張建成

(南陽市第一人民醫(yī)院眼科,河南 南陽 473000)

白內(nèi)障是指晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種疾病[1]。老化、中毒、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等均可誘發(fā)白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障患者可出現(xiàn)視力下降與視物模糊等癥狀[3]。臨床上根據(jù)LOCSII分級法將晶狀體核硬度為IV～V級的白內(nèi)障患者稱為硬核白內(nèi)障。硬核白內(nèi)障由于自身特點手術(shù)難度較大,且術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高,因此預(yù)后較差[4]。白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)技術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式,其具有設(shè)備簡便、成本低和術(shù)后散光較小等優(yōu)點,可適用于基層醫(yī)院和一些不發(fā)達(dá)地區(qū),手術(shù)切口亦較小,有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)[5],而角膜內(nèi)皮細(xì)胞與視力恢復(fù)關(guān)系密切,本研究通過對硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行觀察,旨在探討白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障療效及對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-05～2021-12本院就診的硬核白內(nèi)障患者60例(均為單眼),按照不同手術(shù)方案分為觀察組(n=32)和對照組(n=28)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合硬核白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者意識清晰;③無手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能異常者;②伴有眼部外傷者;③伴有凝血功能異常者。其中觀察組男21例,女11例;年齡62～80歲,平均(70.39±3.86)歲;體質(zhì)量47～80kg,平均(62.28±7.41)kg;晶狀體核硬度LOCSII分級:IV級22例、V級10例。對照組男16例,女12例;年齡61～78歲,平均(69.83±3.74)歲;體質(zhì)量46～78kg,平均(61.47±7.65)kg;晶狀體核硬度LOCSII分級:IV級19例、V級9例。兩組患者一般資料相似(P>0.05),本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前3天使用抗生素滴眼液,手術(shù)前兩天剃掉患者眼睫毛,術(shù)前半小時使用散瞳劑進(jìn)行散瞳。觀察組行白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)治療:術(shù)前行表面麻醉和局麻,然后在12點方向沿角膜緣位置做一鞏膜隧道切口,切口深度至鞏膜一半,應(yīng)用隧道刀擴張切口,到透明角膜1.5mm處停止并使內(nèi)口大于外口,同時將黏彈劑注入前房,對晶狀體行環(huán)形撕囊,使用平衡液進(jìn)行水分離和水分層,從而促進(jìn)晶體核脫出囊袋,使用圓匙將晶狀體核托住。先將晶狀體核劈碎為2塊,然后旋轉(zhuǎn)90°分為4塊,通過鑷子夾出每塊晶狀體核,并使用注吸針頭吸凈殘留皮質(zhì),將黏彈劑注入囊袋后將折疊人工晶狀體植入囊袋內(nèi),最后將地塞米松注入球結(jié)膜下并縫合切口,確認(rèn)切口密合后包扎。對照組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù):術(shù)前行表面麻醉,在角膜緣2點位置行透明角膜切口,11點位置處切作透明角膜輔助口后向前房注入黏彈劑,對晶狀體行環(huán)形撕囊,使用平衡液進(jìn)行水分離和水分層,使晶體核轉(zhuǎn)移至前房,隨后通過超聲乳化頭乳化晶狀體核,使用注吸針頭將殘留皮質(zhì)注吸干凈并向囊袋中植入人工晶狀體,最后將地塞米松注入球結(jié)膜下并縫合切口,確認(rèn)切口達(dá)到水密狀態(tài)后包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察視力水平

在術(shù)前、術(shù)后1天、1周和1個月分別測量兩組患者視力并記錄。

1.3.2觀察眼壓水平

采用眼壓測定計分別測量兩組患者術(shù)前和術(shù)后2h、12h、24h、1周兩組患者眼壓并記錄。眼壓測定計由日本拓普康公司提供,型號為BT18CT-80。

1.3.3觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況

由同一熟練技術(shù)員使用非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月行角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查。檢查時囑受檢者注視角膜內(nèi)皮鏡鏡頭內(nèi)指示光點,對角膜中央?yún)^(qū)域連續(xù)拍照3次,選取最清晰1張照片,將其輸入計算機自帶圖像分析系統(tǒng)對中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和六角形細(xì)胞比率計算。儀器由日本拓普康公司提供,型號:SP-3000P型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組視力水平比較

兩組患者術(shù)前視力比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后1天、1周觀察組視力比對照組高(P<0.05),術(shù)后1個月兩組視力比較無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組視力水平比較

2.2 兩組眼壓水平比較

兩組患者術(shù)前眼壓比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后2h、12h、24h觀察組眼壓比對照組低(P<0.05),術(shù)后1周兩組眼壓比較無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組眼壓水平比較

2.3 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況比較

術(shù)前兩組內(nèi)皮細(xì)胞水平比較無顯著差異(P>0.05),術(shù)后1個月、3個月觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯低于對照組(P<0.05),而六角形細(xì)胞比率差異不大(P>0.05),見表3。

表3 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況比較

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見的致盲性疾病,其中老年性白內(nèi)障最為常見。白內(nèi)障致盲性在全球都是位于眼科疾病首位,全球盲人中約46%為白內(nèi)障所致。隨著人們的生活水平提高,白內(nèi)障發(fā)病率也在不斷升高,且發(fā)病人群逐漸年輕化[7]。白內(nèi)障發(fā)病機制復(fù)雜,其主要病因為老化、晶狀體代謝異常等,且年齡較大、吸煙、酗酒和過度陽光照射等因素均可誘發(fā)白內(nèi)障[8]。目前臨床上治療白內(nèi)障有外科手術(shù)和藥物治療等方式,其中對癥狀較輕者或嚴(yán)重心腦血管疾病等無法行外科手術(shù)者采用藥物治療;白內(nèi)障外科手術(shù)有超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和人工晶狀體移植術(shù)等[9,10]。

白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障常用手術(shù)方式,其具有療效好、視力恢復(fù)快、對機體組織損傷較小和安全性高等優(yōu)點,可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院[11]。本研究通過對硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行觀察,對照組患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療,觀察組患者給予白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1天、1周視力比對照組高,術(shù)后1個月兩組視力比較無顯著差異,與伍芳玲[12]相關(guān)研究結(jié)果相同,提示白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)比超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)更有利于視力恢復(fù)。通過對兩組患者眼壓進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后2h、12h、24h眼壓明顯比對照組低,而手術(shù)完成一周后兩組患者眼壓水平比較無明顯差異,與王中利[13]等人相關(guān)研究結(jié)果相同,提示采用白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)對硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行治療其眼壓波動幅度更小。目前關(guān)于白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響研究較少,通過對兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示術(shù)后1個月、3個月觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯比對照組低,而六角形細(xì)胞比率差異不大,說明采用白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)治療對硬核白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大,但是角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率不大。

綜上所述,白內(nèi)障手法碎核折疊人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障療效較好,有利于患者視力恢復(fù),且眼壓波動幅度較小,對硬核白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大,但是角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率不大,值得在臨床推廣應(yīng)用。由于本研究樣本量較少,故存在一定局限性,為進(jìn)一步確認(rèn)還需通過后期大樣本研究來證實。