胡光華,卜楊,常國勝

(鄭州市第九人民醫(yī)院 a.心理五病區(qū);b.心理二病區(qū),河南 鄭州 450000)

青少年正處于從幼稚逐漸到成熟的過渡時期,很容易遇到各種心理困惑和問題,加之受到自身性格或人格問題、遺傳因素、家庭環(huán)境、社會暴力、學習壓力以及人際關(guān)系等多種原因的影響,易出現(xiàn)抑郁[1]?！?022年國民抑郁癥藍皮書》指出,青少年抑郁癥患病率已達15%～20%,接近于成人,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題,但是由于家長、學校以及社會對青少年抑郁癥缺乏正確認識和了解,不僅延誤治療,甚至加重患者病情,這將很大程度上影響到中學生正常的身心成長,因此對青少年抑郁癥的治療一定要及時、有效[2]。青少年抑郁癥的治療手段主要為藥物治療聯(lián)合心理干預(yù),正念療法是以正念為核心的心理療法的統(tǒng)稱,其中正念認知療法是其中較為重要的一種方法,在國外已廣泛應(yīng)用于心理學與醫(yī)學領(lǐng)域,對于患者情緒問題、睡眠障礙、人際交往問題、飲食障礙和慢性疼痛等均具有較好的改善作用,有效提升人們的生活質(zhì)量[3-4]。本研究旨在觀察正念療法聯(lián)合藥物治療對青少年抑郁癥患者心理狀況及認知功能的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年12月在鄭州市第九人民醫(yī)院接受治療的94例青少年抑郁癥患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各47例。觀察組男23例、女24例,平均年齡(15.87±2.08)歲,病情程度輕度26例、中度15例,重度6例;對照組男22例、女25例,平均年齡(15.83±2.12)歲,病情程度輕度25例、中度17例,重度5例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準:年齡11～19歲;首次就診;根據(jù)核心癥狀和其他癥狀表現(xiàn)、病程特點以及精神檢查,符合ICD-10關(guān)于抑郁癥的診斷標準[5];家長對本研究內(nèi)容知情,自愿簽署知情同意書;治療依從性較好。(2)排除標準:患有嚴重軀體疾病或器質(zhì)性疾病,合并其他類型精神疾病,無法正常溝通交流,未接受過抗抑郁癥藥物或心理治療,對研究所用藥物有嚴重過敏反應(yīng)。

1.3 治療方法

對照組接受抗抑郁癥藥物治療,根據(jù)個人情況口服鹽酸舍曲林片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060686)、鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H19980139)或者鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20031106),用藥方法按照醫(yī)囑要求。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受正念認知療法干預(yù),由1名精神科醫(yī)生和1名心理治療師共同完成,內(nèi)容如下。(1)治療前準備。治療師與每位患者進行溝通交談,時間在2 h左右,主動與患者建立治療同盟關(guān)系,然后治療師向患者普及青少年抑郁癥知識,例如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、不良后果、治療方法,在交談過程中對青少年心理狀況、病情程度及相關(guān)信息進行評估,并根據(jù)個體情況的不同調(diào)整調(diào)整正念認知方案。向患者介紹正念認知療法的治療機制、實施流程以及配合的重要性、注意事項等,向其進行答疑,為接下來的治療做好準備工作。(2)治療的實施。采用團體治療方式,每個治療小組的人數(shù)在8人左右,每次治療2 h,每周1次,共計8次。第1～2周,指導青少年閉上眼睛,按照從頭到腳的順序?qū)ι眢w每個軀干部位進行掃描練習,并做到精細化感知,實施過程中應(yīng)保持注意力集中,以緩解不良情緒。第3～4周,指導青少年練習行走冥想,以適中的速度行走,集中注意力感受雙腳與地面的接觸、呼吸的狀態(tài)以及對周圍環(huán)境的觀察;然后指導青少年練習靜坐冥想,保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài),靜坐過程中集中注意力,感受自身呼吸、軀體變化以及四周環(huán)境,直到腦部進入放空狀態(tài)。第5～6周,指導患者練習3 min呼吸空間,閉上雙眼,挺拔軀干,保持靜止狀態(tài),在此期間集中注意力覺察自己的內(nèi)心想法、情緒感受和身體感知,然后逐漸將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸時的生理感覺上,感受腹部的隆起和收縮以及空氣吸入和呼吸的整個過程,最后逐步擴展到整個身體感覺上,例如姿勢、面部表情等,并將注意力集中在軀體異常部位上,通過深呼吸逐步緩解。第7～8周,指導患者觀察日常事件,客觀分析自我感知,對內(nèi)心想法和習慣反應(yīng)加以辨別,消除以往的消極思維,積極引導接納自我想法和情緒,并在日常生活中應(yīng)用此種方法解決遇到的問題。(3)治療后鞏固。治療師布置家庭作業(yè),使青少年充分認知自我,逐步將正念認知練習融入日常學習和生活中,并對其解惑、答疑,主動解決練習中遇到的困難,以順利完成治療過程。

1.4 觀察指標

(1)心理癥狀。治療前和治療8周時,采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[6]和心理健康評定量表(sympotom check-list 90,SCL-90)[7]對兩組患者心理狀態(tài)進行評價。HAMD共17個項目,按照評分標準賦分。SCL-90共90個項目,采用5級評分制,0分代表無癥狀,4分代表嚴重癥狀。量表的評分越高說明患者心理癥狀越嚴重。(2)認知功能。治療前和治療8周時,采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(repeatable battery for the assessment of neuropsye hological status,RBANS)[8]對兩組患者認知功能進行評價,共12個條目,包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶5個維度,評分越高說明認知功能越好。(3)生活質(zhì)量。治療前和治療8周時,采用簡明健康狀況調(diào)查表(36-item short form survey,SF-36)[9]量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價,共36個項目,按照評分標準賦分,然后換算成百分制,評分越高說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。以上量表由2名有經(jīng)驗的心理醫(yī)生分別測評,取平均分為最終得分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理癥狀

兩組患者治療前HAMD和SCL-90評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周時,兩組HAMD和SCL-90評分均降低,且觀察組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理癥狀量表評分比較分)

2.2 認知功能

兩組患者治療前RBANS中5個維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周時,兩組即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶等維度評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者RBANS評分的比較分)

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者治療前SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周時,兩組SF-36評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較分)

3 討論

青少年由于心理發(fā)育還不完全,很容易受到各種因素的影響,發(fā)生以抑郁癥為主的精神心理疾病,患者長時間沉浸在消極思維方式和身體感覺中,不僅會對個人性格、學業(yè)、人際關(guān)系造成影響,甚至會做出自殘自殺等極端行為而危及生命,不利于青少年的健康成長[10]。舍曲林、氟西汀和帕羅西汀等藥物治療均通過抑制五羥色胺再攝取發(fā)揮明顯的抗抑郁作用以及緩解焦慮情緒的作用,但是抑郁癥是一種慢性和反復(fù)性心理疾病,單純藥物治療的遠期效果并不十分理想,并且副作用較多,不利于青少年長期治療的依從性[11]。正念療法是一種新型的心理干預(yù)方法,主要包括正念認知、正念減壓和辯證行為療法等,其中正念認知療法是以認知行為治療作為基礎(chǔ),融入正念、冥想理念,通過靜坐冥想、行走冥想和呼吸空間等訓練方式,有意識地將注意維持在內(nèi)部或外部體驗之上,并不做任何判斷的一種自我心理調(diào)節(jié)方,能夠很好地幫助人們提升心理健康和情緒控制水平,已逐步推廣用于睡眠障礙、癌癥康復(fù)、術(shù)后康復(fù)、焦慮癥、抑郁癥等身心疾病人群[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者在治療8周時,HAMD和SCL-90評分均降低,并且觀察組兩心理癥狀量表評分低于對照組,這與楊晉梅等[14]、花月紅等[15]研究結(jié)果相一致,認為正念認知療法對于改善抑郁癥患者HAMD和SCL-90評分具有較好的效果。本研究進一步說明了精神科醫(yī)生和心理治療師通過指導青少年患者8周的正念訓練,提升自我專注力和覺察力,使其能夠識別并接納負面情緒和行為,以便更好地面對并解決困難,改善情緒平衡能力。本研究還發(fā)現(xiàn),治療8周時,兩組RBANS中即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶等維度評分均有提升,且觀察組5個維度評分均高于對照組,這與黎海雁等[16]研究結(jié)果相符,說明正念認知療法更加注重培養(yǎng)正念覺察能力,促進個體注意力、感知力以及記憶力的提高,并且也有研究表明,正念療法能夠改變部分腦組織結(jié)構(gòu),例如負責學習記憶、信息處理的前額葉皮質(zhì)、海馬等區(qū)域,使青少年患者認知功能得到有效改善[17]。同時本研究也發(fā)現(xiàn),治療8周時,兩組SF-36評分有提升,且觀察組評分高于對照組,這也進一步說明了青少年患者在接受正念認知訓練后,積極引導其減少對外來刺激的反應(yīng),維持心理平衡,提高臨床治愈率,降低再抑郁風險,讓患者早日恢復(fù)日常生活、學習和社交活動,提升生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

正念認知療法聯(lián)合藥物治療用于青少年抑郁癥,可有效改善其心理狀況及認知功能,促進生活質(zhì)量的提高。