王亞瓊 歐陽艷瓊

①武漢大學護理學院 471000 E-mail:wxq22336677@163.com ②河南科技大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科

復發(fā)性流產(chǎn)又稱習慣性早期流產(chǎn),是指2次及2次以上妊娠失敗,是我國目前婦科臨床常見的妊娠并發(fā)癥之一[1]。近年來,隨著女性生育年齡的推遲、性觀念解放、生活節(jié)奏加快、作息不規(guī)律等因素,復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,復發(fā)性流產(chǎn)的平均發(fā)生率為5%左右[3]。復發(fā)性流產(chǎn)不僅嚴重危害育齡女性生殖健康,也給患者及家人帶來巨大的身心痛苦,已引起臨床的高度重視[4]。復發(fā)性流產(chǎn)的原因較為復雜,目前主要認為其與遺傳、免疫、解剖、細菌感染、內(nèi)分泌等因素有關[5]。但隨著“生物-醫(yī)學-心理健康”模式在現(xiàn)代醫(yī)學中的不斷發(fā)展,臨床越來越重視心理因素在疾病發(fā)展中的作用。史楊[6]等人對202例復發(fā)性流產(chǎn)女性的負性情緒及社會支持現(xiàn)狀進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)復發(fā)性流產(chǎn)患者的負性情緒明顯,主要受社會支持水平等因素。龔桂芳[7]等人研究報道,相比于一般流產(chǎn)患者,復發(fā)性流產(chǎn)患者的自卑、絕望等負面情緒更明顯,與社會支持水平普遍不足相關。相關研究表明[8],社會支持可有效改善復發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒,而家庭是社會支持的主要來源,對促進患者心理健康復至關重要。郭冀丹[9]等人以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的74例復發(fā)性流產(chǎn)孕婦作為研究對象,調(diào)查其焦慮、抑郁狀況、社會支持、家庭功能等情況,發(fā)現(xiàn)此類患者的心理健康不容樂觀,且其家庭功能和社會支持水平有待提高,提示加強患者家庭功能是促進復發(fā)性流產(chǎn)患者心理健康的關鍵。心理彈性是積極心理學的重要內(nèi)容,對個體調(diào)整自身心態(tài),積極面對困難具有促進作用[10]。馬澠霞[11]等人通過探究復發(fā)性流產(chǎn)患者生育壓力與抑郁癥狀間的關系以及心理彈性的中介作用,結(jié)果表明生育壓力不僅可直接引起復發(fā)性流產(chǎn)患者的負面情緒,還會影響患者心理彈性從而導致抑郁癥狀的產(chǎn)生,體現(xiàn)心理彈性的重要中介作用。因此,對于復發(fā)性流產(chǎn)患者,提高其心理彈性及家庭功能對于改善患者的心理健康至關重要。李帥妙[12]等人研究表明,積極心理干預可以提高老年膝骨關節(jié)炎病人心理彈性水平;葉色對[13]等人研究發(fā)現(xiàn),心理干預能夠改善不孕癥患者行輔助生殖技術治療過程中的心理狀況及家庭功能。PERMA 模式是積極健康心理學內(nèi)容的延伸和拓展,包括積極情緒(Positive emotion,P)、投入(Engagement,E)、人 際關系(Relationship,R)、意 義(Meaning,M)及成就(Accomplishment,A)等5個方面,可幫助患者與他人進行積極、良性的溝通交流,正視自己的不足,從而以積極的態(tài)度面對生活[14]。目前基于PERMA 模式的心理干預主要在腦卒中、腫瘤等疾病中廣泛應用[15-16],并取得確切的干預效果。王梅梅[17]等人研究表明,PERMA 模式的心理干預可以提高燒傷瘢痕患者的心理應激能力及傷殘接受度,提升患者的生活質(zhì)量。因此,PERMA 模式心理干預可能對患者心理彈性及家庭功能會發(fā)揮積極正向的促進作用,但在復發(fā)性流產(chǎn)患者中尚缺乏相關研究證實?；诖?本研究重點探究基于PERMA 模式的心理干預對復發(fā)性流產(chǎn)患者心理彈性、家庭支持的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以2020年1月-2022年3月某院收治的復發(fā)性流產(chǎn)患者為研究對象。納入標準:①依據(jù)《復發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》[18]中相關標準確診;②自然流產(chǎn)次數(shù)在2次或2次以上者;③語言溝通、認知理解能力正常者;④妊娠終止在28周前;⑤患者均自愿參與研究。排除標準:①染色體異常者;②解剖結(jié)構異常、宮頸機能不全者;③認知、語言功能障礙,無法完成量表測試者;④近期存在其他家庭變故者;⑤合并惡性腫瘤者。依據(jù)上述納入及排除標準,本研究共納入160 例患者,以2020 年1 月-2021 年1月入院的患者為對照組,以2021年2月-2022年3月入院的患者為研究組。研究組80例,年齡22～44(30.55±4.67)歲;受教育程度:大專及以上45例,大專以下35 例。對照組80 例,年齡21～41(29.46±5.52)歲;受教育程度:大專及以上46 例,大專以下34例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心理干預:在患者入院后醫(yī)護人員積極與患者溝通交流,建立良好的醫(yī)患關系,并以真誠的態(tài)度認真傾聽患者的訴求,了解患者內(nèi)心想法及顧慮,給予其有效的勸導和鼓勵;醫(yī)護人員與患者家屬、朋友建立密切聯(lián)系,告知其陪伴和關心的重要性,使其給予患者陪伴和心理支持。

研究組予以PERMA 模式下心理干預:①干預 小組組建:小組由1 名婦產(chǎn)科醫(yī)師、1 名心理學專家、1名護士長、3名專科護士組成。②小組成員查閱積極心理學、PERMA 模式及復發(fā)性流產(chǎn)相關文獻,結(jié)合臨床干預預期目標,通過心理學專家咨詢,討論制定積極心理干預初稿。并由經(jīng)過培訓后的小組專科護士實施。具體干預方案見表1。

表1 PERMA 模式的積極心理學干預方案

1.3 觀察指標

①心理彈性:采用心理彈性量表(CDRISC)[19]評價患者干預前、后的心理彈性水平,該量表包含堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度內(nèi)容,共25個條目,所有條目均計為0～4分,總分100分,得分越高表示心理彈性水平越高。②家庭功能:采用家庭功能評定表(FAD)[20]評估兩組干預前、后的家庭功能,該量表從問題解決、角色功能、情感反應、行為控制等7個方面進行評估,共60 個條目,每個條目計為1～4分,總分60～240分,得分越高表示家庭功能越差。③自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[21]評估患者干預前、后的自我效能感,該量表包含10個條目,均采用1～4等級賦分法計分,總分10～40分,得分越高表示自我效能感越強。④自我感受負擔:應用自我感受負擔量表(SPBS)[22]評估患者干預前、后的自我感受負擔,該量表包含身體負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔3個維度,共10個條目,均采用1～5等級賦分法計分,得分越高表示自我感受負擔越嚴重。⑤生存質(zhì)量:以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[23]評估患者干預前、后的生存質(zhì)量,該量表由生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會關系(3個條目)和環(huán)境(8個條目)4個維度組成,共24個條目,所有條目均計為1～5分,得分越高表示生存質(zhì)量越高。⑥滿意度:采用自制的問卷調(diào)查表從醫(yī)護人員服務態(tài)度、語言溝通、專業(yè)技能、干預流程等方面進行綜合評估,分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計處理

將研究數(shù)據(jù)導入SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析,堅韌、自強、樂觀、FAD、GSES、身體負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔、生理、心理、社會關系、環(huán)境評分均以平均數(shù)±標準差()表示,行t檢驗,滿意度情況行秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

干預前,兩組堅韌、自強、樂觀評分比較無顯著性差異;干預后,兩組堅韌、自強、樂觀評分均較干預前升高,且研究組各維度評分較對照組明顯更高,見表2。

表2 兩組患者心理彈性評分比較()

注:與同組干預前比較,*P＜0.05,下同

2.2 兩組患者家庭功能及自我效能感評分比較

干預前,兩組FAD 評分、GSES評分比較差異不明顯;干預后,兩組FAD 評分較干預前降低,GSES評分較干預前升高,且研究組FAD 評分低于對照組,GSES評分高于對照組,見表3。

表3 兩組患者家庭功能及自我效能感評分比較()

2.3 兩組患者自我感受負擔評分比較

干預前,兩組身體負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔評分比較差異無意義;干預后,兩組以上各維度評分均較干預前明顯降低,且研究組各維度評分顯著低于對照組,見表4。

表4 兩組患者自我感受負擔評分比較()

表4 兩組患者自我感受負擔評分比較()

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

干預前,兩組生理、心理、社會關系、環(huán)境評分比較差異不顯著;干預后,兩組以上各維度評分均較干預前升高,且研究組各維度評分顯著高于對照組,見表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較()

表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較()

2.5 兩組患者干預滿意度比較

研究組的干預滿意度顯著優(yōu)于顯著優(yōu)于對照組,見表6。

表6 兩組干預滿意度比較[n(%)]

3 討論

復發(fā)性流產(chǎn)患者由于承受多次流產(chǎn)的生理痛苦,還面對再次流產(chǎn)的風險,加之社會輿論及夫妻關系帶來的壓力,均會使患者產(chǎn)生嚴重的心理問題,表現(xiàn)為自卑、消極、焦慮、抑郁等,不僅不利于家庭和諧,還影響患者的身心健康[24]。因此,對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行有效的心理干預至關重要。常規(guī)心理干預僅憑醫(yī)護人員的經(jīng)驗判斷和情感反應對患者的心理問題做出判斷,因而干預效果不甚理想。近年來,隨著積極心理學研究的深入,PERMA 模式下心理干預作為一種新型心理干預方法被逐漸應用于臨床。陳娟[25]等人對性黑色素瘤患者應用PERMA模式下心理干預,發(fā)現(xiàn)其可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒,提升患者的幸福感和生活質(zhì)量。韓洪樂[26]等人對腦卒中住院患者應用基于PERMA 模式的積極心理干預,結(jié)果顯示患者的自理能力及傷殘接受度明顯提高。

本研究對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行PERMA 模式下心理干預,結(jié)果顯示,干預后研究組CD-RISC各維度評分較對照組明顯升高,提示PERMA 模式下心理干預能夠有效提高患者的心理彈性水平。心理彈性包括堅韌、力量、樂觀3個方面內(nèi)容,心理彈性水平提高有助于患者采取積極的心態(tài)和行動戰(zhàn)勝困難。本研究中,通過糾正患者對疾病的錯誤認知來幫助他們增強信心,認真傾聽患者的非理性想法及信念,合理指出該想法和信念的不合理性及危害性,與患者共同分析問題的積極面,引導患者建立積極理性的觀念,從而使患者對疾病持積極樂觀的態(tài)度,有助于心理彈性水平的提高。相關研究表明[27],家庭功能水平較高的患者能夠獲得的家庭支持較多,有利于增強患者的信心,提升其心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組的FAD 評分明顯低于對照組,提示PERMA 模式下心理干預能夠提升患者的家庭功能水平,原因在于干預過程中指導患者、家屬進行角色扮演,使患者、家屬意識到積極溝通的重要性,從而增強家庭功能。自我效能感是體現(xiàn)個體自信心的一種積極心理狀態(tài),能增強患者的應對能力及信心,使患者能更好地適應壓力,從而表現(xiàn)出較高的心理彈性[28]。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組的GSES評分評分顯著低于對照組,提示PERMA 模式下心理干預能有效提高患者的自我效能感。分析原因,PERMA 模式的心理干預圍繞疾病的積極認知、樂觀解釋風格、積極的情緒、積極人際關系、投入、成就進行訪談,使患者能積極樂觀看待疾病,從而提高自我效能感。自我感受負擔是患者因疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的心理負擔,會導致患者產(chǎn)生內(nèi)疚、抑郁、負擔感和自我感覺降低等不良情感。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組的SPBS量表各維度評分均明顯低于對照組,提示PERMA 模式下的心理干預能夠減輕患者的自我感受負擔,原因在于患者家庭功能改善能夠減輕其自我感受負擔,與梁首勤[29]等人得出的結(jié)論一致。研究結(jié)果進一步顯示,干預后研究組WHOQOL-BREF 各維度評分顯著高于對照組,提示PERMA 模式下的心理干預能夠提高復發(fā)性流產(chǎn)患者的生存質(zhì)量,與既往研究結(jié)果一致[30]。原因在于PERMA 模式下心理干預能夠提高患者心理健康水平,一定程度上可以緩解他們的焦慮情緒和心理壓力,還可以提升患者家庭功能,更全面的看待疾病本身并愿意積極面對生活,從而有助于提升患者的生活質(zhì)量。綜上所述,PERMA 模式下心理干預對復發(fā)性流產(chǎn)患者干預效果顯著,能有效提高患者的心理彈性、家庭功能及自我效能感,減輕其自我感受負擔,提高其生存質(zhì)量,值得臨床推廣應用。