孫 明,昌春雷,張宏偉

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

肝內(nèi)膽管結石作為肝膽外科疾病的一種,其呈現(xiàn)出復雜病情特點。這一疾病的發(fā)生在臨床上具有較高的發(fā)病率,并且容易受到多方面因素的影響,而在針對患者進行治療時,通常采用取石手術進行處理,大部分患者無法采用這一治療方式,故而需采用肝部分切除手術,以保障患者的治療效果,但值得注意的是患者在接受治療后容易出現(xiàn)結石影像殘留的情況,呈現(xiàn)出較高并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率,對于膽管癌出現(xiàn)會表現(xiàn)出誘發(fā)作用[1,2]。在患者肝內(nèi)膽管中,因為結石具體數(shù)量、實際分布范圍、手術操作時間以及肝臟改變情況等因素影響,使臨床手術治療受到充分重視[3,4]。本研究探討對肝膽管結石患者采用肝部分切除聯(lián)合手術方法完成治療后獲得臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-12本院確診為肝膽管結石的86例患者進行研究,隨機分為常規(guī)組(采用傳統(tǒng)開放手術方法完成疾病治療)和研究組(采用肝部分切除聯(lián)合手術方法完后疾病治療),各43例。(1)納入標準:①肝膽管結石通過臨床檢查,獲得確診;②表現(xiàn)出較高手術治療依從性;③表達能力以及理解能力均正常;(2)排除標準:①伴有嚴重肝臟疾病以及心臟疾病;②伴有狂躁癥、抑郁癥以及精神分裂癥等;③伴有其他消化系統(tǒng)疾病。常規(guī)組男20例,女23例;年齡33～69(49.28±3.28)歲;膽總管結石患者29例,肝內(nèi)膽管結石患者9例,肝內(nèi)外膽管結石患者5例;研究組男21例,女22例;年齡34～71(49.29±3.29)歲;膽總管結石患者30例,肝內(nèi)膽管結石患者10例,肝內(nèi)外膽管結石患者3例;兩組性別、年齡、疾病類型比較,具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組

采用傳統(tǒng)開放手術方法完成疾病治療,針對患者實施高位肝總管切開治療。在直視條件下,對患者展開取石操作,準備引流管對患者留置,將切口關閉。

1.2.2研究組

采用肝部分切除聯(lián)合手術方法完后疾病治療。針對所有患者實施MRI、CT以膽管造影檢查,對不同手術方法加以明確。其中實施左肝外側葉切除手術治療患者12例,實施左肝葉切除手術治療患者10例,實施右肝后葉切除手術治療患者14例,實施右肝前葉切除手術治療患者4例,實施雙側多區(qū)段切除手術治療患者3例。準備T型引流管對患者進行留置。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術總有效率,臨床治愈:患者腹痛等系列結石癥狀均轉為正常,對患者實施術后檢查,發(fā)現(xiàn)患者結石清除徹底,未表現(xiàn)出殘留現(xiàn)象,在半年內(nèi)無結石復發(fā)情況;有效:患者腹痛等系列結石癥狀獲得顯著緩解,或者基本消失,對患者實施術后檢查,發(fā)現(xiàn)結石清除不徹底,仍呈現(xiàn)出小部分殘留現(xiàn)象,在半年內(nèi),偶爾表現(xiàn)出疾病復發(fā)現(xiàn)象;無效:患者臨床腹痛等系列癥狀未獲得緩解,結石表現(xiàn)為不完全清除,轉為其他方式展開手術治療;②比較兩組患者疾病復發(fā)率、不良反應總發(fā)生率;③比較兩組患者手術時間以及術后恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術總有效率比較

兩組患者在接受治療后進行療效對比,發(fā)現(xiàn)研究組患者手術治療總有效率明顯高于常規(guī)組,存在顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術總有效率比較[n=43,n(%)]

2.2 疾病復發(fā)率、不良反應總發(fā)生率比較

研究組疾病復發(fā)率2.33%、不良反應總發(fā)生率2.33%均低于常規(guī)組18.60%、20.93%(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疾病復發(fā)率、不良反應總發(fā)生率比較[n=43,n(%)]

2.3 手術時間以及術后恢復時間比較

兩組患者手術指標進行對比分析后,研究組內(nèi)各項手術指標優(yōu)于常規(guī)組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者手術時間以及術后恢復時間比較

3 討論

肝膽管結石作為良性疾病一種,臨床需要選擇手術方法進行治療,但患者術后較易表現(xiàn)出疾病復發(fā)現(xiàn)象,并且會導致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)。為確保對患者結石清除徹底做出保證,針對肝膽管結石患者在治療期間,肝部分切除聯(lián)合手術獲得廣泛運用,并且在結石清除效果方面極為理想[5～7]。具體針對肝膽管結石在治療期間,肝部分切除聯(lián)合手術實施,可對治療操作一次性完成做出充分保證,針對肝膽管結石狹窄等系列問題可以確保獲得充分解決。

對于肝內(nèi)膽管結石患者而言,主要沿著膽管,病變表現(xiàn)出節(jié)段性分布特點,對此針對表現(xiàn)出病變的膽管以及對應引流肝臟區(qū)域實施有效切除,可對手術治療成功做其出充分保證。針對患者在實施肝部分切除術治療期間,需要盡可能以患者肝葉以及肝段作為單位,合理展開規(guī)則性切除操作,針對病變膽管以及對應引流肝臟區(qū)域實施切除,并對其完整性做出保證。因為肝內(nèi)膽管結石癥狀出現(xiàn)反復性,會使患者在治療期間表現(xiàn)出肝功能損害、營養(yǎng)不良、機體免疫能力下降等現(xiàn)象,并且對患者完成肝部分切除聯(lián)合手術治療后,患者仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象[8,9]。對此在準備對患者實施手術前,需要認真控制膽道感染,針對低蛋白血癥需要進行有效糾正,充分改善患者肝功能,有效提高其機體抗感染能力。此外手術期間,在處理肝斷面方面,需要充分重視,對止血嚴密性做出充分保證。針對斷面各種管腔結扎位置需要進行認真處理,對其牢固性做出保證。并且針對腹腔利用抗生素鹽水進行合理沖洗,完成手術后,需要對腹腔引流管通暢做出保證。在腹腔鏡微創(chuàng)技術獲得快速發(fā)展情形下,對于肝部分切除聯(lián)合手術方式,通過腹腔鏡引導完成,可確保即使制作較小切口便可以獲得開闊視野,對病灶位置進行充分明確,對患者治療針對性可做出保證。此外在碎石期間,微創(chuàng)技術操作,可對患者肝臟結構以及各項功能完整性做出充分保證,將系列并發(fā)癥發(fā)生風險有效降低。并且呈現(xiàn)出廣泛手術適用范圍,針對復雜性肝內(nèi)外膽管結石仍可獲得理想治療效果,避免因為較大手術切口而使患者表現(xiàn)出較多失血量,避免機體受到損害,從而防止住院時間延長,對患者最終快速康復進行有效促進。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組肝膽管結石患者手術治療總有效率95.35%高于常規(guī)組72.09%(P<0.05);研究組疾病復發(fā)率2.33%、不良反應總發(fā)生率2.33%均低于常規(guī)組18.60%、20.93%(P<0.05);研究組手術時間以及術后恢復時間均短于常規(guī)組(P<0.05),亦可驗證上述結論,充分證明肝部分切除聯(lián)合手術方式治療肝膽管結石疾病臨床價值。

綜上所述,肝部分切除聯(lián)合手術方式運用,可將肝膽管結石患者手術效果顯著提升,將疾病復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率顯著降低,并將手術時間以及術后恢復時間有效縮短,促進肝膽管結石患者總體預后水平提升。