肖 韜

(福州眼科醫(yī)院眼底眼外傷科,福建 福州 350000)

眼睛是人類(lèi)身體上一種最重要而精密的器官之一,其能讓人們看到世間的一切事物,但是,因?yàn)槠溟L(zhǎng)期暴露在人體的皮膚表面,很可能會(huì)因?yàn)橥鈧斐梢暳ο陆?甚至是失明等情況。有研究顯示,90%以上的眼部損傷會(huì)波及到眼球且多發(fā)生于中年人和嬰幼兒群體中[1]。眼外傷是一種非常嚴(yán)重的且十分復(fù)雜的疾病,如不及時(shí)處理,會(huì)引起眼球萎縮或是眼球喪失,嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩玔1]。眼球萎縮是一種很?chē)?yán)重眼部畸形,可能是先天的,也可能是外傷、炎癥等原因造成的。有些患者會(huì)出現(xiàn)角膜渾濁、眼壓低、眼瞼下垂等癥狀,由于雙眼的不對(duì)稱(chēng),會(huì)使人的容貌受到很大的影響,從而導(dǎo)致自卑等不良心理情緒的出現(xiàn),影響患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于外傷引起的早期眼球萎縮,臨床常常采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行,近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,玻璃體切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,能有效防止眼球萎縮,保持眼球外形狀態(tài),但對(duì)于存在神經(jīng)損傷、脈絡(luò)膜缺失、視網(wǎng)膜病變的患者效果不理想,因此并不適用于年齡較大患者群體的治療[3]。有研究結(jié)果顯示,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對(duì)因眼外傷引起的視覺(jué)失去光感有一定的幫助,能一定程度上改善患者視力[4]?；诖?本研究將從外傷后早期眼球萎縮患者出發(fā),深入剖析探究其應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的臨床效果,望對(duì)臨床治療工作提供較為有效的價(jià)值借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取福州眼科醫(yī)院2021-06～2022-06收治的外傷后早期眼球萎縮患者60例作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組30例,男18例,女12例,年齡23～62歲,平均(36.98±6.85)歲;病程2～15d,平均(5.23±0.74)d;研究組30例,男16例,女14例,年齡20～60歲,平均(37.05±6.91)歲;病程1～16d,平均(5.44±0.69)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究受到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與支持。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①18～65歲(含18和65歲);②因工傷、車(chē)禍或失明等外傷引起眼壓降低,入院經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí),符合早期眼球萎縮的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn),且外傷后存在一定光感者;③臨床病史資料均完整且有效;④所有患者均自愿參與本研究,并簽署研究知情同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝、腎等功能異常者;②意識(shí)不清,存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病者;③存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌、藥物過(guò)敏現(xiàn)象者;④已經(jīng)進(jìn)行玻璃體切割和鞏膜扣帶手術(shù)的患者、并發(fā)感染性眼內(nèi)炎、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、外傷后脈絡(luò)膜上腔出血以及有相對(duì)性傳人性瞳孔異常的患者;⑤不愿參與本研究或治療依從性較差患者。

1.2 方法

兩組入院均實(shí)施相同的檢查,如眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、間接眼底鏡、B超等,檢查時(shí),多涂抹耦合劑,不要給眼睛施加多余的壓力。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療,具體方式如下:術(shù)前12h囑禁食、禁飲,術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾,實(shí)施必要的麻醉,術(shù)畢注意清洗傷口、取出異物、縫合傷口等各項(xiàng)措施。

研究組則采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療,具體方式如下:首先將角鞏膜的傷口包扎好,盡可能的將眼內(nèi)的容物還納出來(lái),使眼球結(jié)構(gòu)逐漸完整。再行三通道玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),選擇Alcon公司生產(chǎn)的玻璃體切割機(jī)治療,在角膜緣后、2點(diǎn)、10點(diǎn)3.5mm左右處,分別用穿刺刀刺入鞏膜,將鞏膜全程切開(kāi),依次放置切割頭、光導(dǎo)纖維、灌注頭,將角膜的邊緣縫合,并與鏡固定圈保持一定的距離,切率為每分鐘5000～10000次。將玻璃體內(nèi)的積血、機(jī)化條索、膜狀物等從中央到四周一次全部切除,并在鞏膜表面兩個(gè)直肌之間留一條預(yù)定的縫合線(xiàn),再用鞏膜環(huán)扎在其上。對(duì)晶狀體脫位者進(jìn)行晶狀體脫位或晶體手術(shù)切除,如有需要,應(yīng)采用鞏膜外環(huán)扎法;對(duì)于眼內(nèi)有異物的患者,手術(shù)中要將眼球里的異物取出;手術(shù)時(shí),將所有的玻璃體和血腫清除,盡可能地將玻璃體完全切除;適當(dāng)?shù)嘏懦龇e液或淤血,并將凝結(jié)物清除;根據(jù)患者的實(shí)際病情,對(duì)視網(wǎng)膜或剝膜增生的視前膜進(jìn)行切除手術(shù),應(yīng)用重水法展開(kāi)視網(wǎng)膜,眼球內(nèi)光凝,將藥物注入玻璃體。需注意的是,在手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加入硅油或惰性氣體填充。兩組患者在術(shù)后均需充分臥床休息,給予一定的抗生素防止感染,局部使用典必殊眼液進(jìn)行防護(hù),并注意患者的前房、視網(wǎng)膜恢復(fù)情況以及對(duì)創(chuàng)口、視力、眼壓等情況的密切觀察,對(duì)術(shù)后有眼內(nèi)感染的患者,給予頭孢他啶、地塞米松、萬(wàn)古霉素等藥物進(jìn)行控制,并在患者出院后,囑咐定期復(fù)查,提供必要的飲食與生活習(xí)慣指導(dǎo),不定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包含手術(shù)時(shí)間、手術(shù)初次成功率、術(shù)后2h眼壓3項(xiàng)指標(biāo),以手術(shù)時(shí)間越短、手術(shù)初次成功率越高為宜,術(shù)后2h眼壓可參考正常范圍10～21mmHg,3項(xiàng)指標(biāo)均以實(shí)際情況為準(zhǔn)進(jìn)行記錄與分析。(2)比較兩組手術(shù)后的視力情況:包含>0.3、0.12～0.3、0.02～0.1的例數(shù)以及數(shù)指、手動(dòng)、光感的發(fā)生率,視力水平處于0.02～0.1維度表示視力較佳,無(wú)手動(dòng)、光感現(xiàn)象表示越好。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)眼脹痛、角膜水腫、高眼壓、視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)青光眼等,以實(shí)際發(fā)生情況為準(zhǔn)進(jìn)行記錄,有輕微癥狀均視為并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,手術(shù)初次成功率高于對(duì)照組,術(shù)后2h眼壓顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)后的視力情況比較

手術(shù)后,研究組患者的視力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)后的視力情況比較[n=30,n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=30,n(%)]

3 討論

眼球萎縮是一種較為嚴(yán)重的眼部疾病,部分患者會(huì)出現(xiàn)眼球變小或變軟、眼壓降低、眼球壁變薄等癥狀,同時(shí)還可引起眼部的各種組織退行性變化,甚至還會(huì)有很?chē)?yán)重的視覺(jué)障礙或失明癥狀。由于外傷引起的早期眼球萎縮,若眼睛里的各種組織受到損害時(shí),患者的眼瞼就不會(huì)全部張開(kāi),而且會(huì)出現(xiàn)下垂凹陷的情況,對(duì)患者的生活質(zhì)量十分不利[5]。

臨床對(duì)于外傷后早期眼球萎縮常采取手術(shù)治療的方式,由于視網(wǎng)膜和玻璃體的正常接觸,不會(huì)出現(xiàn)玻璃體后脫離,如果過(guò)早的做手術(shù),可能會(huì)造成玻璃體層的殘留,從而脫離視網(wǎng)膜,在受傷后的幾天內(nèi),玻璃體脫落會(huì)增加整個(gè)玻璃體的切割難度。因此需在傷后15d左右進(jìn)行手術(shù)[6]。常規(guī)的手術(shù)治療受到個(gè)體差異等因素的影響,逐漸在臨床治療中顯現(xiàn)出滯后性。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)型手術(shù),用套管針將鞏膜和球結(jié)膜插入玻璃體腔,迅速搭建好手術(shù)需要的通道,并在通道上放置一根導(dǎo)管,將穿刺孔固定在一條直線(xiàn)上[7]。由于套管的直徑較小,所以在取出套管后,鞏膜和結(jié)膜上的創(chuàng)口可以自動(dòng)愈合,從而避免了縫合傷口造成的各種不良反應(yīng)[8]。這種手術(shù)方法可以直接清除眼球內(nèi)出血和纖維細(xì)胞增殖的支架組織,并能同時(shí)取出多種異物,特別是包裹異物、非磁性異物、視網(wǎng)膜嵌頓異物,以增加異物取出率,從而提高光路的透明度,減少視網(wǎng)膜脫落的幾率,減少患者的視覺(jué)損傷[9]。另外,有研究顯示,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對(duì)兒童眼損傷的治療效果也較好[10]。本研究結(jié)果顯示:研究組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在外傷后早期眼球萎縮患者中應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間,改善患者眼壓以及提高手術(shù)初次成功率上有很大的積極效果,有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示:手術(shù)后研究組的視力優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療有較高的臨床價(jià)值,能夠改善患者視力,預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而有助于提高患者生活質(zhì)量,提高臨床治療效果。

綜上所述,在外傷后早期眼球萎縮患者中應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療具有較為積極臨床效果,能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)手術(shù)的成功,有助于改善患者眼壓、視力等指標(biāo),能夠有效預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生情況,是一種較為安全且有效的治療方式,值得在臨床廣泛應(yīng)用。