周祺源,詹浩輝,師紅莉,程 鵬

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,河南 洛陽(yáng) 471000)

膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,會(huì)壓迫患者神經(jīng)、血管等引發(fā)癲癇、嘔吐等癥狀,為原發(fā)性腦腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一,尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后,其發(fā)病率、致死率、復(fù)發(fā)率均較高,臨床難以治愈[1]。不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤治療方式及預(yù)后效果均不同,臨床需準(zhǔn)確判斷膠質(zhì)瘤惡性程度,便于制定治療方案,確定膠質(zhì)瘤惡性程度準(zhǔn)確度最高的為病理檢查,但病理檢查為有創(chuàng)檢查,且在手術(shù)后進(jìn)行,無(wú)法在術(shù)前判斷膠質(zhì)瘤病變情況[2]。磁共振成像(MRI)為臨床常用無(wú)創(chuàng)檢查方式,具有多序列成像、高質(zhì)量圖像等優(yōu)點(diǎn),可輔助臨床診斷膠質(zhì)瘤[3]。本次研究分析不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤MRI影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-01～2022-05收治的66例膠質(zhì)瘤患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):確診為膠質(zhì)瘤[4];均實(shí)施病理檢查和MRI檢查;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腦部疾病;非單一膠質(zhì)瘤;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤;患者體內(nèi)存在金屬植入物;本次檢查前進(jìn)行放化療等治療。66例患者中男35例,女31例;年齡18～67歲,平均(42.81±10.97)歲;臨床癥狀:頭痛32例,抽搐25例,肢體活動(dòng)障礙17例,其他35例。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

MRI檢查:使用Siemens Magnetom Avanto1.5T型號(hào)的儀器進(jìn)行檢查,患者保持仰臥位,以常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位放置頭部線圈,分別實(shí)施擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)、T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、增強(qiáng)T1WI成像,平掃結(jié)束后,以2mmol/s速度的靜脈推注0.1mmol/kg對(duì)比劑,推注完后再次實(shí)施增強(qiáng)掃描,各個(gè)序列檢查參數(shù)見(jiàn)表1。

表1 MRI檢查參數(shù)

病理檢查:患者經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療切除膠質(zhì)瘤后,進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 圖像分析

將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理,處理后的圖像由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師以雙盲法分析診斷,若診斷結(jié)果存在差異,則由2位醫(yī)師討論決定。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤在平面掃描中可見(jiàn)其為不規(guī)則團(tuán)片狀異常信號(hào);在T1WI序列中呈低、等信號(hào);在T2WI序列中呈等、高信號(hào);在FLAIR序列中可見(jiàn)膠質(zhì)瘤處呈低、高信號(hào),且其內(nèi)部信號(hào)不均勻;在DWI序列中呈現(xiàn)稍高信號(hào);在ADC序列中呈現(xiàn)低、高信號(hào),且邊界模糊,膠質(zhì)瘤周圍可觀察到水腫信號(hào)陰影,左側(cè)腦室受到膠質(zhì)瘤擠壓變窄,但腦部中線無(wú)明顯偏移;在增強(qiáng)T1WI序列中可見(jiàn)左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤邊緣存在斑片狀輕度強(qiáng)化陰影。

高級(jí)別膠質(zhì)瘤在平面掃描中可見(jiàn)類圓形異常信號(hào)陰影,且膠質(zhì)瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻;在T1WI序列中呈等低信號(hào);在T2WI序列中呈等、稍高信號(hào);在FLAIR序列中呈等、稍高信號(hào);在DWI序列中呈高低信號(hào)混雜信號(hào);在ADC序列中呈稍低、高信號(hào),邊界模糊不清,膠質(zhì)瘤邊界周邊可見(jiàn)水腫信號(hào)陰影,膠質(zhì)瘤鄰近腦組織及左側(cè)側(cè)腦室前角稍顯受壓,腦部中線局部稍向右側(cè)偏移;在增強(qiáng)T1WI序列中可見(jiàn)左側(cè)額顳葉異常信號(hào)呈不均勻強(qiáng)化,膠質(zhì)瘤內(nèi)可見(jiàn)斑片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膠質(zhì)瘤惡性程度根據(jù)《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》[4]分為1～4級(jí),低級(jí)別膠質(zhì)瘤為1～2級(jí),高級(jí)別膠質(zhì)瘤為3～4級(jí)。

1.5 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤MRI影像學(xué)特征并計(jì)算其診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI影像學(xué)特征分析

66例膠質(zhì)瘤中,低級(jí)別膠質(zhì)瘤為18.18%(12/66),高級(jí)別膠質(zhì)瘤81.82%(54/66);MRI檢查診斷66例膠質(zhì)瘤中,低級(jí)別膠質(zhì)瘤19.70%(13/66),高級(jí)別膠質(zhì)瘤80.30%(53/66)。MRI掃描檢查不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤存在不同影像學(xué)特征,低級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI中影像學(xué)特征為不規(guī)則團(tuán)片狀,T1WI序列低信號(hào),T2WI序列高信號(hào),FLAIR序列低、高信號(hào),DWI序列稍高信號(hào),增強(qiáng)T1WI序列存在斑片狀輕度強(qiáng)化陰影區(qū),且無(wú)或輕度水腫,腦中線無(wú)明顯偏移,占位征象輕度;高級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI中影像學(xué)特征為類圓形信號(hào)影,T1WI序列等低信號(hào),T2WI序列等、稍高信號(hào),FLAIR序列等、稍高信號(hào),DWI序列高、低信號(hào)混雜,增強(qiáng)T1WI序列存在斑片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū),存在明顯水腫,腦中線明顯偏移,占位征象明顯,見(jiàn)表2。見(jiàn)圖1～2。

圖1 左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

圖2 左側(cè)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

表2 MRI影像學(xué)特征分析

2.2 MRI診斷不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

MRI診斷不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤的敏感度為91.67%(11/12),特異度為96.30%(52/54),準(zhǔn)確度為95.45%(63/66),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.62%(11/13),陰性預(yù)測(cè)值為98.11%(52/53),Kappa值為0.852,見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤的結(jié)果(例)

3 討論

顱腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率較高,可在任何年齡段發(fā)生,膠質(zhì)瘤產(chǎn)生后會(huì)對(duì)患者腦內(nèi)組織、血管、神經(jīng)等造成壓迫,引起癲癇等癥狀,直接威脅患者生命安全,且不同惡性程度等級(jí)膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后差異較大,因此需研究適當(dāng)檢查診斷方式輔助臨床診斷膠質(zhì)瘤惡性程度[5]。

病理檢查雖然可準(zhǔn)確判斷膠質(zhì)瘤惡性程度,但無(wú)法在術(shù)前提供診斷,不利于手術(shù)方案制定。MRI檢查為臨床常用檢查方式,可通過(guò)多序列成像獲得高質(zhì)量圖像,有利于臨床診斷[6]。本次研究結(jié)果中,MRI掃描檢查不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤存在不同影像學(xué)特征,低級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI中影像學(xué)特征為不規(guī)則團(tuán)片狀,T1WI序列低信號(hào),T2WI序列高信號(hào),FLAIR序列低、高信號(hào),DWI序列稍高信號(hào),增強(qiáng)T1WI序列存在斑片狀輕度強(qiáng)化陰影區(qū),且無(wú)或輕度水腫,腦中線無(wú)明顯偏移,占位征象輕度;高級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI中影像學(xué)特征為類圓形信號(hào)影,T1WI序列等低信號(hào),T2WI序列等、稍高信號(hào),FLAIR序列等、稍高信號(hào),DWI序列高、低信號(hào)混雜,增強(qiáng)T1WI序列存在斑片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū),存在明顯水腫,腦中線明顯偏移,占位征象明顯。MRI診斷不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤的敏感度為91.67%,特異度為96.30%,準(zhǔn)確度為95.45%,說(shuō)明不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤在MRI成像中存在明顯影像學(xué)特征差異,MRI檢查判斷膠質(zhì)瘤惡性程度具有較高診斷價(jià)值。原因在于,MRI成像可多序列成像,并從冠狀位、矢狀位等多角度進(jìn)行成像,通過(guò)不同序列膠質(zhì)瘤信號(hào)情況進(jìn)行判斷,可有效降低誤診風(fēng)險(xiǎn)[7]。膠質(zhì)瘤為彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng),因此在MRI圖像中邊界模糊,膠質(zhì)瘤惡性程度與其瘤體內(nèi)異型細(xì)胞含量密切相關(guān),膠質(zhì)瘤大小與其惡性程度也密切相關(guān)。在MRI圖像中,信號(hào)強(qiáng)度可反映膠質(zhì)瘤內(nèi)部異型細(xì)胞含量,且低級(jí)別膠質(zhì)瘤大多體積較小,周圍無(wú)明顯水腫,對(duì)腦部中線未造成明顯擠壓,高級(jí)別膠質(zhì)瘤大多體積較大,且腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)速度快,其周圍水腫程度較嚴(yán)重,且對(duì)腦部中線造成擠壓,導(dǎo)致中線偏移,因此MRI檢查診斷可較準(zhǔn)確判斷膠質(zhì)瘤不同病變惡性程度[8,9]。

綜上所述,不同病變惡性程度膠質(zhì)瘤在MRI中存在明顯影像學(xué)特征差異,MRI診斷膠質(zhì)瘤惡性程度具有高準(zhǔn)確度、敏感度、特異度,可為臨床醫(yī)師診斷提供參考依據(jù)。