郭盼盼,陶 健,張現(xiàn)峰

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院1.藥學(xué)部;2.臨床藥學(xué)室;3.周圍血管科,河南 平頂山 467000)

血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)是以肢體部位發(fā)生非膿性炎癥、動脈處血栓等為特征的周圍血管疾病,又稱 Buerger 病。TAO患者經(jīng)常出現(xiàn)患肢麻木、酸痛、怕冷、跛行、足背動脈搏動弱或消失等癥狀。西醫(yī)對此多以抗炎、擴(kuò)血管、降纖、抗凝等手術(shù)和藥物治療為主,雖一定程度減輕患者癥狀,但易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果不理想[1]。研究[2]表明,中藥療法對于早中期TAO患者可改善患肢麻木、跛行、足背動脈搏動弱等,緩解患肢血液循環(huán)。本研究旨在探討桃紅四物湯加減對早中期TAO患者血流動力學(xué)及下肢運動功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-11～2020-11共120例早中期TAO患者為研究對象,依據(jù)治療方案不同分為西藥組和中西組。西藥組60例,男32例,女28例;年齡17～55(36.21±8.73)歲;病程2～13(9.12±1.36)年;疾病分期為一期35例,二期25例。中西組60例,男36例,女24例;年齡19～58(38.25±9.26)歲;病程4～15(9.14±1.21)年;疾病分期為一期33例,二期27例。兩組TAO患者干預(yù)前基線資料經(jīng)比較無差異(P>0.05)。經(jīng)CT、MRA等檢查納入符合《周圍血管病基礎(chǔ)與臨床》[3]中TAO的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并血液系統(tǒng)疾病者,精神障礙者、妊娠期、哺乳期等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組治療期間均戒煙酒,有糖尿病、高血壓病、高血脂等合并癥者給予控糖、降壓、降脂治療。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.2.1 西藥組:給予注射用前列地爾(通化惠康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22024499,規(guī)格:0.1mg/支)10μg加入100mL生理鹽水靜脈滴注,1次/d;己酮可可堿緩釋片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970265,規(guī)格:0.4g/片)口服,0.4g/次,2次/d。

1.2.2 中西組:在西藥組基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯加減治療,該方構(gòu)成:熟地、當(dāng)歸各20g,桃仁、紅花、赤芍各10g,水蛭3g,川芎12g;氣血虧虛者加黨參;脾虛濕阻者加薏苡仁;皮膚瘙癢者加苦參、黃柏。將上述藥方煎煮至200mL,2次/d,早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流動力學(xué):比較兩組治療前、2個月末血流動力學(xué)水平。包括體外血栓形成長度、全血比高切黏度及全血比低切黏度。分別于治療前、2個月末同時間抽取兩組患者清晨空腹靜脈血6mL,各3mL。①其中3mL注入人造血管,密閉成環(huán),于LMK-12型全自動血栓檢測儀(鄭州明舉科技有限公司)以20r/min旋轉(zhuǎn)12min,倒出血栓,濾紙吸干表面血液,用游標(biāo)卡尺測體外血栓形成長度。②余3mL置于抗凝管,采用MVIS型全自動血液流變分析儀(重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司)測全血比高切黏度和全血比低切黏度。(2)下肢運動功能:比較兩組治療前、2個月末下肢運動功能。包括踝肱指數(shù)(ABI)值和最大行走距離。測定兩組患者治療前及治療 2 個月末的最大步行距離,計算 ABI 數(shù)值,即為一側(cè)肢體的最高踝部壓力與最高肱動脈的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

兩組2個月末體外血栓形成長度、全血比高切黏度、全血比低切黏度水平降低,中西組低于西藥組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)比較

2.2 下肢運動功能

兩組2個月末最大步行距離、ABI水平升高,中西組高于西藥組(P<0.05),見表2。

表2 兩組下肢運動功能比較

3 討論

TAO臨床多以四肢遠(yuǎn)端中小動脈的非動脈硬化性、閉塞性、炎癥性及節(jié)段性疾病為主要表現(xiàn),患者多表現(xiàn)為四肢末端皮溫、皮膚色澤異常,甚至出現(xiàn)怕冷、足背動脈搏動消失等血液循環(huán)障礙癥狀。TAO好發(fā)于亞洲,在我國北方溫度低環(huán)境中多見,且男性青壯年、吸煙者發(fā)病率高,近年來其在老年及女性人群中的發(fā)病率呈上升趨勢?，F(xiàn)臨床多采用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、局部射頻消融術(shù)等治療,對于TAO患者短期療效尚可,但部分手術(shù)療法存在局限性,不能達(dá)到長期預(yù)期效果[4]。

TAO患者由于下肢動脈粥樣硬化,致使下肢血管管腔狹窄,進(jìn)而引起血流紊亂,造成血細(xì)胞在渦流內(nèi)滯留時間過長,促進(jìn)血栓形成[5]。注射用前列地爾靶向作用于患肢以抑制血小板聚集;己酮可可堿緩釋片降低纖維蛋白原以抑制血小板聚集。赤芍中的赤芍總苷降低紅細(xì)胞聚集以改善全血黏度;水蛭素使凝血酶喪失裂解纖維蛋白能力以抑制血小板聚集,進(jìn)而減少血栓形成[6]。研究顯示兩組2個月末體外血栓形成長度、全血比高切黏度、全血比低切黏度水平降低,中西組低于西藥組。表明桃紅四物湯加減聯(lián)合注射用前列地爾和己酮可可堿緩釋片可改善全血黏度,減少血栓形成。

TAO患者下肢血管管腔狹窄,影響下肢血液正常運行,致使下肢血液微循環(huán)受阻,進(jìn)而妨礙患者下肢正常活動[7]。注射用前列地爾擴(kuò)張血管以降低血栓形成,促進(jìn)患者恢復(fù);己酮可可堿緩釋片升高細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷以促進(jìn)微循環(huán)。苦參中的生物堿類及黃酮類物質(zhì)可拮抗傳入皮膚感覺神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)遞質(zhì),降低致炎物質(zhì)對感覺神經(jīng)細(xì)胞的刺激,減少炎性反應(yīng),利于患肢活動;黨參正丁醇提取物抑制組胺活性以降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,便于患肢活動鍛煉;熟地中的熟地多糖增加血紅蛋白及血紅細(xì)胞增殖以促進(jìn)造血功能恢復(fù),改善TAO患者肢體活動[8]。結(jié)果顯示兩組2個月末最大步行距離、ABI水平升高,中西組高于西藥組。表明桃紅四物湯加減聯(lián)合注射用前列地爾和己酮可可堿緩釋片可改善TAO患者患肢活動能力。

綜上所述,桃紅四物湯加減通過增加患肢血流速度以及使血管擴(kuò)張以降低TAO患者患肢血栓形成風(fēng)險,調(diào)節(jié)全血黏度,提高下肢運動功能,優(yōu)于單純西醫(yī)治療,值得臨床推廣應(yīng)用。