孫智慧,張東芳

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.醫(yī)院感染管理科;b.消毒供應(yīng)中心,河南 鄭州 450000)

器械的清洗、消毒與滅菌質(zhì)量直接影響患者的生命安全,是醫(yī)院控制感染的有效途徑之一,也直接影響到醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量[1]。可復用醫(yī)療器械的消毒和滅菌是保證外科手術(shù)安全性、降低手術(shù)患者感染風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3],而徹底清洗是滅菌合格的前提[4],器械的清洗質(zhì)量是影響器械滅菌效果和器械使用壽命的重要因素。眼科手術(shù)器械尤其是眼科顯微器械,由于具有結(jié)構(gòu)特殊、復雜、尖細、精密度高的特點,在清洗時容易出現(xiàn)彎折、磨損、磕碰等現(xiàn)象[5],從而增加了眼科器械的損耗。同時,由于眼科器械的購買成本相對較高,臨床使用中眼科器械配備數(shù)量相對不足,且眼科手術(shù)具有手術(shù)時間短、接臺頻繁的特點,導致眼科手術(shù)器械使用量大且使用頻率較高。

由于眼科手術(shù)術(shù)后器械易殘留血漬、體液等污漬,眼科器械的清洗尤為重要。本研究在清洗眼科器械時對器械的擺放方式進行了優(yōu)化,降低了眼科器械的返洗率,縮短了干燥時間,加快了眼科器械的周轉(zhuǎn),方便了眼科手術(shù)的使用,在一定程度上節(jié)約了醫(yī)院資源。報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年3—4月鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)使用后的眼科器械共3 560件,其中眼科顯微鑷960件,角膜剪1 058件,顯微持針器604件,開瞼器354件,其他器械584件,將上述器械設(shè)為對照組;另選取2022年5—6月手術(shù)使用后的眼科器械共3 440件,其中眼科顯微鑷910件,角膜剪930件,顯微持針器500件,開瞼器376件,其他器械724件,將上述器械設(shè)為觀察組。

1.2 研究方法

工作人員在清洗前將回收的眼科器械清點后分類,采用肉眼觀察法檢查,對無明顯污物、血漬、銹漬的直接進行擺放;對污染重者,采用流動水對器械預沖洗,初步去除器械表面殘留的污漬。再將沖洗后的器械應(yīng)用多酶浸泡刷洗的方法初步處理。表面有銹漬的器械需作除銹處理。將所有預處理后的器械擺放在自動清洗機的工作籃內(nèi)清洗。觀察組擺放方式如下:先將筐內(nèi)的膠墊取出,選取長度與籃筐相適宜的弓形架平行放置在筐的正中央,將膠墊放置在弓形架之上,然后將器械擺放在器械硅膠墊上。對照組擺放方式如下:將器械硅膠墊直接放置在籃筐內(nèi)(未使用弓形架),然后將器械擺放在器械硅膠墊上。兩組手術(shù)器械依據(jù)常規(guī)方式進行清洗,清洗程序主要包括預洗—酶洗—純水漂洗—熱力消毒—上油—干燥。

1.3 效果評估

每組隨機取500件器械觀察清洗效果、干燥效果,取200件器械硅膠墊觀察干燥效果。采用目測法和5倍放大鏡裸視法分別檢測器械并對器械進行評估,主要評估指標包括清洗合格率、干燥合格率、損耗率等。清洗后的器械表面、關(guān)節(jié)縫隙處及齒牙等處應(yīng)光潔,無血漬、污漬、銹漬等殘留物質(zhì),符合上述要求即判斷為清洗合格,否則視為清洗不合格[6]。干燥合格為無水漬或水跡殘留,否則視為干燥不合格。凡器械表層有脫落點和/或銹斑、刃面變鈍、尖銳部位起卷或錯位、折斷及功能欠完備等均歸為器械損耗[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗對兩組眼科器械的清洗質(zhì)量、干燥情況、損耗情況進行比較分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗質(zhì)量

兩組器械目測法清洗質(zhì)量合格率、5倍放大鏡裸視法清洗質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組器械清洗質(zhì)量合格率比較[n(%)]

2.2 清洗后損耗情況

兩組器械損耗率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組器械損耗情況比較[n(%)]

2.3 器械及硅膠墊干燥情況

對照組器械干燥合格率為62.0%(310/500),觀察組器械干燥合格率為98.4%(492/500),觀察組器械干燥合格率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=208.595,P<0.001)。對照組器械硅膠墊干燥合格率為2.5%(5/200),觀察組器械硅膠墊干燥合格率為97.0%(194/200),觀察組器械硅膠墊干燥合格率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=357.219,P<0.001)。

3 討論

眼科顯微器械為眼科手術(shù)的重要輔助器械,隨著眼科?？萍夹g(shù)的發(fā)展,手術(shù)器械日益精細化和復雜化,尤其是顯微器械纖細精巧、結(jié)構(gòu)和材質(zhì)特殊、精密度高、價格昂貴,在一定程度上增加了污染器械的清洗難度[8],在運送、分類、清洗、包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)稍微磕碰都極易造成損壞,對眼科器械的使用壽命造成一定的影響[9-10]。而且眼科手術(shù)時間短,周轉(zhuǎn)頻繁,加之眼內(nèi)局部解剖結(jié)構(gòu)特殊,房水中更是含有豐富的蛋白質(zhì),玻璃體、晶體、角膜等均無血管,極易引起感染,同時眼內(nèi)免疫機制的特殊性使得眼內(nèi)一旦發(fā)生感染,往往造成不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥[11]。這些特點對消毒供應(yīng)中心工作人員來說無論是在清洗質(zhì)量上還是在處理時間上都提出了更高的要求,以確保其清洗質(zhì)量以及器械的功能完整[12]。因此,為了保證器械的完好性,在保證清洗質(zhì)量的同時,給予器械適當?shù)谋Ｗo勢在必行。

本次研究通過在眼科器械清洗和干燥時使用不同的擺放方式,對眼科器械的清洗質(zhì)量、器械損耗情況、器械干燥效果和器械硅膠墊干燥的效果進行比較。將兩組器械經(jīng)過相同方式的預處理后,觀察組先將弓形架平行放置在全自動清洗機籃筐的正中央,將器械硅膠墊放置在弓形架之上,然后將器械擺放在器械硅膠墊上,對照組將器械硅膠墊直接放置在籃筐內(nèi)(未使用弓形架),然后將器械擺放在器械硅膠墊上。結(jié)果顯示:兩組器械清洗后的清洗質(zhì)量合格率及器械損耗率比較差異無統(tǒng)計學意義,但兩組器械及器械硅膠墊的干燥效果比較,差異有統(tǒng)計學意義,觀察組的器械干燥合格率及器械硅膠墊的干燥合格率均高于對照組,說明在器械硅膠墊下方增加弓形架的優(yōu)化裝載擺放方式更利于改善眼科器械清洗后的干燥效果。

消毒供應(yīng)中心工作人員在使用清洗機清洗器械時,為了保證清洗機過大的水量及沖刷力不損耗器械,通常采取使用器械保護墊的方法對器械進行固定與保護[13-16]。此種方法在保護器械方面確實有很好的作用,但器械硅膠墊因其與籃筐貼服力較好,而且器械硅膠墊空隙小且密集,嚴重影響了器械、器械硅膠墊及籃筐底部的干燥效果。為了保證器械的干燥質(zhì)量,需延長干燥環(huán)節(jié)的時間[14]或者將器械和器械硅膠墊放入干燥柜進行二次干燥,這2種方式均增加了器械在高溫環(huán)境放置的時間,對于器械的使用壽命來說無疑是一種損害,且增加了眼科器械的處理時間,對于周轉(zhuǎn)迅速的眼科器械來說也會產(chǎn)生不良影響。本研究采用將弓形架放在器械硅膠墊下方,對器械硅膠墊起到支撐的作用,減少器械硅膠墊與籃筐的貼服力,在保護器械的同時又使清洗機干燥氣流與器械及器械硅膠墊接觸面積擴大,利用加快液體表面的空氣流動促進蒸發(fā)這一原理達到器械及器械硅膠墊干燥的目的;另外,使用該優(yōu)化裝載擺放方式,可以使器械及器械硅膠墊的各個面均能接觸到清洗機干燥時的高溫,利用升高溫度促進蒸發(fā)這一原理達到器械及器械硅膠墊干燥的目的,從而在不增加干燥時間的前提下保證器械的干燥質(zhì)量,縮短器械的處理時間,增加器械的周轉(zhuǎn)率,保證手術(shù)器械的供應(yīng),同時在無形中也為醫(yī)院節(jié)省了成本。

4 結(jié)論

采用在器械硅膠墊下方增加弓形架的優(yōu)化裝載擺放方式,可以不影響器械的清洗效果及器械損耗率,提高器械及器械硅膠墊的干燥效果,因此該優(yōu)化裝載擺放方式對眼科器械清洗干燥效果具有實際臨床意義。