預(yù)1個月后研究組各項目評分及依從性總分均明顯高于對照組,結(jié)合臨床實際應(yīng)用效果可以發(fā)現(xiàn),采用團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理對于緩解患者精神癥狀以及提高其服藥依從性具有積極作用。

團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理模式為患者提供相互之間交流平臺,促進(jìn)患者之間經(jīng)驗分享以及互幫互助,有助于促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明,干預(yù)1個月后兩組患者SSFD-MD評分均出現(xiàn)明顯升高,且研究組SSFD-MD評分明顯高于對照組。團(tuán)體心理干預(yù)作為促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素,能夠顯著提高患者人際交往能力,提高其社會功能及認(rèn)知能力。通過該干預(yù)方式,增加了患者社會生活機(jī)會,促進(jìn)患者與外界溝通及聯(lián)系,從而有效改善其社會功能。

綜上所述,采用團(tuán)體人際關(guān)系心理護(hù)理能夠有效改善老年精神病恢復(fù)期患者病恥感及治療依從性,促進(jìn)其社會功能恢復(fù),具有積極的臨床推廣價值。