李曉倩,仝慧敏,2,羅麗萍,3,黃 楠,方 菊,岳榮麗,秦卓琦,成琪瑤,王紅亮,楊素云,程 艷*

(1.山西醫(yī)科大學(xué),山西 太原 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院,山西 汾陽 032200;3.山西省眼科醫(yī)院,山西 太原 030002;4.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原 030001)

核醫(yī)學(xué)作為一門基礎(chǔ)必修學(xué)科,其課程內(nèi)容龐雜、概念抽象難懂,且技術(shù)與日俱進(jìn)。因此,核醫(yī)學(xué)一直以來作為醫(yī)學(xué)高等院校課程建設(shè)與改革的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)習(xí)慣用“滿堂灌”的教學(xué)方法,讓學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)而不是主動(dòng)思考,學(xué)生對(duì)知識(shí)可能只是死記硬背,對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力沒有起到很大的作用。案例分析法(CBT)是通過選用經(jīng)典核醫(yī)學(xué)案例,把抽象的概念置于具體情況下并加以闡明的教學(xué)方法。帶教老師將典型案例結(jié)合核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo),進(jìn)而能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。

區(qū)別于核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)課堂教學(xué),CBT不再以教師為主體,而是通過學(xué)生與老師的互動(dòng)加深學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)課程的理解。教師在設(shè)計(jì)課程時(shí),將具體病例與課程充分融合,可以更加完善課程結(jié)構(gòu),有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)影像學(xué)知識(shí)過程中可以更加完整地了解系統(tǒng)構(gòu)架。最主要的是,學(xué)生經(jīng)過CBT的實(shí)施,能夠在思維能力和臨床專業(yè)技能上獲得顯著提升,為其今后在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1-2]。CBT不僅能讓學(xué)生提高對(duì)核醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,而且能直接激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行對(duì)核醫(yī)學(xué)病例的深入思考,對(duì)提高其理解力、領(lǐng)悟力,特別是對(duì)于提高評(píng)判性思維能力有很大的作用,同時(shí)也能加強(qiáng)教師和學(xué)生之間的交流,因此,對(duì)于核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革,應(yīng)用CBT是一種相當(dāng)有效果的教學(xué)方法[3]。

1 研究對(duì)象

選擇2018級(jí)9～12核醫(yī)學(xué)班共120名學(xué)生作為研究對(duì)象,根據(jù)授課內(nèi)容隨機(jī)分為案例教學(xué)組和對(duì)照組,每組60 例。

2 選用的教材及研究方法

教材選用“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材《核醫(yī)學(xué)》。案例教學(xué)組選擇“心血管系統(tǒng)”為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,對(duì)照組選擇“消化系統(tǒng)”為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。兩組均由同一位老師授課。

對(duì)照組:教師在課堂上詮釋教學(xué)所規(guī)定的內(nèi)容,直接介紹本次課程的教學(xué)內(nèi)容。

案例教學(xué)組:首先教師在課前通過布置相關(guān)問題來引導(dǎo)學(xué)生積極預(yù)習(xí),將事先準(zhǔn)備好的課件提前放到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),讓學(xué)生做好準(zhǔn)備,引發(fā)學(xué)生的興趣,讓其帶著尋找答案的積極心態(tài)參與教學(xué)實(shí)踐。其次教師還可以通過精心制作有趣且內(nèi)容豐富的多媒體課件來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。選取一個(gè)典型案例,圍繞教學(xué)大綱結(jié)合核醫(yī)學(xué)本身的課程特點(diǎn)進(jìn)行講解。將知識(shí)點(diǎn)與案例融合,將籠統(tǒng)的問題具體化,師生共同討論[4]。通過提高學(xué)生獨(dú)立思考的思維能力和創(chuàng)新思維能力來打破傳統(tǒng)教學(xué)方法的羈絆。最后在課堂上師生可以圍繞問題進(jìn)行討論,讓學(xué)生積極參與到課程當(dāng)中,提高其學(xué)習(xí)效率[5]。線下課程結(jié)束后還可以利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上的溝通交流,隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)師生交流溝通無阻礙。教師課后利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)了解學(xué)生掌握知識(shí)情況,并隨時(shí)解答學(xué)生疑惑[6-7]。教師及時(shí)總結(jié)學(xué)生在課程中的表現(xiàn),并對(duì)課上學(xué)生提出來的問題進(jìn)行歸納總結(jié),正確的給予表揚(yáng),錯(cuò)誤的進(jìn)行糾正,不準(zhǔn)確之處進(jìn)行正確引導(dǎo)[8]。

這是一個(gè)完整的師生互動(dòng)的實(shí)踐過程。在整個(gè)教學(xué)過程中,學(xué)生充分發(fā)揮自己的作用,通過案例分析問題,從而培養(yǎng)獨(dú)立思考能力,變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”[4]。

3 考核方法

評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握程度的考核方法可以分為三部分。第一部分教師可以通過問卷調(diào)查或者面對(duì)面與學(xué)生溝通來分析教學(xué)成效,加深學(xué)生對(duì)該教學(xué)的理解。第二部分通過教學(xué)滿意度綜合評(píng)價(jià)教師能力[9],內(nèi)容可以包括教師教學(xué)的態(tài)度、興趣激發(fā)、教師授課風(fēng)格、教師講解能力、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、教師的專業(yè)知識(shí)掌握程度、教師的操作演示能力[6]。通過這種形式,教師可以及時(shí)改正教學(xué)中的不足,為下一步的教學(xué)方案提供可靠經(jīng)驗(yàn)。第三部分考試,也是評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的重要一環(huán),通過平時(shí)課堂表現(xiàn)和期末成績來評(píng)判學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度[7]。

4 結(jié) 果

4.1 學(xué)生成績

學(xué)生的成績?yōu)榘俜种?平時(shí)成績記30分,考試成績記70分。本研究采用t檢驗(yàn)判斷2018級(jí)9～12核醫(yī)學(xué)班共120名學(xué)生平時(shí)成績和考試成績的差異,研究不存在顯著異常值,且各組內(nèi)接近正態(tài)分布。結(jié)果顯示,案例教學(xué)組平時(shí)成績和考試成績均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1),說明案例教學(xué)組總體成績高于對(duì)照組。

表1 兩組學(xué)生成績 單位:分

4.2 學(xué)生的評(píng)價(jià)

共為學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷120份,實(shí)際收回120份。兩組學(xué)生在教師教學(xué)態(tài)度、興趣激發(fā)程度、教師授課風(fēng)格、教師講解能力、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、教師專業(yè)知識(shí)掌握程度、教師的操作演示能力方面評(píng)價(jià)有所不同(見表2),案例教學(xué)組總體情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2 案例教學(xué)組和對(duì)照組的學(xué)生評(píng)價(jià) 單位:例

4.3 教師的評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)教學(xué)時(shí),教師在課堂上教授的內(nèi)容繁多復(fù)雜,信息量龐大,課件播放快速,課堂教學(xué)比較僵化。而在CBT中,教師可以通過多方位多形式的方法與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)以達(dá)到更好的教學(xué)效果。以學(xué)生為主體,教師設(shè)計(jì)綜合案例,并帶動(dòng)學(xué)生一起討論、分析,層層遞進(jìn)。教師需要通過學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和能力水平,循序漸進(jìn)、由淺入深地提出能體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)的問題,引導(dǎo)學(xué)生將案例和核醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合起來[8]。

5 討 論

傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是課堂教學(xué),教師會(huì)充分利用課堂時(shí)間對(duì)學(xué)生講解教學(xué)內(nèi)容,但是由于內(nèi)容多、課件播放速度較快導(dǎo)致學(xué)生來不及深入了解專業(yè)內(nèi)容。如表1所示,案例教學(xué)組不管是平時(shí)成績還是考試成績均高于對(duì)照組,表明常規(guī)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)方法比較枯燥乏味,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易感到無聊而導(dǎo)致注意力不集中,且缺乏獨(dú)立思考思維的訓(xùn)練,學(xué)習(xí)效果低下,進(jìn)而無法對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)有更深入的理解和領(lǐng)會(huì)。之前教師和學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式,在轉(zhuǎn)變教學(xué)模式的同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)以下幾項(xiàng)問題:首先,傳統(tǒng)教育下學(xué)生獨(dú)立思考疾病的能力不足,對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性不夠,缺乏獨(dú)立思考的訓(xùn)練。其次,傳統(tǒng)教學(xué)課程設(shè)計(jì)比較單一,師生互動(dòng)性不強(qiáng),使本課程在有限的時(shí)間內(nèi)沒法將知識(shí)充分傳輸給學(xué)生,而盲目追求課程難度則會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)思維混亂,但太簡單又達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。學(xué)生長期以來的被動(dòng)思維使得短時(shí)間內(nèi)難以從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng),在一定程度上也會(huì)給教師教學(xué)帶來一定的困難。

核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,使影像學(xué)的教學(xué)難度逐步增加,核醫(yī)學(xué)教學(xué)方式也需要及時(shí)更新?；谶@些問題,CBT可以很好地改善傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來的后遺癥。第一,CBT可以讓老師充當(dāng)教導(dǎo)者的身份,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、積極探索學(xué)習(xí),這也是將案例與核醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通的一種學(xué)習(xí)方式[9-10]。而案例教學(xué)模式迎合學(xué)生對(duì)疾病的好奇心理,引發(fā)學(xué)生對(duì)枯燥的核醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,對(duì)提高核醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量有一定作用,同時(shí)也有利于相關(guān)學(xué)科的研習(xí),培育學(xué)生獨(dú)立的臨床思維能力,使得學(xué)生整體臨床素質(zhì)得到提升[3]。第二,引入CBT讓學(xué)生可以與教師有更多更有效的互動(dòng),深入掌握本課程的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論。學(xué)生可以在此基礎(chǔ)上應(yīng)用所學(xué)知識(shí)去分析解決生活和臨床中遇到的實(shí)際問題[10]。如表2結(jié)果所示,案例教學(xué)組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的態(tài)度、興趣激發(fā)程度、教師授課的風(fēng)格、教師講解能力、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、教師專業(yè)知識(shí)掌握程度、教師的操作演示能力評(píng)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。然而,CBT在具體實(shí)施中,也會(huì)存在以下不足:第一,教學(xué)平臺(tái)師資力量不夠充足。山西醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)學(xué)生一直以來都是在大教室集中授課,師資不足以保障所有學(xué)生都積極參與到課堂當(dāng)中。第二,需要教師有較高的知識(shí)綜合能力,可以帶動(dòng)學(xué)生參與課堂,但大多數(shù)教師習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué),只對(duì)專業(yè)知識(shí)較為熟悉,并不善于與學(xué)生良好互動(dòng)溝通。第三,缺乏完善評(píng)價(jià)體系。我國目前還是以考試方式來考核學(xué)生為主,缺乏更為靈活的評(píng)價(jià)體系。

本研究結(jié)果表明,案例教學(xué)組的平均成績高于對(duì)照組。通過教學(xué)效果評(píng)價(jià)表可以看出CBT更受學(xué)生喜愛且教學(xué)效果更好。該結(jié)果與許月坤[10]報(bào)道一致。綜上所述,核醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域中新興發(fā)展的學(xué)科,對(duì)疾病的診治有顯著的輔助作用。因此,探討新的教學(xué)模式能否有效應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)影像學(xué)至關(guān)重要[5]。CBT的推廣與執(zhí)行,有效提高了課堂教學(xué)效率與教學(xué)質(zhì)量。基于這個(gè)基礎(chǔ),教師要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求完善和整合CBT課堂教學(xué)方案,從而為學(xué)生提供更加精良的課堂學(xué)習(xí)氛圍,幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的深層次內(nèi)化和汲取。案例分析實(shí)現(xiàn)了師生之間有效率的教學(xué)交流,將核醫(yī)學(xué)和案例相互關(guān)聯(lián)起來,既提升了本課程理論方面的教學(xué)質(zhì)量,又培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力[11-12]。