劉 瑩,劉 麗,胡新順

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

燒傷是臨床上常見的一種意外傷害類型,會(huì)對(duì)患者全身系統(tǒng)造成干擾,出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于重癥燒傷患者來說,切痂植皮術(shù)雖然能夠修復(fù)患者燒傷皮膚,但是手術(shù)操作會(huì)使機(jī)體損傷程度增加,導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)發(fā)生[1]。尤其是高齡人群會(huì)伴隨生理代償能力降低,合并多種基礎(chǔ)疾病現(xiàn)象,麻醉耐受能力較低,因此在清醒鎮(zhèn)痛中更需要慎重的進(jìn)行麻醉藥物選擇,盡可能降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象[2]。丙泊酚是臨床上切痂植皮術(shù)常用的麻醉藥物,具有蘇醒快、起效快等優(yōu)點(diǎn),但是鎮(zhèn)靜深度對(duì)于劑量依賴性較高,容易出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)現(xiàn)象。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],對(duì)中重度燒傷切痂植皮手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉維持能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此,為了穩(wěn)定老年中重度燒傷患者切痂植皮手術(shù)術(shù)中生命體征,降低應(yīng)激反應(yīng),本研究選取本院2018-01～2019-12收治的103例中重度燒傷老年患者作為研究對(duì)象,探討右美托咪定結(jié)合咪達(dá)唑侖對(duì)中重度燒傷老年患者切痂植皮術(shù)中的麻醉效果及應(yīng)激影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-01～2019-12收治的103例重度燒傷老年患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為觀察組(n=53)與對(duì)照組(n=50)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中重度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合切痂植皮術(shù)治療指征[4];年齡≥60歲;無麻醉禁忌證;對(duì)本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究所用藥物過敏者;合并自身免疫類疾病;合并高血壓、冠心病、哮喘等疾病;合并嚴(yán)重重要臟器功能障礙。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

觀察組:給予患者咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H1098002)靜脈注射,劑量為0.03mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司; H20054172)0.5μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司; H32022379)0.3mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司; H20060869)0.2mg/kg。在手術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司; H20183219)0.4μg/kg·h的速度泵注右美托咪定,并應(yīng)用0.03mg/kg·h咪達(dá)唑侖和2μh/kg·min瑞芬太尼維持麻醉,間斷為患者注射順式阿曲庫(kù)銨。手術(shù)結(jié)束前5～10min停止給藥。

對(duì)照組:給予患者靜脈注射0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.5μg/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)中應(yīng)用2μh/kg·min瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司; H20143314)與4～12mg/kg·h丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司; H20040079)進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間;觀察并記錄兩組患者入室時(shí)的基礎(chǔ)值(T1),麻醉誘導(dǎo)后(T2),切痂時(shí)(T3),手術(shù)結(jié)束即刻(T4)的SPO2、SBP、DBP、MAP、HR水平;手術(shù)前后分別采集患者肘靜脈血4mL,進(jìn)行離心處理,留上層清液待檢,采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)EP、NE、COR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比無明顯差異(P>0.05),觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比

2.2 生命體征對(duì)比

T1～T4時(shí)間觀察組SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對(duì)比無明顯差異(P>0.05),T1～T4時(shí)間對(duì)照組SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對(duì)比差異顯著(P<0.05),T2和T3時(shí)間觀察組與對(duì)照組患者SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對(duì)比有顯著差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組生命體征對(duì)比

2.3 應(yīng)激因子水平對(duì)比

兩組患者手術(shù)前COR、NE、EP對(duì)比無明顯差異(P>0.05),手術(shù)后兩組患者COR、NE、EP水平均上升,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組應(yīng)激因子水平對(duì)比

3 討論

右美托咪定是臨床上常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛制劑,屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種,具有較高的選擇性,呼吸抑制發(fā)生率低,屬于圍術(shù)期輔助性藥物。臨床實(shí)踐顯示[5],在麻醉過程中泵注右美托咪定能夠減少患者由手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象,降低術(shù)后并發(fā)癥。咪達(dá)唑侖屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥,可增強(qiáng)其他麻醉、鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于中樞的抑制效果,血漿清除率高、持續(xù)時(shí)間短、起效快,但是需要與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[6]。

本研究結(jié)果表明,兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比無明顯差異(P>0.05),觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明,應(yīng)用右美托咪定結(jié)合咪達(dá)唑侖維持麻醉能夠提升患者蘇醒時(shí)間。這是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄅc咪達(dá)唑侖均具有麻醉起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[7],右美托咪定和咪達(dá)唑侖均適用于各種無痛檢查的麻醉鎮(zhèn)痛,患者能夠在檢查后快速蘇醒,與本研究結(jié)果相符;T1～T4時(shí)間對(duì)照組SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對(duì)比差異顯著(P<0.05),T2和T3時(shí)間觀察組與對(duì)照組患者SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。由此證明,術(shù)中應(yīng)用右美托咪定結(jié)合咪達(dá)唑侖麻醉維持能夠減輕患者生命體征波動(dòng)。這是因?yàn)橐酝捶泳S持麻醉的應(yīng)用雖然具有明顯效果,但是會(huì)對(duì)患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響,隨著劑量增多還會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停、血壓升高等現(xiàn)象[8]。另外,應(yīng)用右美托咪定維持麻醉,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好,能夠降低手術(shù)操作中患者的應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象;手術(shù)后兩組患者COR、NE、EP水平均上升,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。COR、NE、EP是臨床上常用于評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)[9],手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致COR、NE、EP水平升高。而觀察組患者COR、NE、EP水平低于對(duì)照組,也代表了右美托咪定結(jié)合咪達(dá)唑侖維持麻醉能夠有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述,對(duì)中重度燒傷老年患者在切痂植皮術(shù)中應(yīng)用右美托咪定結(jié)合咪達(dá)唑侖維持麻醉能夠縮短患者蘇醒時(shí)間,穩(wěn)定生命體征,降低患者應(yīng)激反應(yīng),值得臨床應(yīng)用推廣。