李光奪

(濮陽市婦幼保健院產(chǎn)一科, 河南 濮陽 457000)

妊娠期糖尿病通常發(fā)生在妊娠中后期,可引起患者脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂,造成明顯的血糖波動(dòng),還會(huì)增加產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多等不良癥狀的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響母嬰健康,是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生的重大風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。為了更好地掌握患者病情進(jìn)展情況,尋找與該病病情嚴(yán)重程度、預(yù)后具有緊密相關(guān)性的指標(biāo),并進(jìn)行針對性干預(yù)具有重要意義。血清胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是糖尿病藥物作用的重要靶點(diǎn),其分泌減少是糖尿病患者的重要病理生理機(jī)制,提示著妊娠期糖尿病中晚期患者血糖水平的動(dòng)態(tài)平衡情況[2]。推測,妊娠期糖尿病中晚期患者血清中GLP-1異常表達(dá)或與母嬰不良結(jié)局有關(guān)?，F(xiàn)就妊娠期糖尿病中晚期患者血清GLP-1表達(dá)水平與母嬰不良結(jié)局的相關(guān)性開展研究,旨為改善患者母嬰結(jié)局提供指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2020-09濮陽市婦幼保健院確診為妊娠期糖尿病中晚期患者104例。104例患者年齡22～38歲,平均(27.16±3.51)歲;分娩時(shí)孕周37～41周,平均(39.30±0.47)周;BMI 20～25kg/m2,平均(23.28±1.04)kg/m2。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意后開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[3]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于妊娠中晚期;②均為單胎初產(chǎn)婦;③參與本次研究的所有對象均已簽署知情書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他系統(tǒng)疾病;②B超檢查提示胎兒發(fā)育畸形,需產(chǎn)前咨詢;③存在其他嚴(yán)重合并癥,如子癇、糖尿病酮癥酸中毒等;④存在語言、聽力障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

(1)一般資料收集方法:通過一般資料調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)包括年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測方法:在患者入院后的第2天早上禁食前取5mL肘外周靜脈血,使用TD5A自動(dòng)脫蓋離心機(jī)以3000 r/min的速度離心血清10min,通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清GLP-1表達(dá)水平;采用全自動(dòng)生化儀檢測患者的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平;采用血糖檢測儀(廣州萬孚生物技術(shù)有限公司,型號(hào):WM801W01)檢測患者血清空腹血糖(FPG)水平。(3)母嬰結(jié)局:嚴(yán)密監(jiān)測母嬰癥狀、體征,記錄胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、胎盤早剝、胎膜早破等不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局情況

104例妊娠期糖尿病中晚期患者中,發(fā)生巨大兒19例,胎兒窘迫12例,新生兒窒息11例,胎盤早剝4例,胎膜早破3例,母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為47.12%(49/104)。

2.2 不同母嬰結(jié)局患者基本情況及血清GLP-1表達(dá)水平比較

母嬰結(jié)局不良患者與母嬰結(jié)局良好患者年齡、分娩時(shí)孕周、BMI以及血清TG、TC、FPG水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);母嬰結(jié)局不良患者血清GLP-1水平低于母嬰結(jié)局良好患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同母嬰結(jié)局患者基本情況及血清GLP-1表達(dá)水平比較

2.3 妊娠期糖尿病中晚期患者發(fā)生母嬰不良結(jié)局Logistics回歸分析

將妊娠期糖尿病中晚期患者分娩前血清GLP-1表達(dá)水平作為協(xié)變量,母嬰結(jié)局作為因變量(1=母嬰不良結(jié)局,0=母嬰結(jié)局良好),經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,血清中GLP-1表達(dá)水平低與妊娠期糖尿病中晚期患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生有關(guān)(OR>1,P<0.05),見表2。

表2 妊娠期糖尿病中晚期患者發(fā)生母嬰不良結(jié)局的Logistics回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床較為常見的妊娠期疾病,以糖代謝紊亂為主要特征,多發(fā)生在妊娠中晚期,其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要與胰島素抵抗、胰島素分泌不足及糖基化終末產(chǎn)物氧化應(yīng)激導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞受損有關(guān),對母嬰結(jié)局有嚴(yán)重影響[4,5]。本研究中,104例妊娠期糖尿病中晚期患者中,母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為47.12%,發(fā)生率較高。因此,需加強(qiáng)對妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展因素和機(jī)制的研究,從而盡早發(fā)現(xiàn)、診斷妊娠期糖尿病,并進(jìn)行全面治療。這不僅促進(jìn)母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,還會(huì)減少對后代血糖的不良影響,具有重大臨床意義。

本研究中,母嬰不良結(jié)局患者GLP-1水平低于母嬰結(jié)局良好患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,GLP-1表達(dá)水平低是妊娠期糖尿病中晚期患者不良母嬰結(jié)局的影響因素(OR>1,P<0.05)。分析其原因,GLP-1具有保護(hù)胰島β細(xì)胞、促進(jìn)胰島素分泌的作用,能夠起到較好的降低血糖的效果,其水平對反映糖尿病患者病情及血糖調(diào)控情況起到重要作用[6,7]。血清GLP-1水平降低時(shí),可造成胰島素分泌不足,對血糖水平的調(diào)控作用減弱,最終造成妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加[8,9]。妊娠期婦女隨著孕程進(jìn)入中晚期,體內(nèi)激素易出現(xiàn)明顯異常,抗胰島素樣物質(zhì)包括孕酮、胎盤胰島素酶、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素等水平提高,而胰島β細(xì)胞的貯存功能有限,難以有效應(yīng)對上述因素造成的胰島素抵抗,造成血糖調(diào)控失衡,發(fā)生程度不一的糖耐量受損,最終引發(fā)妊娠期糖尿病。隨著病情持續(xù)進(jìn)展,血清GLP-1維持較低水平會(huì)造成胎兒長期處于高血糖環(huán)境下,胰島素分泌量增加,胰島素細(xì)胞變大,從而發(fā)生高胰島素血癥,血液呈高滲性,母體內(nèi)羊水增多,易引起胎膜早破;而胎兒體內(nèi)葡萄糖高效地形成脂肪和糖原,脂肪分解受到抑制,易出現(xiàn)體重增長情況,增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。因此,為改善糖尿病中晚期患者母嬰結(jié)局,需加強(qiáng)監(jiān)測、及時(shí)有效調(diào)控患者動(dòng)態(tài)血糖,促使GLP-1表達(dá)水平達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對患者營養(yǎng)控制、體脂調(diào)節(jié),盡可能消除可引起母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素[10～12]。

綜上所述,GLP-1表達(dá)水平低與妊娠期糖尿病中晚期患者不良母嬰結(jié)局的發(fā)生有關(guān),故需重視對患者血糖動(dòng)態(tài)平衡的監(jiān)測、調(diào)節(jié),提升GLP-1表達(dá)水平,改善母嬰結(jié)局。