王英

(焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000)

抑郁癥患者病情發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為持久的心境低落,常伴有睡眠障礙,睡眠質(zhì)量下降,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,易引起多種疾病[1]。對(duì)于抑郁癥伴睡眠障礙的患者,臨床具體治療以抗抑郁藥物治療為主,輔以物理治療,以便快速改善癥狀。團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀作為物理治療手段,主要以團(tuán)體化治療和游戲化應(yīng)用的形式進(jìn)行生物反饋治療,使患者有意識(shí)地調(diào)節(jié)整體生理功能和心理功能,適用于抑郁障礙、精神分裂癥恢復(fù)期、睡眠障礙等人群[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治不寐具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),其中穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)的外治物理療法,可對(duì)機(jī)體穴位進(jìn)行刺激與調(diào)節(jié),促進(jìn)血液循環(huán),起到輔助治療的作用[3]。目前關(guān)于團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀聯(lián)合穴位貼敷治療抑郁癥伴睡眠障礙患者的研究報(bào)道較為少見(jiàn)?；诖?本研究旨在探討團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀聯(lián)合穴位貼敷在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性納入2021年6月至2022年5月于焦作市中醫(yī)院就診的96例抑郁癥伴睡眠障礙患者作為研究對(duì)象,利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成的數(shù)字將入選患者分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。全部患者及其家屬已詳細(xì)閱讀并簽署知情同意書(shū)。觀察組男18例、女30例;年齡20～39歲,平均(28.56±3.11)歲;體重指數(shù)16.41～26.48 kg·m-2,平均(21.84±2.02)kg·m-2;睡眠障礙病程3～11個(gè)月,平均(6.14±1.25)個(gè)月。對(duì)照組男16例、女32例;年齡21～39歲,平均(29.08±3.34)歲;睡眠障礙病程3～12個(gè)月,平均(6.25±1.38)個(gè)月;體重指數(shù)16.83～26.85 kg·m-2,平均(22.09±2.37)kg·m-2。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)焦作市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《精神病學(xué)》[4]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》[5]中肝氣郁結(jié)的辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥為不寐、易醒、情緒不寧,次癥為胸悶脅脹、精神不振、善太息、悲憂善哭、不思飲食、易煩易怒、口苦口干,舌脈為舌質(zhì)淡紅或暗紫、苔薄、脈弦。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[6]評(píng)分>17分;存在入睡困難、睡眠維持困難和早醒等癥狀。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期或哺乳期女性;有自傷、自殺的傾向,拒不配合研究;肢體功能障礙;伴有腦部器質(zhì)性病變;無(wú)法耐受基礎(chǔ)的抗抑郁藥物治療。

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)口服草酸艾司西酞普蘭片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130106)進(jìn)行抗抑郁治療,每次10 mg,每日1次。

對(duì)照組接受團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀治療。選用FM-G100型團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司)。治療醫(yī)生指導(dǎo)患者取舒適的坐姿,囑患者全身完全放松。協(xié)助患者佩戴好電極帽和耳機(jī),實(shí)時(shí)采集患者血容量脈搏、額前表面肌電等信號(hào),并將這些信息以容易理解的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式展現(xiàn)出來(lái),使個(gè)體了解自身的生理變化,并通過(guò)呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)放松等形式進(jìn)行生物反饋治療。每次治療時(shí)間為30 min,每周2次。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受穴位貼敷治療。中藥選取吳茱萸、遠(yuǎn)志、朱砂、磁石、琥珀、黃連各10 g,研磨成粉,再加以蜂蜜和熱水調(diào)制成糊狀,穴位選擇太沖、太溪、涌泉和內(nèi)關(guān)。治療時(shí)充分暴露皮膚擬貼敷穴位,用酒精清潔皮膚,待干后將準(zhǔn)備好的中藥貼敷于上述穴位中央,每次6 h,每日1次,每周5次,連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7],顯效為HAMD評(píng)分和(或)PSQI評(píng)分減分率超過(guò)50%～75%;進(jìn)步為HAMD評(píng)分和(或)PSQI評(píng)分超過(guò)25%～50%;無(wú)效為HAMD評(píng)分和(或)PSQI評(píng)分減分率低于25%。進(jìn)步和顯效計(jì)入總有效。(2)抑郁程度及睡眠質(zhì)量。應(yīng)用HAMD評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前、治療2個(gè)月后的抑郁程度,量表包含抑郁情緒、有罪感、自知力等17個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定,得分>17分為有抑郁癥,總分54分,得分越高,抑郁程度重。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]評(píng)估兩組患者治療前、治療2個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量,量表由睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期等7個(gè)條目組成,共18個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～3分,總分為21分,得分越高,睡眠質(zhì)量差。(3)多導(dǎo)睡眠圖。應(yīng)用WPSG-Ⅱ型便攜式多導(dǎo)睡眠記錄儀(河北寧博科技有限公司)檢測(cè)并記錄兩組治療前、治療2個(gè)月后的快速眼動(dòng)期次數(shù)、快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量

治療前兩組HAMD及PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后兩組HAMD及PSQI評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.3 多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)

治療前,兩組快速眼動(dòng)期次數(shù)、快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,兩組快速眼動(dòng)期次數(shù)減少、快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)間縮短,且觀察組快速眼動(dòng)期次數(shù)少于對(duì)照組,快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)比較

3 討論

抑郁癥的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件、伴有嚴(yán)重的慢性疾病等因素密切相關(guān),患者對(duì)待事物總是持有消極的想法,夜間易胡思亂想,入睡困難,會(huì)引起睡眠障礙,而長(zhǎng)期的睡眠障礙又會(huì)加重抑郁癥病情,嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前,臨床常采取抗抑郁藥物輔以物理治療的方法治療抑郁癥伴睡眠障礙,團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀是一種方便快捷、安全穩(wěn)定的物理療法,利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器實(shí)時(shí)采集人體脈搏及額前表面肌電等信號(hào),使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后,進(jìn)行有意識(shí)的控制和心理訓(xùn)練,從而恢復(fù)身心健康[9]。但單一物理療法改善睡眠障礙的效果欠佳,需聯(lián)合其他療法。

中醫(yī)治療具有整體調(diào)節(jié)、安全性高的優(yōu)點(diǎn),中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì),有利于提高抑郁癥伴睡眠障礙的療效。抑郁癥伴睡眠障礙在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“郁證”“不寐證”范疇,多因氣機(jī)郁滯、肝失疏泄,氣血不暢或者是情志抑郁所致,治療應(yīng)以理氣疏肝解郁、和中安神為主[10]。穴位貼敷是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)形成的外治療法,可通過(guò)中藥貼敷穴位使其直接作用于機(jī)體太沖、太溪、涌泉和內(nèi)關(guān)這4個(gè)穴位發(fā)揮治療作用。

本研究將團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于抑郁癥伴睡眠障礙患者中,結(jié)果顯示,觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明抑郁癥伴睡眠障礙患者接受團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀聯(lián)合穴位貼敷治療可有效減輕抑郁程度。分析原因,團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀可動(dòng)態(tài)反映患者生理和心理狀態(tài)的變化,通過(guò)呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)放松等方式全面調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài),從而減輕患者抑郁程度。穴位貼敷中直接作用于太沖、太溪、涌泉和內(nèi)關(guān)4個(gè)穴位,其中太沖穴能疏肝解郁、調(diào)理肝臟,太溪穴有安神開(kāi)竅之效,涌泉穴可滋陰益腎、平肝熄風(fēng),內(nèi)關(guān)穴能安神、理氣止痛,對(duì)這些穴位刺激可共奏疏肝解郁、鎮(zhèn)驚安神之功,有助于改善患者的抑郁狀態(tài)[11-12]。因此,團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀聯(lián)合穴位貼敷治療可進(jìn)一步減輕抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁程度。

本研究中,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,PSQI評(píng)分較對(duì)照組低,快速眼動(dòng)期次數(shù)少于對(duì)照組、快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)間短于對(duì)照組,說(shuō)明抑郁癥伴睡眠障礙患者應(yīng)用團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀聯(lián)合穴位貼敷治療的療效確切,可有效改善睡眠質(zhì)量。究其原因在于,有研究指出,腦電波a波和Q波是人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)重要標(biāo)志,而睡眠障礙的患者正是因?yàn)槿狈波和Q波出現(xiàn),導(dǎo)致入睡困難[13]。團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀可通過(guò)穴位刺激及自我學(xué)習(xí)的方法,利用儀器對(duì)患者腦電波中的a波譜進(jìn)行處理,讓患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身心理活動(dòng),調(diào)整紊亂的生理功能,誘導(dǎo)腦電圖a波的正常化以及Q波的產(chǎn)生,從而促使患者更好地進(jìn)入睡眠狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量[14]。穴位貼敷中選取的朱砂、磁石、琥珀等均為安神藥,具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用,通過(guò)藥力作用于肌表穴位,促進(jìn)血液循環(huán)及吸收,透過(guò)肌表傳于經(jīng)絡(luò),聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通表里,發(fā)揮藥效,有利于促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),從而改善睡眠質(zhì)量[15]。因此,將上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于抑郁癥伴睡眠障礙患者治療中可進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。

4 結(jié)論

抑郁癥伴睡眠障礙患者經(jīng)團(tuán)體無(wú)線生物反饋儀聯(lián)合穴位貼敷治療可有效減輕抑郁程度,改善睡眠質(zhì)量。