隋 霄,李艷秋,李永生,姚 瑤,李欣芮,田寶文

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

目前癌癥在全世界的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì),成為人類的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。2020年全球新發(fā)癌癥1929萬(wàn)例,死亡996萬(wàn)例;中國(guó)新發(fā)457萬(wàn)例,占全球的23.7%[1]。研究顯示[2,3],恐懼疾病進(jìn)展(fear of progression,FoP)是癌癥患者最重要的壓力源之一。FoP指“個(gè)體對(duì)疾病再次復(fù)發(fā)或造成生理、心理、社會(huì)后果產(chǎn)生的恐懼”[4]。從診斷知情那一刻起多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)FoP,長(zhǎng)期過(guò)度的FoP又強(qiáng)化了心理應(yīng)激,不僅降低了生活質(zhì)量還會(huì)使病情惡化。心理應(yīng)激(psychological stress)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激源的作用下,通過(guò)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持等多因素的影響,最終以心理、生理表現(xiàn)出來(lái)的作用過(guò)程[5]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多關(guān)注患者FoP和心理應(yīng)激的各自特點(diǎn),但二者之間關(guān)系的密切程度卻鮮有報(bào)道。患者對(duì)疾病進(jìn)展的過(guò)度恐懼是否會(huì)影響心理應(yīng)激狀態(tài),尚無(wú)一致結(jié)論。由此,本研究從探索癌癥患者FoP與心理應(yīng)激的相關(guān)性入手,分析兩者關(guān)系的密切程度,旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)FoP的重視,減輕心理應(yīng)激,延長(zhǎng)生存時(shí)間,提高生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,在2021-12～2022-06,以黑龍江省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的202例癌癥患者為研究為象。根據(jù)方積乾[6]的樣本量計(jì)算公式:Max(維度數(shù))×(15～20)×[1+(10%～15%)],本研究量表共 4個(gè)維度,故至少需要66～92例樣本。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)的常見(jiàn)類型癌癥;②年齡30～75周歲;③對(duì)疾病診斷知情,可配合完成問(wèn)卷調(diào)查;④對(duì)本研究知情同意自愿加入。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知障礙、精神異常者;②存在惡病質(zhì)、極度衰弱者;③同時(shí)參與其他相關(guān)研究項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般資料調(diào)查表:通過(guò)文獻(xiàn)查閱、咨詢臨床專家后自行設(shè)計(jì)。包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病理分期、診斷知情時(shí)間、治療方式。

(2)應(yīng)激感受量表(perceived stress scale-10,PSS-10):由Cohend等編制,我國(guó)學(xué)者王振等[7]翻譯成中文版的PSS-10,由負(fù)性感受(6個(gè)條目)和正性情感(4個(gè)條目)2個(gè)維度構(gòu)成?？偡?～40分,得分越高表示應(yīng)激水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91,具有良好的信度、效度,適用于調(diào)查普通人群及慢性病人群。

(3)中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF) :由Mehnert等編制,吳奇云等[8]翻譯成中文版。量表有生理健康(6個(gè)條目)和社會(huì)家庭(6個(gè)條目)2個(gè)維度?？偡?2～60分,分?jǐn)?shù)≥34分表示達(dá)到臨床界定水平,其中 12～22分為輕度、23～36分為中度、37～60分為重度,量表的 Cronbach's α= 0.883,有較好的內(nèi)部一致性。

1.2.2調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間選擇在患者住院2d后情緒穩(wěn)定時(shí),對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查前簽署知情同意書,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)介紹填寫方法;調(diào)查中讓患者實(shí)事求是地填寫;調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)回收查驗(yàn)。共發(fā)放問(wèn)卷230份,回收有效問(wèn)卷202份,有效回收率87.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展得分情況

結(jié)果顯示,生理健康維度得分高于社會(huì)家庭維度得分。得分最高的前3個(gè)條目分別是2、10、9,都屬于生理健康維度,表明患者擔(dān)憂的重心在自身癥狀和病情的發(fā)展,見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展各條目得分情況分)

2.2 恐懼疾病進(jìn)展影響因素分析

202例癌癥患者以中老年人居多,符合癌癥發(fā)病的年齡分布特征。分析結(jié)果顯示:年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、診斷知情時(shí)間對(duì)FoP的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析分)

2.3 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展與心理應(yīng)激的相關(guān)性分析

患者的FoP-Q-SF總分處于中等偏高水平;生理健康維度得分>社會(huì)家庭維度得分。其中,FoP重度144例(71.28%),總分≥34分的患者159例(78.71%)。PSS-10總分也處于中度偏高水平,見(jiàn)表3。

表3 癌癥患者FoP與心理應(yīng)激的得分情況(n=202)

癌癥患者FoP總分及各維度得分與心理應(yīng)激總分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 癌癥患者FOP與心理應(yīng)激的相性關(guān)分析(r值)

2.4 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素分析

以FoP-Q-SF總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量代入回歸方程,采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表5。最終家庭人均月收入、診斷知情時(shí)間、心理應(yīng)激總分、文化程度進(jìn)入回歸方程,總決定系數(shù)為0.545,可以解釋癌癥患者FoP程度占總變異的53.3%,見(jiàn)表6。

表5 自變量賦值情況

3 討論

研究顯示,FoP得分≥34分者占78.71%,其中重度比例達(dá)71.28%,說(shuō)明患者對(duì)恐懼病情加重的心理問(wèn)題普遍存在且程度較重,與前人[9]的調(diào)查結(jié)果基本一致。分析原因可能是本研究患者多處于中晚期,長(zhǎng)期治療帶來(lái)的副作用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,使FoP程度顯著增高。本研究FoP生理健康維度得分高于社會(huì)家庭維度,和劉建霞[10]的調(diào)查結(jié)果一致,與患者的癌性疼痛、多種并發(fā)癥的刺激有關(guān)。調(diào)查顯示FoP得分最高的是條目2,反映了患者對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移及疾病的不確定感較強(qiáng)烈,對(duì)生命質(zhì)量下降感到擔(dān)憂。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展受多因素影響:①家庭人均月收入低的患者FoP程度高,這與黎慧等[11]的研究結(jié)果一致。本研究家庭人均月收入低于2000元者比例較高,且很多抗癌藥價(jià)格昂貴并自費(fèi),客觀上加重了低收入患者的FoP水平。②診斷知情時(shí)間越早FoP得分越高,與EUN-JUNG 等[12]的研究結(jié)果相似。可能原因是癌癥確診事件啟動(dòng)了患者的“休克-否認(rèn)-沮喪-接受-適應(yīng)”的心理過(guò)程?；颊邉偒@知診斷消息時(shí)會(huì)震驚恐懼,甚至伴有心慌、暈厥等軀體反應(yīng),因此在知情早期FoP水平會(huì)升高。隨著時(shí)間的流逝對(duì)疾病掌控感增強(qiáng),心理韌性水平提高,部分患者的FoP程度會(huì)逐漸下降[13]。③病理分期晚的患者FoP程度高,本研究中Ⅱ～Ⅳ期癌癥患者比例高達(dá)92.6%,此階段病情復(fù)雜,多種并發(fā)癥帶來(lái)了強(qiáng)烈的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān),因此FoP程度較重。④不同文化程度患者的FoP水平參差不齊,初中文化組分值最高,無(wú)文化及小學(xué)文化組分值最低。分析原因,初中水平者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解甚淺,對(duì)疾病發(fā)展的不確定性導(dǎo)致患者出現(xiàn)了無(wú)助絕望感,很容易出現(xiàn)FoP問(wèn)題;而文化程度過(guò)低者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,無(wú)預(yù)后及復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。

本研究患者FoP總分與心理應(yīng)激總分呈正相關(guān)(r= 0.728,P<0.01),表明FoP和心理應(yīng)激關(guān)系密切?；颊咭虬┩础⒉l(fā)癥及長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力,多重打擊容易引起較高水平的心理應(yīng)激,對(duì)未來(lái)生活充滿恐懼。本研究認(rèn)為,FoP能夠加重心理應(yīng)激,而應(yīng)激水平又會(huì)對(duì)FoP產(chǎn)生反噬作用,形成惡性循環(huán)。因此,醫(yī)護(hù)人員既要考慮患者治療的軀體耐受情況,也應(yīng)考慮心理接受度和對(duì)治療結(jié)局的擔(dān)憂程度,要重視對(duì)患者FoP和心理應(yīng)激的評(píng)估,采取“生理-心理-社會(huì)”多維度的干預(yù)措施來(lái)降低心理應(yīng)激和FoP程度,提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,癌癥患者FoP程度較重且與心理應(yīng)激關(guān)系密切。這提示我們醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)注重觀察患者的應(yīng)激表現(xiàn),識(shí)別FoP高危人群,通過(guò)認(rèn)知行為療法、正念減壓法等多專業(yè)協(xié)作模式降低FoP和心理應(yīng)激水平,構(gòu)建生命全周期的照護(hù)體系,使患者長(zhǎng)期受益。