宋紅艷,肖萍萍,陳娟娟,張曉麗

(開封市婦幼保健院 a.婦產(chǎn)科;b.產(chǎn)科;c.產(chǎn)后盆底康復中心,河南 開封 475000)

妊娠期女性子宮會不斷增大,導致盆底肌在持續(xù)受壓下不斷松弛,且分娩時易對盆腔產(chǎn)生損害,分娩后易出現(xiàn)盆腔器官脫垂,出現(xiàn)腰骶部疼痛、排尿困難或壓力性尿失禁等癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量[1-2]。而與剖宮產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦相比,自然分娩的初產(chǎn)婦對于分娩具有較大恐懼感,若產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔器官脫垂更易對產(chǎn)婦心理及生理產(chǎn)生不良影響[3]。因此,尋找可預(yù)測自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂發(fā)生的指標十分重要。有研究指出,盆底肌電生理評估可通過對盆腔肌肉組織進行電刺激作用,采集并分析盆底肌群的收縮及放松狀態(tài),得到最大肌電值、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度、Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度等參數(shù),從而對盆底功能進行評估[4]。基于此,本研究通過探討盆底肌電生理參數(shù)與自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的關(guān)系,并評估其預(yù)測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2020年5月至2022年7月于開封市婦幼保健院自然分娩的84例初產(chǎn)婦臨床資料,依據(jù)盆腔器官脫垂發(fā)生情況分為脫垂組(44例)和未脫垂組(40例)。脫垂組年齡20～29歲,平均(25.18±2.40)歲;體重指數(shù)19.1～27.3 kg·m-2,平均(23.57±2.06)kg·m-2;孕周38～40周,平均(39.27±0.59)周;新生兒體重2.5～3.9 kg,平均(3.23±0.43)kg;有流產(chǎn)史12例,無流產(chǎn)史32例。未脫垂組年齡20～29歲,平均(25.33±2.12)歲;體重指數(shù)20.4～29.5 kg·m-2,平均(23.47±2.15)kg·m-2;孕周37～40周,平均(38.98±0.86)周;新生兒體重2.5～3.9 kg,平均(3.20±0.47)kg;有流產(chǎn)史13例,無流產(chǎn)史27例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)病歷資料完整;(2)產(chǎn)后42 d進行盆底肌電生理評估檢查,且數(shù)據(jù)完整;(3)已接受6個月門診隨訪;(4)分娩方式為自然分娩;(5)初產(chǎn)婦;(6)足月妊娠。排除標準:(1)巨大兒;(2)多胎妊娠;(3)高齡產(chǎn)婦;(4)既往有盆腔手術(shù)或脊柱手術(shù)史;(5)產(chǎn)后大出血;(6)產(chǎn)前或產(chǎn)后進行過盆底肌訓練;(7)認知功能或精神障礙。

1.2 評估方法

1.2.1盆底肌電生理評估方法及參數(shù)測定

應(yīng)用盆底肌電生物反饋儀(力康華耀生物科技有限公司,型號HF3000)評估,測定最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度、Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度,具體方法:囑受試者平躺于檢查床中央,保持兩腿自然伸直并外展,同時將腳尖外旋使得雙腳分開約120°;囑患者保持盆底放松,緩慢將一次性陰道電極置于陰道內(nèi);依據(jù)反饋儀指令,囑受試者快速收縮、放松陰道肌肉,測量5次,每次間隔10 s,取最大值為最大肌電位;使用40%的最大肌電位對Ⅰ型肌纖維耐力進行測定,若受試者持續(xù)1 s則耐力為1級,2 s為2級,以此類推,持續(xù)5 s及以上為5級;使用60%最大肌電位對Ⅱ型肌纖維耐力進行測定,測定方法同Ⅰ型肌纖維耐力;Ⅰ型、Ⅱ型肌肌肉疲勞度測定為二者肌纖維收縮力的下降幅度。

1.2.2盆腔器官脫垂判定方法

所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個月門診隨訪中均接受盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)[5]以判定盆腔器官脫垂:評估前囑咐受試者排空尿液,取截石位,保持靜息狀態(tài),對外陰及尿道外口進行常規(guī)消毒,指導受試者進行深吸氣后緊閉聲門再用力做呼氣動作,并在呼氣時對抗緊閉的會厭,在受試者屏氣用力后對盆底進行評估,若存在陰道前壁、后壁或子宮任意一處器官脫垂則判定為盆腔器官脫垂。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電生理參數(shù)

兩組Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);脫垂組最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度均小于未脫垂組(P<0.05)。見表1。

表1 盆底肌電生理參數(shù)對比

2.2 盆底肌電生理參數(shù)與盆腔器官脫垂發(fā)生的相關(guān)性

點二列相關(guān)性分析顯示,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度與自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的發(fā)生呈負相關(guān)(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 盆底肌電生理參數(shù)與自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂發(fā)生的相關(guān)性分析

2.3 盆底肌電生理參數(shù)預(yù)測盆腔器官脫垂發(fā)生的價值

將自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂發(fā)生情況作為作為狀態(tài)變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),將表1中差異有統(tǒng)計學意義的盆底肌電生理參數(shù)作為檢驗變量;繪制ROC曲線結(jié)果顯示,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及Ⅰ型肌肌肉疲勞度的AUC均>0.5,具有預(yù)測價值,且聯(lián)合預(yù)測價值更高。見表3。

表3 盆底肌電生理參數(shù)預(yù)測自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔器官脫垂的價值分析

3 討論

女性盆腔的解剖結(jié)構(gòu)十分復雜,包含骨質(zhì)、肌肉、韌帶等,其中盆底肌肉及韌帶在支撐盆腔器官上起到重要作用[6]。王婷等[7]研究發(fā)現(xiàn),自然分娩是導致盆底結(jié)構(gòu)損傷的主要因素,會增加會陰撕裂傷及肛門外括約肌損傷風險,進而增加盆腔器官脫垂發(fā)生風險。而有研究指出,若能夠早期識別自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂發(fā)生風險并進行及時干預(yù)可降低盆腔器官脫垂的發(fā)生率[8]。盆腔器官需由盆底肌肉支撐,推測應(yīng)用盆底肌電生理評估對盆腔肌肉收縮及放松功能評定可有效預(yù)測盆腔器官脫垂的發(fā)生風險。

最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度、Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度為盆底肌電生理評估主要參數(shù)[9]。本研究通過對主要參數(shù)進行比較發(fā)現(xiàn),最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度與自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的發(fā)生具有相關(guān)性。分析其原因,肌電為神經(jīng)肌肉微弱電信號的集合,若肌電位出現(xiàn)異常,表明神經(jīng)肌肉出現(xiàn)功能障礙,當最大肌電位處于較低水平,表明盆底肌肉存在萎縮或有懶惰肌肉纖維未參與肌肉收縮,導致盆腔器官無法得到有效支撐[10-11]。因此,盆腔脫垂患者易出現(xiàn)最大肌電位低表達的情況。Ⅰ型肌為盆底肌肉中的慢肌,與Ⅱ型肌相比,其纖維直徑較細且含有豐富的肌漿,肌紅蛋白的含量較高,持續(xù)收縮力較好,對維持姿勢和盆底的支撐功能起到重要作用[12]。Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度反映了慢肌對盆腔器官的支撐情況,因此,盆腔脫垂患者易出現(xiàn)Ⅰ型肌纖維耐力及Ⅰ型肌肌肉疲勞度小的情況。

為進一步驗證盆底肌電生理參數(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的預(yù)測價值,繪制ROC曲線圖,結(jié)果表明,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度均可作為預(yù)測盆腔器官脫垂發(fā)生的有效參數(shù),且聯(lián)合預(yù)測價值更高。分析其原因,肌肉產(chǎn)生收縮的基礎(chǔ)是肌纖維較細、運動單位體積較小的慢肌收縮功能正常,而Ⅰ型肌自身具有收縮時間長且速度慢的特點,不容易感到疲勞[13-14]。但若自然分娩的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)Ⅰ型肌纖維耐力差且疲勞度高的情況,表明產(chǎn)婦盆底肌支撐功能較差,盆腔器官無法保持穩(wěn)定狀態(tài),易出現(xiàn)脫垂情況。而肌電位為盆底肌肉收縮和放松時的肌電信號,若產(chǎn)后最大肌電位無法達到理想水平,表明產(chǎn)婦盆底肌肉收縮及放松存在一定障礙[15]。因此,通過對盆底肌電生理參數(shù)中最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度進行測定可預(yù)測自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的發(fā)生。

4 結(jié)論

盆底肌電生理參數(shù)中最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度可作為預(yù)測自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的發(fā)生的敏感指標,且聯(lián)合預(yù)測價值更高。