趙文鋒 賴曉軍 蘆蕾

摘要：在新冠疫情下，為了達(dá)到動(dòng)態(tài)清零的目的，更好地保障人們的人身安全，超大規(guī)模方艙醫(yī)院構(gòu)建工作圓滿完成，該方艙醫(yī)院主要用于對(duì)患者人群的收治以及重點(diǎn)患者的篩查，防止特定人群出現(xiàn)一系列健康風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療秩序能夠有效維持。本文以某市會(huì)展中心方艙醫(yī)院為研究對(duì)象，結(jié)合臨床一線醫(yī)護(hù)人員管理新冠肺炎患者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行全面化分析，并系統(tǒng)化探討醫(yī)院信息化建設(shè)需求，從而探索出一種新型、先進(jìn)管理模式，以滿足超大規(guī)模方艙醫(yī)院實(shí)際臨床需求。希望通過(guò)這次研究，為相關(guān)人員提供有效的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎；奧密克戎變異株；方艙醫(yī)院；醫(yī)療信息化

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)于2019年12月，該疫情具有毒性強(qiáng)、傳染快等特點(diǎn)，為了更好地控制疫情，達(dá)到動(dòng)態(tài)清零的目的，相關(guān)部門必須要加大對(duì)超大規(guī)模方艙醫(yī)院的建設(shè)，并利用該醫(yī)院遵循“應(yīng)收盡收”的原則，對(duì)陽(yáng)性感染者進(jìn)行收治，以起到阻斷社區(qū)傳播鏈的作用，在新冠疫情下，如何結(jié)合超大規(guī)模方艙醫(yī)院病員特點(diǎn)，系統(tǒng)化分析醫(yī)療信息化需求是技術(shù)人員必須思考和解決的問(wèn)題。

一、新冠疫情下超大規(guī)模方艙醫(yī)院特點(diǎn)

方艙醫(yī)院主要是從軍隊(duì)中發(fā)展而來(lái)的，為戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期相關(guān)配置提供極大的戰(zhàn)役支持，對(duì)傷病員進(jìn)行針對(duì)性治療，該方艙醫(yī)院內(nèi)通常會(huì)配置相應(yīng)的機(jī)動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，該醫(yī)療設(shè)備具有快捷方便、機(jī)動(dòng)性高、功能強(qiáng)大等特點(diǎn)，體現(xiàn)出較高的醫(yī)療救治能力。汶川地震后，方艙醫(yī)院深受社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注，部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)建設(shè)和應(yīng)用方艙醫(yī)院，為后期出現(xiàn)地震等各種災(zāi)害時(shí)，對(duì)傷病員進(jìn)行批量救治。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)背景下，所建設(shè)和應(yīng)用的方艙醫(yī)院主要運(yùn)用了各種公共建筑物，并在院內(nèi)設(shè)置多個(gè)床位，突出方艙醫(yī)院的便捷性、改裝簡(jiǎn)易性等特點(diǎn)。新冠肺炎疫情初期，武漢大約共建了20家方艙醫(yī)院，院內(nèi)床位數(shù)量多達(dá)14000張，其中，龐大光谷日海方艙醫(yī)院所提供的床位數(shù)量較高，高達(dá)4596張。通過(guò)建設(shè)和應(yīng)用方艙醫(yī)院，不僅可以降低大量患者的救治壓力，還幫助武漢市人們快速、平安地度過(guò)疫情。奧密克戎BA.2變異株于2022年3月在上海市進(jìn)行大規(guī)模的傳播，上海疫情規(guī)模不斷變大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)武漢市疫情，與新型冠狀病毒原型毒株相比，奧密克戎BA.2變異株具有傳染性更強(qiáng)、疾病潛伏期更短的特點(diǎn)，這無(wú)疑增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治壓力，盡管大部分患者不需要使用藥物進(jìn)行特殊治療，但是，如果不及時(shí)隔離患者，難以阻斷疫情社區(qū)傳播鏈，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的目的。所以，加強(qiáng)對(duì)超大規(guī)模方艙醫(yī)院的構(gòu)建和應(yīng)用是完成“動(dòng)態(tài)清零”任務(wù)的主要手段，因此，上海對(duì)多個(gè)體育館、會(huì)展中心等各種設(shè)施進(jìn)行有效的改造，并完成對(duì)超大規(guī)模方艙醫(yī)院的構(gòu)建，并利用該方艙醫(yī)院，可以對(duì)感染患者進(jìn)行有效的隔離和治療。

二、超大規(guī)模方艙醫(yī)院病區(qū)設(shè)置特點(diǎn)

會(huì)展中心方艙醫(yī)院主要是在改建原有建筑物的基礎(chǔ)上進(jìn)行建設(shè)的，院內(nèi)空間非常大，可以放置若干個(gè)床位。對(duì)于相同建筑物而言，其各層的相鄰兩個(gè)場(chǎng)館呈現(xiàn)出相對(duì)隔離狀態(tài)；對(duì)于不同建筑物而言，其相鄰兩個(gè)場(chǎng)館之間呈現(xiàn)出絕對(duì)隔離狀態(tài)。相鄰場(chǎng)館間為患者提供洗浴間、污染通道（刪除等）設(shè)施，另外，通過(guò)將清潔通道設(shè)置到不同場(chǎng)館建筑之間，將監(jiān)控間、休息間、庫(kù)房等多個(gè)區(qū)域進(jìn)行有效的連接。

三、超大規(guī)模方艙醫(yī)院病員診療流程

患者診療流程如圖1所示，該流程可以直接劃歸為以下四大類，分別是病員流轉(zhuǎn)、精準(zhǔn)治療、流調(diào)核酸、信息化病案。

由于醫(yī)院感控和后勤表現(xiàn)出較高的供應(yīng)壓力，需要從護(hù)理組抽調(diào)30人專門承擔(dān)感控和后勤相關(guān)工作。此外，將醫(yī)療和護(hù)理人員統(tǒng)一設(shè)置為16組，每班次平均2組醫(yī)護(hù)人員開展協(xié)同值班工作，平均每隔4小時(shí)換一次班，在保障醫(yī)護(hù)人員個(gè)人安全防護(hù)的基礎(chǔ)上，更好地落實(shí)患者救治工作，從而有效地滿足感控和后勤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。另外，還要將整個(gè)院區(qū)劃分為以下三個(gè)大區(qū)，分別是A大區(qū)、B大區(qū)、C大區(qū)，每個(gè)大區(qū)被劃分為9個(gè)小區(qū)，并結(jié)合分區(qū)數(shù)量，為各個(gè)床位進(jìn)行有序編號(hào)，便于醫(yī)護(hù)人員以區(qū)域?yàn)閯澐謽?biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行集中化管理。病區(qū)內(nèi)設(shè)置多處護(hù)士站，護(hù)士站上主要放置以下幾種辦公必需品，如電腦、打印機(jī)、廣播系統(tǒng)等，并在醫(yī)療用房?jī)蓚?cè)分別設(shè)置相應(yīng)的觀察室、搶救室、藥房等醫(yī)療使用房間，便于醫(yī)護(hù)人員更好地開展患者救治工作。

（一）病員流轉(zhuǎn)

病員流轉(zhuǎn)過(guò)程如圖2所示。在進(jìn)行入?yún)^(qū)收容期間，該方艙醫(yī)院主要采用了快速批量方式，確保4568張床位在首日內(nèi)使用率達(dá)到99.2%以上。在進(jìn)行入?yún)^(qū)期間，醫(yī)生要對(duì)這些患者進(jìn)行初步問(wèn)診，并對(duì)那些不適合入院的患者進(jìn)行勸回，剩下的適合入院的患者由護(hù)士安排相應(yīng)的床位。同時(shí)，還要按照廖勇床位分配的方式[1]，對(duì)不同性別的患者進(jìn)行分區(qū)域分配床位，將家庭患者、朋友患者安排在一起，便于他們更好地照顧彼此。在進(jìn)行入院登記期間，患者本人通過(guò)采用掃描二維碼的方式，自行完成入院登記，另外，在登記相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，完成對(duì)現(xiàn)病史、既往史等各種病史信息的系統(tǒng)化填寫。當(dāng)這些信息成功上傳到系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成相應(yīng)的在院二維碼。護(hù)士借助移動(dòng)護(hù)理工作站[2]，完成對(duì)在院二維碼的即時(shí)掃描，并進(jìn)入相關(guān)入院操作。在對(duì)這些患者進(jìn)行醫(yī)院觀察期間，某些患者如果出現(xiàn)普通型轉(zhuǎn)型、基礎(chǔ)病情加重，需要將這些患者信息上報(bào)到上級(jí)部門，由上級(jí)部門安排120急救車將這些患者進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)出。對(duì)于那些連續(xù)二次核酸結(jié)果為陰性的患者而言，可以將其送回各個(gè)病區(qū)，并對(duì)其進(jìn)行7天居家隔離觀察。

（二）精準(zhǔn)治療

精準(zhǔn)治療環(huán)節(jié)的落實(shí)，可以有效地提高患者的安全性。當(dāng)方艙醫(yī)院內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、肌肉酸痛等癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行特殊處理。但是，大約20%以上的患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，并伴隨有高血壓、冠心病、心律失常等癥狀[3]，需要繼續(xù)待在方艙醫(yī)院進(jìn)行治療，這就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和掌握這些患者的病情變化，并對(duì)其治療藥物進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，從而更好地保障患者的人身安全。當(dāng)患者的慢性并發(fā)癥得以有效緩解時(shí)，需要對(duì)這些患者進(jìn)行及時(shí)檢出，并將其直接轉(zhuǎn)出到指定的醫(yī)院進(jìn)行救治[4]。

（三）流調(diào)核酸

流調(diào)核酸作為各個(gè)患者每日必須要做的環(huán)節(jié)，需要患者采用掃碼填表的方式，配合落實(shí)每日流調(diào)工作，流調(diào)結(jié)果的獲得有利于醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)篩選出那些病情比較嚴(yán)重的患者?；颊哌M(jìn)入方艙醫(yī)院的第二天要配合核酸檢測(cè)，院內(nèi)設(shè)置若干個(gè)核酸檢測(cè)點(diǎn)[5]，患者每日上午利用核酸檢測(cè)平臺(tái)進(jìn)行掃描檢測(cè)，然后，將檢測(cè)結(jié)果打包封箱后，直接運(yùn)輸?shù)街行膶?shí)驗(yàn)室，由中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)其進(jìn)行精確化檢測(cè)。次日凌晨中心實(shí)驗(yàn)室會(huì)將最終核酸結(jié)果報(bào)告直接上傳到指定的工作站，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合最終核酸結(jié)果[6]，確定患者的出院名單。出院患者在正式出院之前，要采用掃描的方式，登記自身去向信息，便于指揮中心在最短時(shí)間內(nèi)安排轉(zhuǎn)運(yùn)患者車輛[7]。

（四）信息化病案

信息化病案在某種程度上可以確保以上流程能夠穩(wěn)定化進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照集中隔離治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)所有入艙病員進(jìn)行集中化管理，并核對(duì)相關(guān)病歷的書寫，這些病歷主要涉及入院記錄、日常病程記錄、會(huì)診記錄等信息。一線醫(yī)生主要承擔(dān)書寫患者醫(yī)療文書相關(guān)工作，醫(yī)療小組組長(zhǎng)要審核處理患者病歷質(zhì)量[8]，同時(shí)，值班一線醫(yī)生要承擔(dān)藥品醫(yī)囑書寫工作，由護(hù)士將這些醫(yī)囑下發(fā)到患者。大部分患者幾乎沒有病癥，因此，無(wú)需使用藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，所以，利用工作站的批量操作功能，自動(dòng)完成患者日常病程書寫、醫(yī)囑下達(dá)等環(huán)節(jié)，有效地簡(jiǎn)化醫(yī)生工作流程[9]，極大地提高了醫(yī)生工作效率和效果。另外，利用護(hù)理工作戰(zhàn)，可以自動(dòng)化執(zhí)行病員入院、醫(yī)囑下達(dá)、病員出院等相關(guān)操作。

四、超大規(guī)模方艙醫(yī)院的醫(yī)療信息化需求分析

對(duì)于超大規(guī)模方艙醫(yī)院而言，其醫(yī)患比和護(hù)患比相對(duì)較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，而醫(yī)療信息化平臺(tái)的構(gòu)建和應(yīng)用，可以協(xié)助護(hù)理團(tuán)隊(duì)集中化管理大量患者，此外，指揮中心要利用該信息化平臺(tái)，對(duì)各個(gè)病區(qū)的床位數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)化了解和掌握，以達(dá)到統(tǒng)籌安排海量患者入院工作和出院工作的目的[10]。此外，還要根據(jù)醫(yī)療組實(shí)際工作體驗(yàn)，確保所設(shè)計(jì)的工作站平臺(tái)必須滿足以下幾點(diǎn)需求。

（一）清晰易讀的人機(jī)交互界面

對(duì)于超大規(guī)模方艙醫(yī)院而言，其院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員必須著裝防護(hù)服，同時(shí)，佩戴相應(yīng)的面屏和護(hù)目鏡，這就導(dǎo)致視野出現(xiàn)模糊性，另外，穿戴三層外科手套，會(huì)增加電腦鼠標(biāo)的操作難度，為了避免以上不良現(xiàn)象的發(fā)生，技術(shù)人員必須保證所設(shè)計(jì)的工作站界面具有邏輯簡(jiǎn)單、清晰易懂（刪除等）的特點(diǎn)，從而最大限度地提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和效果，避免出現(xiàn)誤操作現(xiàn)象。

（二）簡(jiǎn)單地批量操作功能

該方艙醫(yī)院內(nèi)大量的患者由于癥狀較輕，所以無(wú)需使用藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，此時(shí)，對(duì)病程模板進(jìn)行導(dǎo)入，可以幫助醫(yī)護(hù)人員全面地了解和掌握每日流調(diào)結(jié)果，高效化書寫每日病程，確保批量診斷的科學(xué)性和合理性，確保醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度不斷減輕。

（三）完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能

指揮中心和醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，要實(shí)時(shí)關(guān)注和了解各個(gè)病區(qū)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，工作站在實(shí)際運(yùn)用中，科學(xué)地設(shè)置合適的篩選條件，并對(duì)患者藥療情況、男女空床數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確化、實(shí)時(shí)化篩選，有利于最大限度地提高藥物發(fā)放效率，確?；颊呤杖菪实靡燥@著提升。另外，將當(dāng)日核酸結(jié)果安全、可靠地上傳到系統(tǒng)，如果系統(tǒng)可以對(duì)患者床號(hào)等相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)化、實(shí)時(shí)化提醒，就可以有效地減少人工查驗(yàn)核酸結(jié)果的流程。（此句邏輯不通），當(dāng)部分患者在正式出院之前出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)問(wèn)題，系統(tǒng)會(huì)在第一時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)彈窗等警示框，提醒醫(yī)生快速對(duì)患者出院醫(yī)囑進(jìn)行作廢處理，避免因復(fù)陽(yáng)患者出院而導(dǎo)致社區(qū)疫情不斷蔓延。

（四）優(yōu)秀的醫(yī)患溝通功能

在全面化登記入院信息、流調(diào)信息、出院信息的基礎(chǔ)上，通過(guò)將患者的手機(jī)APP添加到醫(yī)患溝通入口處，便于各種患者更好地借助溝通平臺(tái)，相關(guān)醫(yī)生提出相關(guān)醫(yī)療訴訟請(qǐng)求，當(dāng)患者出現(xiàn)病情嚴(yán)重現(xiàn)象時(shí)，可以利用手機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)化、精確化報(bào)警，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和掌握患者的實(shí)際變化情況。另外，通過(guò)應(yīng)用生命體征檢測(cè)設(shè)備，可以實(shí)時(shí)化、遠(yuǎn)程化監(jiān)護(hù)患者的高血壓、糖尿病等病情信息，確保醫(yī)療安全性和可靠性得以大幅度提高。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，超大規(guī)模方艙醫(yī)院的建設(shè)主要是由患者病情特點(diǎn)所影響的。因此，如何對(duì)超大規(guī)模方艙醫(yī)院進(jìn)行高效化運(yùn)行是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)工作。通過(guò)選用合適的醫(yī)院監(jiān)管模式，精細(xì)化管理患者整個(gè)治療流程，迭代升級(jí)數(shù)字化醫(yī)療信息平臺(tái)等方式的有效實(shí)施，能有效保證疫情暴發(fā)應(yīng)急處置水平，從而為實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者單位：趙文鋒 賴曉軍 蘆蕾 新疆醫(yī)科大學(xué)

參 ?考 ?文 ?獻(xiàn)

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