侯 勇,陳世遠,聶中林,余朝文,高 涌,官澤宇,盧 冉

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血管外科,安徽 蚌埠 233000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是屬于常見的血管外科疾病[1]。下肢DVT患者以患肢腫脹、發(fā)熱、疼痛等為典型臨床表現,若不及時給予有效的救治措施,病情嚴重可發(fā)生血栓脫落,引發(fā)肺動脈栓塞,導致患者死亡。近年來,導管接觸性溶栓逐漸成為下肢DVT患者的主要治療手段,具有創(chuàng)傷小、血栓溶解率高等優(yōu)勢[2]。但為了有效保證溶栓導管處于通暢狀態(tài),下肢DVT患者需要臥床數日,這就在一定程度上影響了患者的生活質量。為有效提高下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后的生活質量,本次實驗將探討影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021-01～2022-06本院收治的55例下肢DVT患者的一般資料進行回顧性分析。(1)納入標準:①均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第3版)》[3]中下肢DVT的診斷標準;②年齡18～75歲;③均行導管接觸性溶栓治療;④家屬簽署同意書。(2)排除標準:①精神疾病者;②臨床資料不完整;③近期接受過抗凝治療。

1.2 方法

(1)患者均行導管接觸性溶栓治療:行仰臥位,健側股靜脈穿刺后將導管鞘置入,開展下腔靜脈造影并放置下腔靜脈濾器?；颊呷「┡P位,通過超聲引導穿刺患側腘靜脈或切開患側脛后靜脈,經導絲將溶栓導管引入并和輸液泵相連,持續(xù)泵入尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H10920038,25萬單位/支),且速度保持在2萬U/h。(2)采用本院自制的調查問卷,收集所有患者的一般資料,主要包括患者性別、年齡、文化程度、月收入、疾病分型、合并癥等。(3)生活質量:應用生活質量評定量表(SF-36)評估患者的生活質量水平,其中SF-36量表由軀體疼痛、生理職能等8個維度組成,每項維度0～100分,分數越高提示生活質量越好。(4)采用Villalta評分標準對患者血栓后綜合征(PST)情況進行評估,其中正常:0～4分;輕度PTS:5～9分;中度PTS:10～14分;重度PTS:≥15分。(5)對患者術后纖維原蛋白水平進行檢測。

依據SF-36量表評分將55例下肢DVT患者分為高生活質量組(n=31)和低生活質量組(n=24)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量水平情況

與出院時相比較,患者術后3個月SF-36量表各維度評分和總分均較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的單因素分析

單因素分析結果顯示,兩組在合并髂靜脈壓迫綜合征、術后纖維原蛋白、Villalta評分方面比較差異較大(P<0.05),是影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量因素,見表2。

2.3 影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的Logistic回歸模型多因素分析

經Logistic回歸模型多因素分析顯示,影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的獨立影響因素為合并髂靜脈壓迫綜合征、術后纖維原蛋白水平和術后Villalta評分,OR值分別是7.360、7.348、1.490,見表3。

表3 影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的Logistic回歸模型多因素分析

2.4 單一風險因素及構建風險評估模型受試者工作特征曲線(ROC)分析

由ROC曲線分析,經構建風險評估模型AUC值最高,為0.937,靈敏度、特異度分別為95.80%、83.33%,見表4,ROC曲線見圖1。

圖1 單一風險因素及構建風險評估模型Roc分析

表4 單一風險因素及構建風險評估模型ROC分析

3 討論

目前臨床上主要采用抗凝、溶栓、手術等方式對下肢DVT患者進行治療。但單純的抗凝治療效果并不理想,而手術治療的創(chuàng)傷較大。近年來,導管接觸性溶栓被逐漸應用于下肢DVT患者的治療,通過在患肢置入溶栓導管,讓溶栓藥物直接作用于血栓,能起到較好的臨床療效[4]。但為了保證在溶栓治療期間導管處于通暢狀態(tài)并防止栓子脫落,患者通常需要臥床數日,這就在一定程度上造成了患者生活質量水平下降[5]。故本次實驗中,下肢DVT患者出院時的生活質量處于較低水平,但術后3個月,患者的生活質量水平明顯提高,并基本和正常人群持平。

為了有效提高下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后的生活質量水平,需要明確下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的影響因素。本次研究由單因素及Logistic多因素分析結果表明,合并髂靜脈壓迫綜合征、術后纖維原蛋白水平、術后Villalta評分是影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的獨立影響因素?，F對影響因素作如下分析:①髂靜脈壓迫綜合征可使患者髂靜脈狹窄程度加重,造成下肢靜脈回流更加困難,血液循環(huán)不暢導致患肢腫脹反復,給患者的生活質量造成不利影響[6]。②若患者的纖維原蛋白水平較高,則會促使機體血液濃稠度增加,進而導致血液高凝狀態(tài),增加了血栓再次形成的風險[7]。③PTS是下肢DVT最為常見的并發(fā)癥,以患肢疼痛、腫脹、靜脈曲張為典型表現,病情嚴重可導致淤積性潰瘍,嚴重影響患者的生活質量[8]。

為了進一步明確影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的因素,本文還進一步構建了風險評估模型,由ROC曲線分析,結果表明,合并髂靜脈壓迫綜合征、術后纖維原蛋白水平、術后Villalta評分聯(lián)合檢測模式下的AUC為0.937,且靈敏度、特異度均有所提高。提示應用上述三種指標聯(lián)合檢測的方式在判斷下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量方面具有較高的臨床價值。

綜上所述,下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后不同時間點的生活質量水平有所不同,且合并髂靜脈壓迫綜合征、術后纖維原蛋白水平、術后Villalta評分是影響下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后生活質量的獨立影響因素。應對上述相關因素進行有效控制,同時開展有針對性的措施來提高下肢DVT患者導管接觸性溶栓術后的生活質量。