武鮮望

(洛陽市中醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

高血壓腦出血為臨床常見的危重病,其發(fā)病率約為急性腦血管疾病的20%～30%。丘腦出血為高血壓腦出血較為嚴重的類型,約24%高血壓腦出血為丘腦出血,并且其發(fā)病人數(shù)不斷增多[1]。丘腦出血好發(fā)于老年人群,其病情嚴重,死亡率較高。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為治療丘腦出血的主要手段,可快速控制患者病情,挽救患者生命。然而神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后繼發(fā)感染的發(fā)生率較高,可加重患者的病情,影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。如何采取有效措施預(yù)防丘腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生成為臨床研究的熱點。故本文以丘腦出血為對象,探究影響丘腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素,以期為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018-07～2021-07本院收治的150例丘腦出血患者為對象。男94例,女56例,年齡33～82(59.12±10.23)歲,合并糖尿病37例,冠心病45例,慢阻肺38例。根據(jù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生情況分為感染組(n=25)和非感染組(n=125)。兩組年齡、性別等資料具有可比性(P>0.05),研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準: ①存在明確高血壓史;②腦CT檢查確診;③存在手術(shù)指征;④對本研究知情。

1.2.2 排除標準: ①其他原因(動脈瘤、外傷等)引起的出血;②形成腦疝;③合并嚴重的原發(fā)疾病或智力障礙;④存在凝血功能紊亂。

1.3 方法

入組患者均接受神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療。全麻,在發(fā)際線內(nèi)2.5cm,中線旁3cm開孔,直徑2cm,電凝表面硬膜后“十”字形剪開,電凝皮層動脈。腦穿刺針確定手術(shù)方向,22號手術(shù)刀切掉5 mL注射器前端,保持邊緣圓鈍,小兒尿管置于注射器,球囊充氣,后將注射器沿腦穿針穿刺防線置入,顯微吸引器輕柔洗出側(cè)腦室血塊,用生理鹽水反復(fù)沖洗,顯露丘腦出血破入腦室,進入血腫腔輕柔清除血腫。放置腦室引流管,人工硬膜修補,縫合皮膚。

1.4 觀察指標

顱內(nèi)感染:出現(xiàn)疼痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性;腦脊液白細胞計數(shù)>10×106/L,葡萄糖<2.25mmol/L,蛋白定量>2.2g/L;體溫>38℃,腦脊液細菌培養(yǎng)陽性。收集患者性別、年齡、白蛋白水平、術(shù)前應(yīng)用抗生素、手術(shù)時機等資料;記錄手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、留置引流管時間、腦脊液漏、術(shù)后糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響顱內(nèi)感染的單因素分析

單因素分析顯示感染組與非感染組在性別、年齡、術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素方面比較,差異無顯著性(P>0.05);兩組在白蛋白水平、術(shù)前應(yīng)用抗生素、手術(shù)時機、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、留置引流管時間、腦脊液漏方面比較,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 影響顱內(nèi)感染的單因素分析n(%)

2.2 影響顱內(nèi)感染的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素白蛋白水平(≥35 g/L=0,35 g/L=1)、術(shù)前應(yīng)用抗生素(是=0,否=1)、手術(shù)時機(擇期=0,急診=1)、手術(shù)時間(<3 h=0,≥3 h=1)、手術(shù)次數(shù)(<2次=0,≥2次=1)、留置引流管時間(<3 d=0,≥3 d=1)、腦脊液漏(無=0,有=1)作為自變量,將顱內(nèi)感染發(fā)生情況(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)作為因變量納入Logistic回歸分析,結(jié)果顯示白蛋白水平(OR=1.983)、手術(shù)次數(shù)(OR=2.107)、留置引流管時間(OR=1.704)、腦脊液漏(OR=1.403)為影響顱內(nèi)感染的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響顱內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

丘腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見的危重病,為導(dǎo)致死亡的重要因素。丘腦出血可誘發(fā)腦內(nèi)血腫的形成,造成顱內(nèi)壓升高,破壞腦組織,引起腦組織功能及結(jié)構(gòu)的損傷[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)已被臨床廣泛用于丘腦出血的治療,有效提高患者的生存率。然而手術(shù)治療可引起顱內(nèi)感染,繼發(fā)顱內(nèi)感染后可加重患者的病情,降低手術(shù)效果,導(dǎo)致預(yù)后轉(zhuǎn)歸較差。故采取有效手段降低顱內(nèi)感染的發(fā)生意義重大。

本文中150例丘腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)后16.67%患者發(fā)生顱內(nèi)感染,高于既往研究[4],可能與納入患者的例數(shù)或個體間差異等因素存在聯(lián)系。筆者以丘腦出血患者為對象,分析與術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)的因素,結(jié)果顯示白蛋白水平、引流管留置時間、手術(shù)次數(shù)、腦脊液漏與丘腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)感染關(guān)系密切。文獻指出,營養(yǎng)不良患者白蛋白濃度降低,機體的免疫功能及抵抗力下降,對外界入侵病原菌的殺滅作用減弱,故可增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險[5]。神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)為有創(chuàng)操作,手術(shù)次數(shù)的增加造成手術(shù)時間相應(yīng)的延長,增加顱內(nèi)組織在外界暴露的風(fēng)險,而隨著手術(shù)時間的延長,術(shù)前抗菌藥物濃度降低,故易出現(xiàn)顱內(nèi)感染[6]。引流管留置時間延長,引流管污染可導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生。腦脊液漏為術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素,腦脊液漏與穿刺點愈合不良有關(guān),細菌易侵入顱內(nèi)。腦脊液漏量較大者,需穿刺抽吸治療,增加感染的風(fēng)險[7]。

丘腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)感染護理措施,結(jié)合本文結(jié)果,主要應(yīng)從以下4個方面進行。(1)加強營養(yǎng)干預(yù),密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況,若術(shù)前出現(xiàn)營養(yǎng)不良,可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療,術(shù)后根據(jù)患者的狀況,可邀請營養(yǎng)師參與飲食方案的制定,保證患者每日營養(yǎng)攝入充足,防止低蛋白血癥的出現(xiàn)。(2)引流管留置時間,嚴格執(zhí)行無菌操作,按照引流管要求操作,密切觀察引流液的量、顏色等,定期更換引流袋,定時清潔及消毒引流切口。(3)減少手術(shù)次數(shù),依據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù),提高手術(shù)的水平,減少顱腦手術(shù)次數(shù),手術(shù)時間延長者及時追加抗生素。(4)強化傷口的護理,患者翻身及交接班時觀察傷口敷料是否存在滲液,注射患者禁止劇烈咳嗽、屏氣等操作,可抬高床頭15～30°,禁止鼻腔沖洗、外耳道用藥,避免用力排便。

綜上所述,白蛋白水平降低、引流管留置時間延長、手術(shù)次數(shù)增加及腦脊液漏為丘腦出血微創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素,醫(yī)護人員應(yīng)針對危險因素采取針對性的預(yù)防。