黃永霞

(駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE)是由圍產(chǎn)期窒息而引起的腦組織部分或完全缺氧,進(jìn)而誘發(fā)患兒神經(jīng)功能受損,嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。神經(jīng)功能受損較重的HIE患兒會留有不同程度后遺癥,如腦癱、失神等,影響患兒生長發(fā)育。因此,積極探尋有效的指標(biāo)以評估HIE患兒神經(jīng)損傷情況至關(guān)重要。血清胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)是多肽類物質(zhì),具有促生長作用,有研究證實(shí),該物質(zhì)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者血清中異常表達(dá),能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞增殖、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[2,3]。缺血修飾蛋白(ischemia modified protein,IMA)又稱鈷結(jié)合蛋白,屬于早期診斷心肌缺血的生化標(biāo)志物,能夠有效反映腦組織缺血而引起的線粒體破壞情況[4]。推測,HIE患兒血清IGF-1、IMA水平與神經(jīng)損傷可能具有一定聯(lián)系?；诖?本研究重點(diǎn)分析HIE患兒血清IGF-1、IMA水平與神經(jīng)損傷之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,納入2018-03～2020-04醫(yī)院娩出的114例HIE患兒為研究對象。114例HIE患兒中,男68例,女46例;胎齡37～41周,平均(38.65±0.53)周;出生時體質(zhì)量2.8～3.9kg,平均(3.32±0.15)kg。患兒家屬均知情,且簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5],且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查等確診;②均在本院娩出,且為足月出生;③母親孕前身體健康。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重顱內(nèi)出血或顱骨骨折患兒;②先天性畸形患兒;③嚴(yán)重臟器功能不全患兒;④先天性病毒感染患兒;⑤遺傳代謝性疾病引起的先天性腦部異?；虺榇ふ?⑥新生兒寒冷損傷綜合征患兒。

1.3 方法

1.3.1 神經(jīng)損傷評估方法 采用新生兒行為神經(jīng)學(xué)評分[6]:(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)評估患兒生后3d、7d、14d時神經(jīng)損傷情況,該量表包含行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般估價等5個部分,共20個條目,每個條目0～2分,總分40分;3～7d NBNA評分<35分提示為神經(jīng)損傷,納入輕度組;14d<35分為嚴(yán)重神經(jīng)損傷,納入嚴(yán)重組。

1.3.2 血清IGF-1、IMA水平檢測:采集所有患兒出生后第1d清晨空腹外周靜脈血3mL,以3000r/min的速度,離心處理10min,使用寧波美康生物科技公司提供的試劑盒并采用清蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)法測定血清IMA;并通過酶聯(lián)免疫法檢測血清IGF-I,試劑盒購自上海易利生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HIE患兒神經(jīng)損傷情況

114例HIE患兒經(jīng)NBNA評估,62例為嚴(yán)重神經(jīng)損傷,占54.39%(62/114);52例為輕度神經(jīng)損傷,占45.61%(52/114)。

2.2 不同神經(jīng)損傷情況的HIE患兒血清IGF-1、IMA水平及基線資料比較

嚴(yán)重組血清IMA水平高于輕度組,IGF-1水平較輕度組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);對比組間其他資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組不同神經(jīng)損傷情況的HIE患兒血清IGF-1、IMA水平及基線資料比較

2.3 血清IGF-1、IMA水平與HIE患兒神經(jīng)損傷關(guān)系的Logistic回歸分析

將HIE患兒神經(jīng)損傷情況設(shè)為因變量:1=“嚴(yán)重”、0=“輕度”,將血清IGF-1、IMA作為自變量,均為連續(xù)變量;經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,血清IGF-1水平低、IMA水平高是HIE患兒神經(jīng)損傷較重的風(fēng)險因子(P<0.05),見表2。

表2 兩組血清IGF-1、IMA水平與HIE患兒神經(jīng)損傷關(guān)系的Logistic回歸分析

3 討論

HIE發(fā)病是一個多環(huán)節(jié)、多途徑的病理過程,新生兒窒息時腦缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙,從而出現(xiàn)原發(fā)性腦細(xì)胞受損;同時,窒息復(fù)蘇后的自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載亦加重了HIE病情進(jìn)展[7]。研究表明,隨著病情發(fā)展,HIE可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷,且部分患兒可伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,影響患兒身心健康的發(fā)育[8]。本研究結(jié)果顯示,114例HIE患兒中神經(jīng)損傷較重者62例,占54.39%,可見,早期探究相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以評估神經(jīng)損傷情況意義重大。

血清IGF-1對神經(jīng)組織的生長、發(fā)育具有十分重要的作用,高水平的IGF-1能夠減輕多種病理因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷,有助于神經(jīng)細(xì)胞受損后的功能恢復(fù),血清IGF-1還可抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷后的自我凋亡[9]。IMA作為較為理想的缺血標(biāo)志物,是人血清蛋白流經(jīng)缺血組織時產(chǎn)生的大分子物質(zhì),在心肌缺血、腦缺血、胃腸缺血和骨骼肌缺血后其水平可迅速升高,具有較高的診斷靈敏度[10]。推測,血清IGF-1、IMA可作為評估HIE病情進(jìn)展與神經(jīng)損傷的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果中,嚴(yán)重組血清IMA水平較輕度組高,IGF-1水平較輕度組低,且Logistic回歸分析結(jié)果顯示,HIE患兒神經(jīng)損傷較重的風(fēng)險因子是血清IGF-1水平低、IMA水平高,提示HIE患兒血清IGF-1、IMA水平與神經(jīng)損傷可能具有密切聯(lián)系。分析其原因?yàn)?血清IGF-1具有明顯的促進(jìn)小腦神經(jīng)元、顆粒細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞存活的作用,可參與神經(jīng)信號的傳遞,能夠減輕病理因素產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)。此外,IGF-1還可通過阻止鈣離子通道開放改善腦細(xì)胞能量代謝,進(jìn)而抑制神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡。因此,IGF-1水平較低的HIE患兒更容易受到一氧化氮和海馬N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體介導(dǎo)的腦毒性作用,神經(jīng)元嚴(yán)重凋亡,最終增加神經(jīng)功能損傷程度[11]。人血清白蛋白的金屬結(jié)合位點(diǎn)極易受到受生物化學(xué)因素影響,最終被降解,當(dāng)機(jī)體組織缺血時,局部血液灌注、氧供應(yīng)量會顯著減少,促使得組織細(xì)胞進(jìn)行無氧代謝,消耗ATP,而無氧代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積,局部pH值降低,過氧化氫通過Fenton反應(yīng)形成羥自由基,會造成脂質(zhì)過氧化及蛋白、核酸損傷,最終形成IMA。因此,血清IMA能夠精準(zhǔn)反映腦組織缺血嚴(yán)重程度,IMA水平較高的HIE患兒腦缺氧缺血程度較重,可導(dǎo)致腦血流重新分布,腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙,細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足,進(jìn)而造成腦組織代謝改變[12]。同時,IMA水平較高的HIE患兒鈣離子通道異常開啟,腦細(xì)胞完整性和通透性被異常破壞,甚至發(fā)生氧自由基損傷,興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性可進(jìn)一步加重患兒神經(jīng)受損。

綜上所述,HIE患兒血清IGF-1、IMA水平與神經(jīng)損傷存在一定聯(lián)系,血清IGF-1水平低、IMA水平高是HIE患兒神經(jīng)損傷較重的風(fēng)險因子。