海 潔,楊 平,彭 華,白立煒

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科一病區(qū),河南 衛(wèi)輝 453100;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū),河南 衛(wèi)輝 453100)

2型糖尿病(T2DM)是內(nèi)分泌科發(fā)病率較高的一種代謝性疾病,截止到2022年,我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到1.41億,居世界首位,且仍呈上升趨勢(shì),其中以T2DM患者居多,發(fā)病人群日漸年輕化,已嚴(yán)重威脅到我國(guó)居民的生命健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],T2DM作為一種慢性疾病,需長(zhǎng)期接受藥物治療,合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng),以達(dá)到良好的血糖控制效果。但部分患者因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),加之自我護(hù)理能力較弱,無(wú)法長(zhǎng)期約束自身的生活方式與飲食習(xí)慣,不能嚴(yán)格遵醫(yī)用藥,血糖水平就極易發(fā)生波動(dòng),引發(fā)糖尿病胃輕癱、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥。近年來(lái),多項(xiàng)報(bào)道稱[3],強(qiáng)化T2DM患者的生活方式干預(yù)護(hù)理,可有效控制血糖,提升其自我管理能力,改善生活質(zhì)量,預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?本研究主要就強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理在2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2022-01～2022-09在本院進(jìn)行治療的90例2型糖尿病患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);需服用降糖藥物控制血糖水平;文化程度為小學(xué)及以上;自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠期糖尿病與糖尿病危急重癥;合并惡性腫瘤疾病;合并精神系統(tǒng)疾病,喪失溝通能力;患有重要器質(zhì)性病變;拒絕配合護(hù)理者。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)20210218)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組45例。對(duì)照組男24例,女21例,年齡36～76歲,平均(54.26±7.38)歲;文化程度:小學(xué)10例,初中17例,高中或中專11例,大專及以上7例。觀察組男25例,女20例,年齡27～78歲,平均(54.76±7.41)歲;文化程度:小學(xué)11例,初中16例,高中或中專12例,大專及以上6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理:(1)建立病例檔案,遵醫(yī)指導(dǎo)患者用藥;(2)指導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣;(3)強(qiáng)化患者血糖水平監(jiān)測(cè)。

觀察組應(yīng)用強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理:(1)強(qiáng)化心理干預(yù):護(hù)理人員主動(dòng)接近患者,與患者進(jìn)行雙向溝通,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心所想,掌握患者真實(shí)的心理狀況,針對(duì)其焦慮、抑郁等消極心理與負(fù)面情緒,采用宣泄、暗示、轉(zhuǎn)移等心理學(xué)方法進(jìn)行疏導(dǎo),引導(dǎo)患者定期參加病友交流會(huì),為患者提供交流、學(xué)習(xí)疾病防治知識(shí)的機(jī)會(huì),進(jìn)一步緩解焦慮情緒,增強(qiáng)其自我管理能力。(2)強(qiáng)化飲食干預(yù):結(jié)合患者飲食喜好,考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力,遵循低碳水飲食法則,與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)體化的飲食方案,將患者每日的飲食總熱量嚴(yán)格控制在(1800±400)kcal以內(nèi),其中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)>20%,脂肪攝入量應(yīng)<30%。并明確患者可進(jìn)食膳食代餐食品,在飲食替代階段可食用生蔬菜,叮囑患者每日飲用2L白開(kāi)水或清淡茶水,適量補(bǔ)充維生素,預(yù)防便秘。(3)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)患者身體素質(zhì)、運(yùn)行喜好及血糖指標(biāo),制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方式,如快走、慢跑、騎自行車、游泳等,但通常以步行為主,每天1000步,在無(wú)監(jiān)督情況下,運(yùn)動(dòng)量可增加到150min/周;叮囑患者不可連續(xù)2d不運(yùn)動(dòng),并且要養(yǎng)成規(guī)律性的運(yùn)動(dòng),禁止進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。(4)強(qiáng)化用藥干預(yù):根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按劑量服藥,通過(guò)家屬提醒、鬧鐘提醒或便簽條提醒等方式提醒患者按時(shí)服藥,每周通過(guò)電話或微信的方式隨訪1次,監(jiān)督患者保持良好的服藥行為,避免患者漏服、忘服,擅自增減藥物或停藥。并根據(jù)患者的血脂、血壓水平,由醫(yī)師調(diào)整患者降脂、降壓藥物的使用劑量。(5)強(qiáng)化信息支持干預(yù)。結(jié)合患者年齡、受教育程度與認(rèn)知水平,采用健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座、視頻、板報(bào)、微信小程序信息推送等方式展開(kāi)健康教育,確?；颊叱浞终莆占膊“l(fā)病原因、病理病機(jī)、危害及預(yù)防措施等知識(shí),明確血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與用藥對(duì)血糖控制的重要性,提高患者的護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組護(hù)理前后的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、飯后2h血糖(2hPG)水平。(2)心理情緒評(píng)分,采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分。上述兩個(gè)量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目,使用Likert4級(jí)評(píng)分法(1～4)評(píng)分,對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行記分,SAS評(píng)分>50分提示患者存在焦慮,SDS評(píng)分>53分提示患者存在抑郁,隨著評(píng)分升高,焦慮、抑郁情緒不斷加重。(3)自我管理能力,根據(jù)糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[5]對(duì)兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、飲食控制及異常血糖應(yīng)對(duì)能力5個(gè)維度構(gòu)成,以百分制記分,分值越高,自我管理能力越強(qiáng)。(4)生活質(zhì)量,采用2型糖尿病人生活質(zhì)量評(píng)定量表(DMQLS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。DMQLS由軀體(包括軀體不適感和軀體活動(dòng))、社會(huì)(角色和人際關(guān)系)、生理、心理(精力和情感)、疾病(飲食控制、糖尿病控制及相關(guān)活動(dòng))、滿意度6個(gè)維度組成,共87個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分法(1～5)評(píng)分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越差。(5)護(hù)理依從性,于患者出院前以問(wèn)卷調(diào)查的形式,為患者發(fā)放本院自擬的護(hù)理依從度調(diào)查表,展開(kāi)護(hù)理依從性調(diào)查,此調(diào)查表分值區(qū)間0～100分,等級(jí)劃分如下:依從(>90分)、基本依從(60～90分)、不依從(<60分)?？傄缽穆?(依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組護(hù)理前血糖水平比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P>0.05);護(hù)理后,觀察組FBG、2hPG、HbA1c水平明顯低于對(duì)照組(P<0．05),見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組心理情緒評(píng)分比較

兩組未接受護(hù)理前的心理情緒評(píng)分對(duì)比,未見(jiàn)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,相比于對(duì)照組,觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯較低(P<0．05),見(jiàn)表2。

表2 兩組心理情緒評(píng)分比較分)

2.3 兩組自我管理能力比較

對(duì)比兩組護(hù)理前SDSCA量表各維度評(píng)分,無(wú)明顯差異(P>0.05);護(hù)理后,與對(duì)照組相比,觀察組SDSCA量表各維度評(píng)分顯著較高(P<0．05),見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理能力比較分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前,組間DMQLS量表各維度評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組DMQLS各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0．05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.5 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從率明顯高于對(duì)照組(P<0．05),見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理依從性比較[n=45,n(%)]

3 討論

糖尿病對(duì)人體健康的危害僅次于惡性腫瘤與心血管疾病,當(dāng)前并無(wú)特效治療藥物與方法,一旦發(fā)病就會(huì)伴隨患者終身。研究發(fā)現(xiàn)[6],T2DM的發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)行為等因素密切相關(guān),因此在臨床治療中,需結(jié)合患者實(shí)際情況采用恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行引導(dǎo),幫助其構(gòu)建科學(xué)、健康、規(guī)律的生活習(xí)慣體系,提高血糖控制效果,有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。但在具體實(shí)踐中,糾正與轉(zhuǎn)變T2DM患者的日常生活行為習(xí)慣存在較大難度,多數(shù)患者的遵醫(yī)行為與執(zhí)行能力較差,往往無(wú)法有效控制血糖生理指標(biāo),致使病情加重、惡化,引發(fā)糖尿病腎病等更加嚴(yán)重的疾病。

強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理是基于一定科學(xué)理論,在護(hù)理診斷指導(dǎo)下,通過(guò)強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié),增強(qiáng)患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及疾病認(rèn)知等方面的重視程度,完善各環(huán)節(jié)護(hù)理過(guò)程,以增強(qiáng)護(hù)理方案的科學(xué)性、有效性,有效預(yù)防各類并發(fā)癥[7]。湯廣鋒等人[8]研究顯示,強(qiáng)化生活方式干預(yù)可有效控制早期T2DM患者的血糖水平,改善代謝。本研究通過(guò)合理分組與統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析得出,觀察組接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理后,FBG、2hPG、HbA1c水平均低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,同時(shí)與對(duì)照組相比,觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯較低,SDSCA量表各維度評(píng)分明顯較高,此結(jié)果提示,強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理可有效降低與控制T2DM患者的血糖水平,疏導(dǎo)負(fù)面心理情緒,提高自我管理能力。一方面,強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理通過(guò)宣泄、暗示、轉(zhuǎn)移等多種心理學(xué)方法,可及時(shí)疏導(dǎo)與緩解患者的負(fù)性心理情緒,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,通過(guò)與病友交流疾病防治經(jīng)驗(yàn),可顯著提升其自我效能感,進(jìn)一步緩解焦慮情緒與消極心理。另一方面,強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化信息支持干預(yù),采用多樣化的健康宣教方法,有助于患者深入理解與掌握疾病知識(shí),認(rèn)識(shí)到定期監(jiān)測(cè)血糖、科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與遵醫(yī)用藥的重要性,進(jìn)而顯著提高其自我管理能力。

有關(guān)報(bào)道稱[9],加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、合理安排運(yùn)動(dòng)、科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是現(xiàn)階段臨床治療糖尿病的常用有效手段,既可降低、穩(wěn)定控制患者的血糖水平,也可抑制疾病進(jìn)展。本研究中,對(duì)觀察組患者實(shí)施強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理,DMQLS量表各維度評(píng)分均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,此結(jié)果表明,強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化心理干預(yù)、強(qiáng)化飲食干預(yù)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)、強(qiáng)化用藥干預(yù)、強(qiáng)化信息支持干預(yù),可顯著提高T2DM患者的疾病認(rèn)知水平,增強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)意識(shí),幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,進(jìn)而顯著提高血糖控制效果,全面改善患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前,加強(qiáng)飲食干預(yù)已成為臨床防治T2DM的一種有效手段。多項(xiàng)研究顯示[10],采用降糖藥物治療T2DM,不僅會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng),同時(shí)也會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),損害患者身心健康。因此,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,強(qiáng)化生活方式干預(yù)有利于T2DM患者飲食習(xí)慣與生活行為的轉(zhuǎn)變,增強(qiáng)疾病控制與治療效果,并且可顯著提高患者的護(hù)理依從性。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理依從率高達(dá)97.78%,明顯高于對(duì)照組80.00%,這一結(jié)果提示,強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理依從性。究其原因,主要與強(qiáng)化心理干預(yù)與強(qiáng)化信息支持干預(yù)有關(guān)。其中,強(qiáng)化心理干預(yù)通過(guò)護(hù)患溝通,可深入了解患者行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中存在的矛盾心理,并加以疏導(dǎo),將轉(zhuǎn)變行為的內(nèi)在動(dòng)力轉(zhuǎn)換為行為執(zhí)行力;強(qiáng)化信息支持干預(yù)可增強(qiáng)患者對(duì)生活行為方式轉(zhuǎn)變的重視程度,進(jìn)而顯著提高護(hù)理依從性,增強(qiáng)血糖控制效果,延緩病程進(jìn)展。

綜上所述,強(qiáng)化生活方式干預(yù)護(hù)理在T2DM護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著,除可有效控制血糖水平以外,在緩解患者負(fù)面心理情緒,改善生活質(zhì)量,提高自我管理能力與護(hù)理依從性等方面的優(yōu)勢(shì)也較為突出,值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。