郭麗嬌,杜 寧,周 健,羅進城,呂金宇

(佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

近年來,近視呈現(xiàn)出低齡化趨勢,在2005～2014年的十年間,中國7～18歲兒童青少年的視力不良檢出率由47.4%上升到57.2%[1]。近視率居高不下,不僅損害青少年兒童的身心健康,影響其未來擇業(yè)范圍,同時也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。近視已成為全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。2018年8月,習(xí)近平總書記對青少年近視問題作出重要指示,要求深化教育改革,拿出有效的綜合治理方案,并加以落實[4]。2018年8月30日教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八部門聯(lián)合頒布實施《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,將防控兒童青少年近視上升為國家戰(zhàn)略[5]。近視防控已經(jīng)成為當(dāng)前我國學(xué)校衛(wèi)生工作最重要的任務(wù)之一,受到社會各界的高度關(guān)注[6]。我國是近視的高流行區(qū)和高增長區(qū),但近視的研究主要集中在城市,對郊區(qū)、農(nóng)村學(xué)生近視情況的研究較少。為了解佳木斯市郊區(qū)中小學(xué)的兒童青少年近視的發(fā)生情況進行調(diào)查,為兒童青少年近視防控提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查佳木斯市郊區(qū)23所學(xué)校,包括12所小學(xué)、8所初中、1所高中和2所聯(lián)校(包括小學(xué)和初中)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

對佳木斯市郊區(qū)中小學(xué)校兒童青少年近視情況進行普查,采用自制問卷,深入現(xiàn)場進行調(diào)查,小學(xué)生的問卷讓家長代填,初中和高中青少年問卷自填。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查兒童青少年近視情況和用眼習(xí)慣及用眼衛(wèi)生情況,包括寫字時身體或頭部是否傾斜;閱讀時眼睛距離書本的距離;在家看書或?qū)懽鳂I(yè)時使用護眼燈情況;課間外出活動情況;用眼是否注意主動休息;每天看書或完成家庭作業(yè)時間;看書寫字時能否做到“三個一”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidata軟件進行雙錄入,用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,以“是否近視”為因變量,“用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生”為自變量,采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

通過查閱相關(guān)文獻,設(shè)計調(diào)查問卷,進行預(yù)調(diào)查并修改問卷。制定調(diào)查員培訓(xùn)手冊,調(diào)查開始前對調(diào)查人員進行培訓(xùn),同時設(shè)置監(jiān)督員進行監(jiān)督。剔除不合格問卷(存在邏輯問題)。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查佳木斯市郊區(qū)23所學(xué)校,發(fā)放7932份問卷,回收有效問卷7498份,回收率為94.53%,近視總?cè)藬?shù)為2262人,近視率為30.17%。

2.1 兒童青少年近視率情況

本次調(diào)查男生3913人,女生3585人,男、女生近視率分別為27.55%、33.03%,女生的近視率高于男生,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.64,P<0.001)。小學(xué)低年級組、小學(xué)高年級組、初中組、高中組近視率分別為10.30%、25.00%、43.20%、48.40%。對不同年級學(xué)生近視率進行趨勢χ2檢驗,結(jié)果顯示,隨著年級的不斷升高,學(xué)生的近視率也隨之升高(χ2=696.486,P<0.001)。

2.2 兒童青少年用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生情況

小學(xué)生寫字時身體或頭部傾斜,每天看書或完成家庭作業(yè)時間超過2h的比例低于初中生和高中生;小學(xué)生閱讀時眼睛距離書本的距離正確,在家看書或?qū)懽鳂I(yè)時使用護眼燈,課間外出活動情況,用眼會注意主動休息,看書寫字時能做到“三個一”的比例高于初中生和高中生。

2.3 兒童青少年近視影響因素分析

2.3.1近視的單因素分析

影響中小學(xué)校兒童青少年近視的單因素分析結(jié)果顯示:寫字時身體或頭部是否經(jīng)常傾斜,閱讀時眼書間距離,課間休息時是否外出活動,用眼是否注意主動休息,看書或完成家庭作業(yè)時間,看書寫字時能否做到“三個一”對兒童青少年近視均有影響,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兒童青少年近視的單因素分析

2.3.2近視的多因素影響Logistic回歸分析

對調(diào)查的影響中小學(xué)校兒童青少年近視因素進行變量賦值,經(jīng)二元Logistic回歸分析得出:寫字時身體或頭部不傾斜,閱讀時眼書間距離>30cm,看書寫字的時候能做到“三個一”為近視的保護因素;在學(xué)校課間休息時不外出活動,用眼不注意主動休息,每天看書或完成家庭作業(yè)時間超過2h為近視的危險因素,見表2。

表2 近視的多因素影響Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示,男、女生近視率分別為27.55%、33.03%,女生的近視率高于男生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致。主要原因可能與男女生戶外活動情況、發(fā)育情況、對學(xué)習(xí)重視程度有關(guān)。男生普遍喜歡戶外活動,例如各種球類運動、跑步、游泳等,而女生更喜歡安靜的室內(nèi)環(huán)境。女生青春期發(fā)育較男生早,眼部發(fā)育早,接收環(huán)境的刺激早,容易導(dǎo)致近視的發(fā)生[7]。女生較男生更重視學(xué)習(xí)成績,學(xué)習(xí)更加努力,近距離連續(xù)用眼時間更長,也可能導(dǎo)致女生近視率高于男生。

佳木斯市郊區(qū)中小學(xué)的兒童青少年近視率為30.17%,小學(xué)低年級組、小學(xué)高年級組、初中組、高中組近視率分別為10.3%、25%、43.2%、48.4%,與2018年全國兒童青少年近視率53.6%,小學(xué)生36.0%,初中生為71.6%,高中生為81.0%[8]相比,佳木斯市郊區(qū)學(xué)校的兒童青少年近視率低于全國水平,主要原因可能與地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān),佳木斯市地處偏遠(yuǎn),經(jīng)濟相對落后,與發(fā)達(dá)城市相比,學(xué)習(xí)壓力較小,課業(yè)負(fù)擔(dān)較輕。但是,兒童青少年近視率問題不容忽視,隨著年級的增加逐漸上升。由于小學(xué)生的課業(yè)壓力小,剛接受教育,父母對其學(xué)習(xí)態(tài)度姿勢都能進行督促,在用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生方面,小學(xué)生比初中生和高中生的情況較好。年級升高,課業(yè)壓力大,未養(yǎng)成良好的讀寫姿勢,忽視用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生,從而高年級的學(xué)生近視的情況較低年級的高。因此應(yīng)加強對兒童青少年近視防控的健康教育,學(xué)校、家長和學(xué)生本人對近視防控要有足夠的重視,及早預(yù)防近視。

兒童青少年近視影響因素分析結(jié)果顯示,兒童青少年在寫字時身體或頭部不傾斜,閱讀時眼書間距離保持30cm以上,看書寫字時能做到“三個一”是近視保護因素,長期的不良用眼習(xí)慣,會導(dǎo)致視覺疲勞,睫狀肌無法及時得到適當(dāng)休息導(dǎo)致眼軸變化,使近視率增加。學(xué)校、家長應(yīng)督促學(xué)生保持良好的用眼習(xí)慣,規(guī)范用眼,可以預(yù)防和降低近視的發(fā)生。課間休息時不外出活動是危險因素,經(jīng)常外出活動可增強體質(zhì)還可以使眼睫狀肌放松,戶外光照可促進血液中維生素D的合成,維生素D可通過調(diào)節(jié)鈣、磷離子平衡系統(tǒng)的方式作用于鞏膜,使其膠原纖維的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,抑制鞏膜細(xì)胞的增殖,從而起到改善視力的作用[9],所以應(yīng)鼓勵兒童青少年在課間休息時經(jīng)常外出活動。每天看書或完成作業(yè)時間超過2h,用眼不注意主動休息會增加患近視的風(fēng)險。兒童青少年長時間寫作業(yè)和連續(xù)用眼,并且很難一直維持正確的讀寫姿勢,所以學(xué)校要真正的減少課業(yè)負(fù)擔(dān),并且家長應(yīng)時刻提醒孩子用眼注意休息,兒童青少年也應(yīng)自覺保持良好的用眼習(xí)慣,才能預(yù)防近視的發(fā)生。

綜上,佳木斯郊區(qū)兒童青少年的近視率較高,隨年級的升高近視率增加,影響近視的相關(guān)因素又很多,所以近視防控工作刻不容緩。我們應(yīng)該對學(xué)校、家長和兒童青少年加強規(guī)范用眼的健康教育,讓學(xué)校和家庭督促兒童青少年正確的讀寫姿勢,幫助和指導(dǎo)學(xué)生做到“一拳一寸一尺”,讓兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,每個人都應(yīng)掌握預(yù)防近視的基本知識,做好近視防控工作,這樣才能減少近視的發(fā)生,減緩近視的發(fā)展。