李超

【摘 要】目的 探討個(gè)性化護(hù)理在自體脂肪移植隆胸術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年3月于我院行自體脂肪移植隆胸術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀況、疼痛程度、治療依從性、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理服務(wù)在自體脂肪移植隆胸術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者的不良心理狀況，減輕疼痛，提高其依從性，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，有利于縮短治療時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；自體脂肪移植隆胸術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0050-04

Application Effect of Individual Nursing in Patients Undergoing Autologous Fat Transplantation for Breast Augmentation During Perioperative Period

LI Chao

（Operating Room， the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of individual nursing in patients undergoing autologous fat transplantation for breast augmentation during perioperative period. Methods A total of 90 patients who underwent autologous fat transplantation for breast augmentation in our hospital from January 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given individual nursing. The incidence of postoperative complications， psychological status， pain degree， treatment compliance， hospitalization time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 24.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score， SDS score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance score of the observation group was higher than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of individual nursing in patients undergoing autologous fat transplantation for breast augmentation during perioperative period is effective， which can effectively regulate the adverse psychological status of patients， reduce pain， improve their compliance， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction， shorten the treatment time， and promote recovery. It is worthy of clinical application.

【Key words】Individual nursing； Autologous fat transplantation for breast augmentation； Perioperative period nursing

近年來(lái)，隨著女性對(duì)于自身美的追求逐漸提升，促使隆胸術(shù)在臨床上得到廣泛使用，隆胸手術(shù)也被稱作乳房增大術(shù)，主要包括注射隆胸術(shù)、自體脂肪移植隆胸術(shù)與假體隆胸術(shù)，手術(shù)所選擇切口較小，通過(guò)將患者自身組織或者是醫(yī)用材料填充至其乳房?jī)?nèi)，促使乳房變得堅(jiān)挺、勻稱及豐滿[1]。自體脂肪作為臨床常用美容填充類材料，機(jī)體自身脂肪癥狀是最理想的填充材料，將其應(yīng)用在因乳房下垂、乳房雙側(cè)不對(duì)稱或者發(fā)育不良患者治療中，通過(guò)在胸部填充患者自身脂肪顆粒，可使得乳房變得豐滿及美觀，其有著無(wú)異物排斥反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單及不易留下瘢痕等優(yōu)勢(shì)，易被患者所接受[2，3]。然而，自體脂肪顆粒在移植后的成活率比較低，且易增加患者出現(xiàn)局部炎癥、水腫、脂肪栓塞及滲液等并發(fā)癥，若未予以有效干預(yù)，易影響到手術(shù)療效，甚至還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[4]。個(gè)性化護(hù)理作為新型的護(hù)理干預(yù)手段，通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中掌握患者的具體情況與病情特點(diǎn)，向其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，可凸顯出護(hù)理持續(xù)性、規(guī)范化、個(gè)性化以及全面性的特點(diǎn)，此護(hù)理模式經(jīng)不斷規(guī)范護(hù)理措施以及優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，可在提升護(hù)理效果的同時(shí)，滿足社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)及患者的護(hù)理需求[5]?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年3月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行自體脂肪移植隆胸術(shù)治療的90例患者臨床資料，旨在探究個(gè)性化護(hù)理在自體脂肪移植隆胸術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年3月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行自體脂肪移植隆胸術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（33.47±4.89歲）；類型：乳房發(fā)育不良20例，乳房下垂15例，乳房雙側(cè)不對(duì)稱10例。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（33.19±4.75）歲；類型：乳房發(fā)育不良22例，乳房下垂14例，乳房雙側(cè)不對(duì)稱9例。兩組年齡、類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足隆胸術(shù)相關(guān)要求，具有抽脂條件；②吸脂處平坦且皮膚彈性良好；③自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)；④無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②合并智力障礙者；③合并肝臟功能異常者；④合并有其它癌性疾病者，如乳腺癌等；⑤整體依從性較差者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：觀察患者生命體征變化，給予常規(guī)術(shù)前宣教，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑為其提供護(hù)理服務(wù)，觀察患者術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師予以有效處理等。

1.3.2觀察組 采用人性化護(hù)理：①術(shù)前：做好患者心理上的疏導(dǎo)工作，可借助列舉手術(shù)優(yōu)勢(shì)、預(yù)后效果等方式，對(duì)其不良心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，促使患者可正確認(rèn)知手術(shù)，并積極、主動(dòng)地配合手術(shù)開(kāi)展；術(shù)前協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查，移植時(shí)間選擇在月經(jīng)期前后；吸脂部位選擇以大腿、雙側(cè)腰部以及上下腹部脂肪分布較多部位，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作；②術(shù)中：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；合理調(diào)整手術(shù)室溫度，將腫脹液加熱至37 ℃，對(duì)非手術(shù)區(qū)域做好保暖工作；③術(shù)后：○a 取半坐臥位，利于降低胸部壓力，有效緩解患者手術(shù)區(qū)疼痛感與憋氣感；臥床期間做好護(hù)理工作，盡量滿足患者的合理需求；告知其術(shù)后發(fā)生疼痛因素，為其營(yíng)造出安靜、舒適度高的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者借助看電視、視頻等方式來(lái)分散自身的注意力，以此來(lái)減輕疼痛；也可指導(dǎo)患者放松呼吸，提高機(jī)體應(yīng)對(duì)能力；對(duì)于疼痛難以忍受者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用止痛藥物；○b 術(shù)后患者發(fā)生感染、脂肪液化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需做好相應(yīng)預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并進(jìn)行處理，避免加重并發(fā)癥；○c 術(shù)后在乳房四周以薄軟棉墊進(jìn)行覆蓋，使用自粘繃帶固定1～2 d后，指導(dǎo)患者佩戴上無(wú)痕、無(wú)鋼圈的軟質(zhì)胸罩，防止壓迫到乳房其它部位而損傷到移植組織，影響移植脂肪成活率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀況、疼痛程度、治療依從性、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度

1.4.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括血腫、感染、脂肪液化的發(fā)生情況。

1.4.2心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，以SAS評(píng)分>50分、SDS評(píng)分>53分判定為存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高表示患者的不良心理狀況越嚴(yán)重。

1.4.3疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，以0～10分表示無(wú)痛及劇烈疼痛，評(píng)分越高表示患者的疼痛感越劇烈。

1.4.4治療依從性 選以自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分值越高表示患者的治療依從性越高。

1.4.5護(hù)理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，其中不滿意：0分～59分；基本滿意：60～89分；非常滿意：90～100分?？倽M意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀況及疼痛程度比較 觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療依從性及住院時(shí)間比較 觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下，人們對(duì)于自身美的追求越來(lái)越高，自體脂肪移植隆胸術(shù)得到廣泛性應(yīng)用，其大多被應(yīng)用于乳房不對(duì)稱、發(fā)育不良以及產(chǎn)后乳腺萎縮等病癥治療中，可取得良好療效[6，7]。自體脂肪移植隆胸術(shù)所使用的填充材料來(lái)自于患者的自身組織，能夠避免排斥反應(yīng)發(fā)生，并且在手術(shù)期間不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境造成破壞，也不會(huì)影響乳腺，具有形態(tài)真實(shí)、自然、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，易被女性所接受[8，9]。然而，脂肪移植后易出現(xiàn)重吸收、液化、壞死等情況，尤其是脂肪塊比較大，誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，因此強(qiáng)化此類患者圍術(shù)期護(hù)理，向其提供優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升脂肪細(xì)胞存活率及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[10，11]。常規(guī)護(hù)理作為臨床應(yīng)用頻率較高的護(hù)理模式，通過(guò)在患者治療期間介入病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)知識(shí)宣教等內(nèi)容，可取得一定的干預(yù)效果，但對(duì)于患者心理狀態(tài)缺少干預(yù)，存在較大局限性，不僅無(wú)法提升患者依從性，還會(huì)影響到治療效果[12，13]。而個(gè)性化護(hù)理則是通過(guò)掌握患者具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可確保護(hù)理服務(wù)具備個(gè)體性與可行性特點(diǎn)，對(duì)患者身心需求進(jìn)行滿足的同時(shí)，還能起到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用，與常規(guī)護(hù)理相比，此護(hù)理模式具有全面性、針對(duì)性及細(xì)致性特點(diǎn)，因此整體運(yùn)用價(jià)值相對(duì)較高[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的24.44%（P<0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），提示相較于采用常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理后所取得的干預(yù)效果更佳，既能夠緩解患者的不良心理及疼痛感，提高其依從性，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還可與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，有利于進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度。分析原因，在人性化護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)強(qiáng)化對(duì)患者心理上的疏導(dǎo)工作，能夠使得患者所存在不良心理被緩解；經(jīng)術(shù)中熟練配合醫(yī)師操作，做好保暖、無(wú)菌操作等工作，可減少感染情況發(fā)生；經(jīng)術(shù)后做好相應(yīng)指導(dǎo)工作，可幫助患者正確看待術(shù)后不良反應(yīng)，并積極進(jìn)行預(yù)防及處理，有利于減輕患者的術(shù)后疼痛感，確?？祻?fù)工作順利開(kāi)展。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)在自體脂肪移植隆胸術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者的不良心理狀況，減輕疼痛，提高其依從性，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，有利于縮短治療時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田